新校本临证指南医案卷八（10/11）
杨，未病阴气走泄为虚，秽浊上受则实，咽喉肿痹，上窄邪蒙，日暮昏烦， 阴伤日炽，肌肤柔白，气分不足，此医药虽宜凉解清上，但不可犯及中下， 〔秽浊上受喉肿痹〕。○连翘、郁金、马勃、牛蒡子、竹叶心、黑山栀、杏仁、橘红。
艾，上焦之病，都是气分，气窒则上下不通，而中宫遂胀，热气蒸灼，喉舌疳蚀， 清气之中，必佐解毒，皆受重药之累瘁，〔气分热毒〕。 ○银花〔二钱〕、川贝〔三钱〕、马兜铃〔五分〕、连翘心〔一钱半〕、川通草〔一钱〕、 白金汁〔一杯〕、活水芦根汁〔半杯〕。又，余热蒸痰壅气，当脘膈因咳而痛， 议以降润肃。甜杏仁、花粉、川贝、甘草、桔梗。
孙四九，肾液不收，肝阳上越，巅胀流涕，咽喉微痛，〔阴虚火炎〕。 六味加牛膝车前五味。
伍四六，咽喉痛痹，发时如有物阻隔，甚至痛连心下，每晚加剧，是阴液日枯， 肝脏厥阳化风上灼，法以柔剂，仿甘以缓急耳。 细生地、天冬、阿胶、生鸡子黄、元参心、糯稻根须。
陈三七，阴阳交虚，营卫欹斜，为忽冷忽热，周身骸骨皆痛，百脉皆损， 秋半天气已降，身中气反泄越，汗出喉痹，阳不入于阴，致自为动搏耳，夫咽喉之患， 久则喉痹喉宣，妨阻受纳，最不易治，从少阴咽痛例，用猪肤汤旬日，喉痛得缓， 对症转方。
张二三，阴损三年不复，入夏咽痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾， 若电光火灼虽倾盆暴雨，不能扑减，必身中阴阳协和方息，此草木无情难效耳， 从仲景少阴咽痛用猪肤汤主之。又，阴涸于下，阳炽于上，为少阴喉痛， 乃损怯之末传矣，用猪肤甘凉益坎，有情之属而效，今肉腠消烁殆尽，下焦易冷， 髓空极矣，何暇以痰嗽为理，议滑涩之补，味咸入肾可也。 牛骨髓〔四两〕、羊骨髓〔四两〕、猪骨髓〔四两〕、麋角胶〔四两〕，用建莲肉五两， 山药五两，芡实二两，同捣丸。
金四二，脏液不充，阳气虚风鼓动，病起喉辣心震，频频举发，多因劳怒， 用内经甘缓一法。人参、萸肉炭、白芍、炙甘草、茯神、小麦。又，复脉汤去桂。 内经云，一阴一阳结，谓之喉痹，一阴者手少阴君火，心之脉气也，一阳者， 手少阳相火，三焦之脉气也，夫二经之脉，并络于喉，故气热则内结，结甚则肿胀， 胀甚则痹，痹甚则不通而死矣，即今之所谓喉癣喉风喉蛾等类是也，夫推原十二经， 惟足太阳别下项，其余皆凑咽喉，然内经独言一阴一阳结，为喉痹者，何也， 盖以君相二火独胜，则热且痛也，愚历考咽喉汤方，皆用辛散咸软，去风痰， 解热毒为主，如元参升麻汤，圣济透关散，及玉钥匙，如圣散，普济消毒饮子， 皆急于治标，而缓于治本，恐缓则伤人，故以治标为急耳，又尝考仲景伤寒论， 咽喉生疮等症，每用甘草桔梗半夏散及汤为主，一为少阴水亏，不能上济君火， 以致咽喉生疮，不能出声，故以半夏之辛滑，佐鸡子清利窍通声，使以苦酒入阴， 劫涎敛疮，桂枝解肌，由经脉而出肌表，悉从太阳开发， 而半夏治咽痛，可无燥津涸液之患，一为阴火上结而为咽痛，故用生甘草甘凉泄热， 功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗开提足少阴之热邪，如肾液下泄，不能上蒸于肺， 致络燥而为咽痛者，仲景又有猪肤一法，润燥解热缓中，使其阴阳协和而后愈， 是固本而兼治标者也，如风火上郁，阴亏脉数而为咽痛者，先生又有辛凉清上诸法， 如咽喉紧痹，气热而为咽痛者，又有清肺中气热一法，如情志郁勃，相火上炎， 而为咽痛者，则又有降气开浊一法，如肾液不收，肝阳上越而为咽痛者， 宗钱氏六味汤，如阴阳交虚，龙相上灼而为咽痛者，宗仲景猪肤汤法，〔邹滋九〕。
徐评，凡病属于经络脏腑者，皆煎丸之所能治，一属形体及九窍，则属有形之病， 实有邪气凝结之处，药入胃中，不过气到耳，安能去凝结之邪，故煎丸之功， 不过居其半耳，若欲速效，必用外治之法，可以应手而愈，博考方书，广求秘法， 自能得之，此老尚未知之也，故其治有形诸病，皆非所长，又外治之法，上古所鲜闻， 因其用针灸之术，通神入妙，何必外治，此则外治之最者也，后世针法不传， 于是乎以药代针，而多外治之法，若针灸既废，而外治之法亦不讲，则天下之病， 即使用药的当，祇能愈其半耳，其外症之必需外治者，竟无愈理，此亦医道之一大关也， 后之学者须知之。
杨十九，疮痍四肢偏多，长夏入秋，懒倦欲眼，干咳无痰，颇知味，所纳已少， 此阳明胃阴，因热致耗，即热伤元气之征，当与甘药，养胃阴以供肺， 如金匮麦门冬汤去半夏加黄耆皮，〔疮〕。
吴十八，脉不浮大，非关外风，初起右掌二指，已不屈伸，头面身半以上， 常有疮泡之形，此乃阳明脉络，内留湿热，若非疠气吸入，定然食物中毒， 姑与宣解缓攻。连翘、犀角、赤芍、酒煨大黄、荆芥、片姜黄。又，能食，二便通调， 脏腑无病，初因脓疮，疮愈有泡，自面及肢体，至于右指掌屈伸皆痛，为脉络留邪， 以致隧道为壅，前方辛凉入血，先升后降，已得小效，今制清脉络壅热， 藉酒力以引导，通复营卫，亦一法也。 银花、连翘、犀角、生大黄、荆芥、丹皮、黄芩、川芎、当归、泽兰、羚羊角、 大豆黄卷，用无灰酒十觔浸。
金四六，血舍空隙，内风蠕动，外以热汤泡洗，湿热蒸袭肌窍，遂有裂脓流水， 况周身渐加麻痹，阳脉亦衰，图治之法，清营以熄内风，疏利湿热以肃隧道， 辛辣腥鲜勿进，尚可缓以计功。 制首乌、鲜生地、柏子仁、川斛、黑穞豆皮、虎骨、蚕沙、黄柏、萆藓、熬膏。
吴，疮痍之后，湿热未去，壅阻隧道，水谷下咽，亦化为痰，中焦受病故不知饥饿， 痰气上干，渐至喘闷矣，但服药四十剂，纯是破气消克，胃阳受伤，痰气愈不得去矣。 半夏、茯苓、紫老姜、炒粳米。又，疮痍大发，营卫行动于脉中脉外， 可免腹满之累矣，第谷食尚未安适，犹是苦劣多进之故，胃阳未复，仍以通调利湿主之。 半夏、苡仁、金石斛、茯苓、泽泻。
秦十七，久热疮痍五六年，环口燥裂，溺涩茎痛。 鲜生地、熟首乌、丹皮、丹参、茺蔚子、银花、地丁、紫草、共熬膏。
王，血热风动，肤痒。荆芥、防风、地肤子、赤芍、银花、小生地、木通、甘草。
张三四，初因呕吐，是肝胃不和致病，故辛香燥愈剧，然久病，必入血络， 热则久疮不愈矣，夫木火皆令燥液，易饥易饱，间有呕逆，斯胃病仍在，凡呆滞药味， 皆非对症。
三角胡麻、冬桑叶、生首乌、杏仁、郁金、佩兰叶、茯苓、苡仁，熬自然膏。
杨十五，身瘦久疮，血分有热，精通之年，最宜安养，脉象非有病。 生首乌〔三两〕、三角胡麻〔一两五钱捣碎水洗〕、细生地〔四两〕、地骨皮〔二两〕、 金银花〔二两〕、丹皮〔二两〕、生白芍〔二两〕、生甘草〔一两〕，蜜丸，早服。
王三九，脉来濡浮，久疮变幻未罢，是卫阳疏豁，不耐寒暄，初受客邪不解， 混处气血，浸淫仅在阳分，肌腠之患，议升举一法，气壮斯风湿尽驱。 人参、生黄耆、川芎、当归、防风、僵蚕、蝉蜕、炙草、生姜、大枣。
蒋四岁，鼻疮口疮，尿黄肤热。冬瓜皮、苡仁。
邹四三，痰因于湿，久而变热，壅于经隧，变现疮疾疥癣，已酿风湿之毒， 混在气血之中，邪正混处搜逐难驱，四肢为甚，姑从阳明升降法。 连翘、赤芍、白僵蚕、白藓皮、防风、升麻、滑石、酒浸大黄。
汪氏，风热既久未解，化成疮痍，当以和血驱风。 当归、赤芍、川芎、夏枯草花、牛蒡子、制僵蚕。
金，头巅热疖，未能泄邪，此身热皆成脓之象，辛凉兼理气血可愈，〔疖〕。 连翘、犀角、银花、丹皮、元参、生甘草、青菊叶。
某，风热毒闭，项后肿，〔风热项肿〕。 竹叶、滑石、芦根、牛蒡、马勃、薄荷叶、黑山栀、连翘、川贝、生甘草。
