（类经十六卷）。（9/9）
脾伤者畏木，故至，甲乙日更论，盖谓其必甚也，○愚按消瘅消中者， 即后世所谓三消证也，凡多饮而渴不止者为上消，消谷善饥者为中， 消溲便频而膏浊不禁者为下消，如气厥论之云肺消鬲消，奇病论之云消渴， 即上消也，脉要精微论云瘅成为消中，师传篇云，胃中热则消谷，令人善饥， 即中消也，邪气藏府病形篇云，肾脉肝脉微小，皆为消瘅肝肾在下，即下消也， 苋刘河间三消论曰，五藏六府四肢，皆禀气于脾胃，行其津液，以濡润养之， 然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也，治当补肾水阴寒之虚， 泻心火之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯， 气血和而不涩，则病自巳，若饮水多而小便多，名曰消渴，若饮食多，不甚渴， 小便数而消瘦者，名曰消中，若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消， 一皆以燥热太甚，三焦肠胃之腠理脉络，怫郁壅滞，虽多饮于中，终不能浸润于外， 荣养百骸，故渴不止而小便多出，或数溲也，又张戴人云，三消之说，当从火断， 火之为用，燔水则消而为炭，炼金则消而为汁，煆石则消而为灰，煎则消而为盐， 干汞则消而为粉，熬锡则消而为丹，故泽中之潦，消于炎晖，鼎中之水，干于壮火， 盖五藏心为君火正化，肾为君火对化，三焦为相火正化，胆为相火对化， 得其平则烹炼饮食糟粕去焉，不得其平，则燔灼藏府，津液竭焉，夫一身之心火， 甚于上为膈膜之消，甚于中为肠胃之消，甚于下膏液之消，甚于外为肌肉之消， 上甚不巳则消及于肺，中甚不巳则及于脾，下甚不巳则消及于肝肾， 外甚不巳则消及于筋骨，四藏皆消尽，则心始自焚而死矣，故素问有消瘅，消中， 消渴，风消，膈消，肺消之说，消之证不同，归之火则一也，此三消从火之说， 二公言之详矣，又按袖珍方云，人身之有肾，犹木之有根，故肾藏受病， 必先形容憔悴，虽加以滋养，不能润泽，故患消渴者，皆是肾经为病， 由壮盛欴时不自保养，快情恣欲，饮酒无度，食脯炙丹石等药，遂使肾水枯竭， 心火燔盛，三焦猛烈，五藏渴燥，由是渴利生焉，此又言三消皆本于肾也， 又何柏齐曰，造化之机，水火而巳，宜平不宜偏，宜交不宜分，水为湿为寒， 火为为燥，火性炎上，水性润下，故火宜在下，水宜在上，则易交也，交则为既济， 不交则为未济，不交之极，则分离而死矣，消渴证，不交而火偏盛也，水汽证， 不交而水偏盛也，制其偏而使之交，则治之之法也，观此诸论则凡治消者， 在清火壮水，二者之间，但察三焦虚实，或滋，或泻，随所宜而用之，若干尽矣， 然以予之见犹有说焉，如阴阳别论曰，二阳之病发心脾，其传为风消， 此以阳明为十二经之海，土衰而木气乘之，故为肌肉风消也，气厥论曰， 心移寒于肺为肺消，饮一溲二死不治，此言元阳之衰，而金寒水冷， 则为肺肾之消也，邪气藏府病形篇曰，五藏之脉微小者，皆为消瘅， 此言寸口之弱见于外，以血气之衰而消于内也，又如气交变大论曰，岁水太过， 上临太阳，民病渴而妄胃，五常政大论曰，太阳司天，寒气下临，心火上从， 民病嗌干善渴，至真要大论曰，太阳司天，寒淫所胜，民病嗌干，渴而欲饮， 是皆以阴抑阳，以水制火，必以温剂，散去寒邪，其疾自愈，诸如此者， 总皆消渴之类也，夫消者，消耗之请，阳胜固能消阴，阴胜独不能消阳乎， 故凡于精神血气，肌肉筋骨之消，无非消也，予尝治一荐绅，年逾四旬， 因案牍积劳，致成大病，神困食咸时多恐惧，上焦无渴，不嗜汤水，或少饮， 则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆浊液，最后延余诊视， 因相告曰，自病以来，通宵不寐者巳半年有余，即间有矇眬似睡之意， 必梦亡人凶丧等事，鬼魅相亲，其不免矣，余曰，不然，此以思虑积劳，损伤心肾， 元阳既亏，则阴邪胜之，故多阴梦，阳衰钊气虚，阳不帅阴，则水不化气， 故饮水少，而溺浊多也，阳气渐回，则阴邪自退，此正内经所谓心移寒于肺， 饮一溲二之证耳，病本非轻，所幸者，脉犹带缓肉犹未脱，胃气尚存，可无虑也， 乃以归脾之属去，白术、木香，八味之属，去丹皮泽泻，一以养阳，一以养阴， 山入间用至三百余剂，计人参二十余斤而后全愈，此非神消于上，精消于下之证， 乎可见消有阴阳，不得尽称为火证姑纪此一消者之鉴。
素问奇病篇○六十一
（帝曰，有病口甘者，病名为何，何以得之，岐伯曰，此五气之溢也，名曰脾瘅）。
瘅热病也，五气五味之所化也。
（夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也）。
脾主为胃行其津液者也，故五味入胃，钊津液在脾，脾属土，其味甘，脾气通于口， 故令人口甘也。
（此肥美之所发也）。
肥甘太过，故发为病。
（此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢， 转为消渴）。 肥者，味厚助阳，故能生热甘者，性缓不散，故能留中，热留不去，人必伤阴， 其气上溢，故转变为消渴之病。
（治之以兰，除陈气也）。
兰草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胸中痰癖，其气清香，能生津止渴，润肌肉， 故可除陈积畜热之气。
（○帝曰，有病口若，取阳陵泉，口苦者，病名为何，何以得之，岐伯曰， 病名曰胆瘅）。 阳陵泉，足少阳胆经穴，口苦者病在胆，故病名胆瘅。
（夫肝者，中之将也取决于胆咽为之使）。
肝者将军之官，谋虑出焉，胆者中正之官，决断出焉，夫谋虑在肝，无胆不断， 故肝为中之将，而取决于胆也，又足少阳之脉上挟咽，足厥阴之脉，循喉咙之后， 上入颃颡是肝胆之脉，皆会于咽，故咽为之使○使，上声。
（此人者数，谋虑不决故胆虚气上溢，而口为之苦，治之以胆募俞）。
数谋虑不决，则肝胆俱劳，劳钊必虚，虚则气不固，故胆气上溢而口为之若， 胆募在肋，本经之日月也，胆俞在背足太阳穴也，并前阳陵泉者共六穴， 皆可以治之。
（治在阴阳十二官相使中）。
治，当作论，即灵兰秘典论也，详藏象类一。
