（类经二十二卷）。（2/9）
此言膈证有上下之分，而复有因气因虫之异也，因于气则病在上，故食饮一入， 即时还出，因于虫则病在下，故食入晬时而复出晬时，周时也，○愚按上膈下膈， 即膈食证也，此在本经，自有正条，奈何后世俱以脉之关格，认为膈证， 既不知有上下之辨，亦不知甚矣，○晬，音醉。
（岐伯曰，喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒， 虫寒则积聚守于下管，则肠胃充郭，卫气不营邪气居之）。
凡伤胃气，则阳虚而寒汁流于肠中，虫寒不行，则聚于下管而肠胃充满也，卫气， 脾气也，脾气不能营运，故邪得聚而居之，○管，脘同，郭，廓同。
（人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成， 廱成则下管约）。 虫寒闻食，则喜而上，上则邪气居之，而乘虚留聚，以致痈于下脘，要约不行， 故食入晬时复出也，痈，壅同，如论疾诊尺篇曰目窠微痈者，义亦犹此。
（其痈在管内者，即而痛深，其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热）。
管之内外，即言脘也，邪伏于中，故热见于皮肉之上。
（黄帝曰，刺之奈何，岐伯曰，微按其痈，视气所行）。
察其气所必由以刺之也。
（先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行）。
先浅刺其傍气所及之处，稍纳其针而渐深之以泄其流行之邪， 然后还刺其所病之正穴，以拔其积聚之本，但宜至再至三而止，不可过也。
（察其沈浮，以为深浅，巳刺必熨，令热入中曰使热，内邪气益衰，大痈乃溃）。
邪沈者深刺之邪浮者浅刺之，刺后必熨以火而曰使之热，则气湿于内，邪自溃散也， ○溃音会。
（伍以参禁以除其内，恬憺无为，乃能行气）。
三相参为参，五相伍为伍，凡食息起居，必参伍宜否，守其禁以阴内之再伤， 又必恬憺无为以养其气，则正气乃行，而邪气庶乎可散， 盖膈证最为傩愈故当切弁如此，○恬，音甜，憺，音淡。
（后以咸苦化谷乃下矣）。
咸从水化，可以润下软坚，苦从火化，可以温胃故皆能下谷也，苦味详按， 见运气类十七，少阴司天条下，○愚按上文云气为上膈者，食饮入而还出， 夫气有虚实，实而气壅，则食无所容，虚而气寒，则食不得化，皆令食入即出也， 至若虫为下膈者，虫上食则下脘虚，其寒汁流于肠中，而后致痈滞不行， 则亦因阳气之虚于下，故食入周时复出也，然余尝治一中年之妇患此证者， 因怒因劳，皆能举发，发时必在黄昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食尽， 乃及蚤食，循次而尽，方得稍息，曰曰如是，百药不效，及相延视，则脉弦而大， 余曰，此下膈证也，夫弦为中虚大为阴不足，盖其命门气衰，则食至下焦不能传化， 故直至曰夕阳衰之时，则逆而还出耳，乃用八味参杞之属，大蛸阴中之阳， 随手而应，自后随触随发，用辄随效，乃嘱其加意慎重，调至年余始愈， 可见下膈一证，有食入周曰复出而不止晬时者，有不因虫痈而下焦不通者矣， 此篇特言虫痈者，盖亦下同之一证耳，学者当因是而推广之。
四十九
（足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状）。
素问痛篇全○足太阳之脉，下项循肩髆内挟脊抵腰中， 故饮人腰痛引项脊尻背如重状也，○尻开高切臀也。
（刺其郄中，太阳正经出血，春无见血）。
郄中，委中也，一名血郄，太阳正经，昆仑也，太阳合肾水，水王于冬而衰于春， 故刺太阳经者春无见血，○郄，隙同。
（○少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俛仰不可以顾）。
少阳之气应风木，阳分受之，故如以针刺其皮中，循循然，迟滞貌， 谓其举动不便也，足少阳之脉起于目锐皆，上抵头角，下耳后，循颈下胸中， 循胁里，下行身足之侧，故身不可以俛仰，头不可以回顾，○俛，俯同。
（刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血）。
膝外侧之谓骨独起者，乃胻骨之上端，所以成立其身，故曰成骨，其端则阳关穴也， 少阳合肝木，木王于春而衰于夏，故刺少阳经者，夏无见血。
（○阳明令人腰痛不可以顾顾如有见者，善悲）。
足阳明之筋，上循胁属脊，足阳明之脉循顺后下廉，出大迎，其支别者下以人迎， 循喉咙，入缺盆，下循腹里，至气街中而合，以下髀关，故令人腰痛不可以顾， 顾如有见者见鬼怪之谓也，善悲者，神不足则悲也，阳明气衰，而阴邪侮之， 故证见若此。
（刺阳明于胻前三痏，上下和之出血，秋无见血）。
胻前三痏，即三里也，上下和之兼上下巨虚而言也，秋时胃土退气，故刺限明者， 秋无见血，○胻，音杭，又形敬切，痏，音委。
（○足少阴令人腰痛，痛引脊内廉）。
足少阴之脉，贯脊内属肾也，○按此前少足太阴腰痛一证，必古文之脱简也。
（刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也）。
内踝上二痏讧少阴之复溜也，春时木旺水衰，故刺足少阴者，春无见血， 若出血太多，则肾气不可复心。
（○厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩弦）。
王氏曰，足厥阴之支者，与太阴少阳之脉，同结于腰踝下中髎下髎之间， 故令人腰痛，肝王，筋，肝病则筋急，故令腰中如张弓弩弦。
（刺厥阴之脉在腨踵鱼腹之外，循之累累然乃刺之）。
腨，腿肚也，踵，足跟也，鱼腹，腨之形如鱼腹也，腨踵之间，鱼腹之外， 循之累累然者，即足歇阴之络，蠡沟穴也，○腨，音篆。
（其病令人善言，默默然不慧，刺之三痏）。
善言默默然者，善于言语默默也，即不能发声之谓肝病从风，人多昏冒，故不爽慧， 三痏，三刺其处也。
（○解脉令人腰痛，痛而引肩，目䀮䀮然时遗溲，刺解脉在膝，筋肉分间， 郄外廉之横脉出血，血变而止）。 解脉，足太阳经之散行脉也，其脉循肩脉，故痛而吊肩，在目内眦，故目䀮䀮然， 其属膀胱，故令遗溲，当刺解脉之在膝后者，即腘中横文两筋问，弩肉高起之处， 则郄中之分，此足太之血郄也，若郄之外廉，有血络横见，盛满而紫黑者， 刺之当见黑血，必候其血色变赤，乃止其针，此亦足太阳经之腰痛也，○䀮，音荒， 郄，隙同。
（解脉令人腰痛如引带，常如折腰状善恐，刺解脉在郄中，结络如黍米， 刺之血射以黑，见赤血而巳）。 复言解脉者，谓太阳支脉，从腰中下挟脊，贯肾入腘中者也，故其痛如引带， 如折腰也，太阳之脉络肾，肾志恐，故善恐，郄中，即委中穴也， 上文言郄外廉之横脉，此言郄中结络，治稍不同耳，巳，止针也。
（○同阴之脉，令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿）。
足少阳之别，络于厥阴，并经下络足跗，故曰同阴之脉，如小锤居其中，痛而重也， 怫然，怒意，言肿突如怒也，○锤，音槌，怫，音佛。
（刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三痏）。
即足少阳阳辅穴也。
（○阳维之脉，外踝上绝朋之端，为三痏）。
阳维，奇经之一也，阳脉相维交会之脉，故曰阳维。
（刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间去地一尺所）。
阳维脉气所发，别于金门而上行，故与足太阳合于腨下间，去志本尺所， 即承山穴也。
（○衡络之脉，饮人腰痛不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络絻， 恶血归之）。 衡，横也，足太阳之外络，自腰中横出髀外后廉，而下合于腘中，故曰脉络， 若举重伤腰则横络絻而恶血归之，乃为腰痛。
（刺之在郄阳，筋之间，上郄数寸，衡居，为二痏出血）。
郄阳，即足太阳之委阳穴，在血郄上外廉两筋间，故云上郄数寸，衡居，并居也， 即殷门穴，二穴皆当出血。
（○会阴之脉，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干饮人欲饮，饮巳欲走）。
会阴，任脉穴也，在大便前，小便后，任冲督三脉所会，故曰会阴，任由此行腹， 督由此行背，故令人腰痛，邪在阴分，故漯漯然汗出，汗干而液亡， 故令人欲饮饮多则阴气下溢，故欲走也，○漯音磊。
（刺直阳之脉上三痏，在𫏋上郄下，五寸横居，视其盛者出血）。
