新校本临证指南医案卷十（2/10）
初病暑风湿热疟药，脘痞闷，枳壳、桔梗、杏仁、厚朴二味喘最宜， 瓜蒌皮、山栀、香豉。头痛宜辛凉轻剂， 连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石〔淡渗清上〕， 重则用石膏，口渴用花粉，烦渴用竹叶石膏汤，热甚则黄芩黄连山栀，夏季身痛属湿， 羌防辛温宜忌，宜用木防己蚕沙。暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分， 反渴不多饮，唇舌绛赤，芩连膏知不应必用血药，谅佐清气热一味足矣。 轻则用青蒿、丹皮汗多忌，犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通〔亦龙发汗〕、 淡竹叶，若热久痞结泻心汤选用。
又夏月热久入血，最多蓄血一症，讝与昏狂，看法以小便清长者，大便必黑为是， 桃仁承气汤为要药。幼稚疟久，面肿腹膨泄泻不欲食，或囊肿， 或跗肿必用东垣益气以阳，倘脾阳消惫，前方不应，用理中汤，或钱氏益黄散， 得效二三日，须投五苓散一二日，再与异功参苓白术散之类，必全好。 徐忠可注金匮有云，幼儿未进谷食者，患虐久不止，用冰糖浓汤余试果验。 疟多用乌梅，以酸泄木安土之意，用常山草果，乃劫其太阴之寒，以常山极走， 使二邪不相并之谓，用人参生姜日露姜饮，一以固元，一以散邪， 取通神明去秽恶之气，总之久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼， 又疟邪既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸，设用煎方，活血通络可矣。
痢疾一症，古称滞下，盖里有滞浊而后下也，但滞在气，滞在血，冷伤热伤， 而滞非一，今人以滞为食，但以消食，并令禁忌饮食已。夫疟痢皆起夏秋， 因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不运，湿热灼气血为粘腻，先痛后痢，痢后不爽， 若偶食瓜困冰寒即病，未必即变为热，先宜辛温疏利之剂，若脓血几十行，㽲痛后重， 初用宣通驱热，如芩连大黄，必加甘草以缓之，非如伤寒粪，坚须用芒硝咸以耎坚， 直走破泄至阴，此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却病，古云行血则便脓愈， 导气则后重除，行血凉血，如丹皮桃仁延胡黑查归尾红花之属， 导气如木香槟榔青皮枳朴广皮之属，世俗通套不过如此，盖疟伤于经，犹可延挨， 痢关乎脏，误治必危诊之大法，先明体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由， 初病体坚症实，前法可遵，久病气馁神衰，虽有腹痛后重，亦宜详审， 不可概以攻积清夺施治，聊附记一治验备考。
施姓子，年七岁，七月二十三日，天久雨阴晦，遂发泄泻，数次， 越日腹痛下痢红白，延幼科二人，调治五六日，至初二日，余诊之，呕逆不食， 下痢无度，都是血水，其腹痛昼夜无宁刻，两脉俱细，右涩欲歇，坐次鼻闻孳气， 乃大黄气，令其勿进，施云，有二医在，枉先生一商何如，余唯之，入书室索方， 一医日，下痢已来，全无糟粕，若非攻荡去积，无别法可投，余曰肢冷下血液， 七八日，痛不饮水，望面色枯白中极气黯，脉形细耎，按之不鼓，明是冷湿中于太阴， 仲景太阴九法，示不用下，乃急煎人参灸草炮姜归芍陈皮，少佐肉桂，二剂， 垢滞得下，痛痢大减，继芍异功散，参苓白术散，半月全安。噤口不纳水谷下痢， 都因热升浊攻，必用大苦，如芩连石莲清热，人参辅胃益气，热气一开，即能进食， 药宜频频进二三口。小儿休息久痢，变为粪后下血，最难速愈，有因气弱下陷者， 补中益气，虚寒饮食不化者，钱氏益黄散，湿热未净，气分延虚者，清暑益气汤， 胃强善食者，苦寒清热，节饮食，须善调经月。久泻久痢，必伤及肾，以肾司二便也， 必肛门后坠不已，与初病湿热里急下重不同，治以摄阴液，或佐疏补，久则纯与摄纳。 小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也，饮食不化，蕴蒸于里， 亦从热化矣，然有解表已复热，攻里热已复热，利小便愈后复热，养阴滋清， 热亦不除者，张季明谓元气无所归著，阳浮则倏热矣，六神汤主之。
秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温症，但温乃渐热之称，凉即渐冷之意， 春月为病犹冬藏固密之余，秋令感伤，恰值夏热发泄之后，其体质之虚实不同， 但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病，世人误认暴感风寒，混投三阳发散， 津劫燥甚，喘急告危，若困暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤， 或苏梗前胡杏仁枳桔之属，仅一二剂亦可，更有粗工，亦知热病， 与泻白散加芩连之属，不知愈苦助燥，必增化变，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈， 慎勿用苦燥，劫燥胃汁。
秋燥一症，气分先受，治肺为急，若延绵数十日之久，病必入血分， 又非轻浮肺药可医，须审体质症端，古谓治病当活泼泼地，如盘走珠耳。
翁姓子方数月，秋燥潮热，咳嗽如疟，幼科用发散药二日不效，忙令禁乳， 更医用泻白散，再加芩连二，日书夜烦热，喘而不咳，下痢粘腻，药后竟痢药水， 延余诊之，余曰稚年以乳食为命，饿则胃虚气馁，肺气更不爽矣， 与玉竹甘草炒广皮竹叶心，一剂热绥，继与香粳米南枣广皮甘草沙参二剂，与乳少进， 令夜抱勿倒，三日全愈。
深秋入冬，暴冷折阳，外感发热，头痛身痛，呕恶，必从太阳，渴能饮水者， 里热见症，即非纯以表散，伤寒每以风伤卫，用桂枝法，寒伤当用麻法， 小儿肌疏易汗，难任麻辛温，表邪太阳治用，轻则紫苏防风一二味，身痛用羌活， 然不过一剂，伤风症亦肺病为多，前杏枳桔之属，辛胜即是汗药，其葱豉汤， 乃通用要方，若肢冷寒战，呕吐自痢，或身无热，即从中寒里症，三阴须分， 但小儿科，太阴中寒最多，厥阴间有，若冬令应寒，气候温煖，当藏反泄，即能致病， 名日冬温，温为欲热之渐，非寒症得汗而解，若涉表邪一二，里热必兼七八， 是瘾疹丹痧，非徒风寒，或外受之邪，与里邪相薄，亦令郁于经络，或饮醇厚味， 里热炽烈，而卫气不与营分相和，或不正直入内侵，即有腹痛下痢诸症，其治法按症， 必以里为主，稍兼清散有诸，设用辛温，祸不旋踵矣，至于痧痘时疠，须分四气也。
滑氏云，小儿三岁已内，看男左女右，手虎口三节，日三关，纹色紫热，红伤寒， 青惊风，白疳病，黄色淡红，乃平常小恙，其筋纹宜藏，不宜暴露，若见黑色， 则为危险，再脉纹见下截风关为轻，中截气关为重，上截命关为尤重耳， 直透三关为大危。
痧属阳腑经邪，初起必从表治，症见头痛，喘急咳嗽，气粗呕恶， 一日二日即发者轻，三五日者重，阳病七日外，隐伏不透，邪反内攻喘不止， 必腹痛胀秘闷危矣，治法宜苦辛清热，凉膈去硝黄。方书谓足阳明胃疹，如云布密， 或大颗如痘，但无根盘方书谓手太阴肺疹，但有点粒，无片片者，用辛散解肌， 冬月无汗，壮热喘急，用术杏，如华盖散三拗汤，夏月无汗， 用辛凉解肌葛根前胡薄荷防风香薷牛蒡枳桔木通戈之属。古人以表邪口渴， 即加葛根以其升阳明胃津，热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无汗忌用。凡疮疹辛凉为宜， 连趐辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。春令发痧从风温， 夏季从暑风，暑必兼湿，秋令热烁燥气，冬月从风寒。疹宜通泄， 泄泻为顺，下痢五色者亦无妨，惟二便不利者，最多凶症，治法大忌止泻。
