补注黄帝内经素问卷第二十三（3/4）

### 补注黄帝内经素问卷第二十三（3/4） 凡欲诊病者，必问饮食居处饮食处居，其有不同，故问之也。异法方宜论曰：“东方之域，天地之所先生，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。北方者，天地所闭藏之域，其地高陵居，风寒冰列，其民乐野处而乳食。南方者，天地所长养，阳之所盛处，其地下水土弱，雾露之所聚，其民嗜酸而食胕。中央者，其地平以湿，天地所以生万物也，众其民食杂而不劳。”由此则诊病之道，当先问焉。故圣人杂合以法，各得其所宜，此之谓矣。。暴乐暴苦，始乐后苦新校正云：“按《太素》作〝始苦〞。”。皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮喜则气缓，悲则气消，然悲哀动中者，竭绝而失生，故精气竭绝，形体残毁，心神沮丧矣。。暴怒伤阴，暴喜伤阳怒则气逆，故伤阴。喜则气缓，故伤阳。。厥气上行，满脉去形厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气惮散，去离形骸矣。。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也不知喜怒哀乐之殊情，概为补写而同贯，则五藏精华之气日脱，邪气薄蚀而乃并于正真之气矣。。 善为脉者，必以比类，《奇恒》《从容》知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也奇恒，谓气候奇异于恒常之候也。从容，谓分别藏气虚实，脉见高下几相似也。示从容论曰：“脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沈散似肾，此皆工之所时乱，然从容分别而得之矣。”。诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王贵则形乐志乐。贱则形苦志苦。苦乐殊贯，故先问也。封君败伤，降君之位，封公卿也。及欲侯王，谓情慕尊贵而妄为不已也。　新校正云：“按《太素》〝欲〞作〝公〞。”。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡忧惶煎迫，怫结所为。。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛以五藏气留连，病有所并而为是也。。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也严，谓戒，所以禁非也，所以令从命也。外为柔弱，言委随而顺从也。然戒不足以禁非，动不足以从令，委随任物，乱失天常，病且不移，何医之有？。 凡诊者必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女终始，谓气色也。脉要精微论曰：“知外者，终而始之。”明知五气色象终而复始也。余绪，谓病发端之余绪也。切，谓以指按脉也。问名，谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺，女子阴气多而右脉大为顺，故宜以候常先合之也。。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语离，谓离间亲爱。绝，谓绝念所怀。菀，谓菀积思虑。结，谓结固余怨。夫间亲爱者魂游，绝所怀者意丧，积所虑者神劳，结余怨者志苦，忧愁者闭塞而不行，恐惧者荡惮而失守，盛忿者迷惑而不治，喜乐者惮散而不藏，由是八者，故五藏空虚，血气离守，工不思晓，又何言哉！　新校正云：“按‘荡惮而失守’《甲乙经》作〝不收〞。”。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息斩筋绝脉，言非分之过损也，身体虽以复旧而行，且令津液不为滋息也，何者？精气耗减也。泽者，液也。。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅阳，谓诸阳脉及六府也。炅，谓热也。言非分伤败筋脉之气血，气内结留而不去，薄于阳脉则化为脓，久积腹中则外为寒热也。。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期不知寒热为脓积所生，以为常热之疾，概施其法，数刺阴阳，经脉气夺，病甚，故身体解散而不用，四支废运而转筋，如是，故知死日有期，岂谓命不谓医耶！。医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也言粗工不必谓解，不备学者，纵备尽三世经法，诊不备三常，疗不慎五过，不求余绪，不问特身，亦足为粗略之医尔。。 凡此五者，皆受术不通，人事不明也言是五者，但名受术之徒，未足以通悟精微之理，人间之事尚犹懵然。。故曰：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣圣人之备识也，如此工宜勉之。。” 治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里工之治病，必在于形气之内，求有过者，是为圣人之宝也。求之不得，则以藏府之气，阴阳表里而察之。　新校正云：“按《全元起本》及《太素》作〝气内为实〞，杨上善云：‘天地间气为外气，人身中气为内气，外气裁成万物是为外实，内气荣卫裁生故为内实，治病能求内气之理，是治病之要也。’”。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆守数，谓血气多少及刺深浅之数也。据治，谓据穴俞所治之旨而用之也。但守数据治而用之，则不失穴俞之理矣。殆者，危也。。不知俞理，五藏菀熟，痈发六府菀，积也。熟，热也。五藏积热，六府受之，阳热相薄，热之所过则为痈矣。。诊病不审，是谓失常谓失常经术正用之道也。。谨守此治，与经相明谓前气内循，求俞会之理也。。上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行所谓上经者，言气之通天也。下经者，言病之变化也。言此二经揆度阴阳之气，奇恒五中，皆决于明堂之部分也。揆度者，度病之深浅也。奇恒者，言奇病也。五中者，谓五藏之气色也。夫明堂者，所以视万物，别白黑，审长短，故曰决以明堂也。审于终始者，谓审察五色囚王，终而复始也，夫道循如是，应用不穷，目牛无全，万举万当，由斯高远，故可以横行于世间矣。。” <~ &/>新校正云：“按《全元起本》在第八卷名方论得失明著。” 黄帝在明堂，雷公侍坐，黄帝曰：“夫子所通书受事众多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之。” 雷公对曰：“循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也言循学经师，受传事业，皆谓十全于人庶，及乎施用正术，宣行至道，或得失之于世中，故请闻其解说也。。” 帝曰：“子年少智未及邪！将言以杂合耶言谓年少智未及而不得十全耶！为复且以言而杂合众人之用耶！帝疑先知而反问也。！夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也谓循学而用也。。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆外，谓色。内，谓脉也。然精神不专于循用，志意不从于条理，所谓粗略。揆度失常，故色脉相失而时自疑殆也。。诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣脉要精微论曰：“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下，阴阳有时，与脉为期。”又曰：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。”由此故诊不知阴阳逆从之理为一失矣。。 受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功新校正云：“按《太素》〝功〞作〝巧〞。”。妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也不终师术，惟妄是为，易古变常，自功循已，遗身之咎，不亦宜乎！故为失二也。。