新校本临证指南医案卷八（6/11）
某，长夏腹胀减食，微痛，是暑伤在气分，东垣每调和脾胃，疏泄肝木，最属近理， 若守中之补，及腻滞血药皆左，〔暑伤中气〕。 人参、广皮、白芍、茯苓、谷芽、生益智仁。腹处乎中，痛因非一， 须知其无形及有形之为患，而主治久机宜，已先得其要矣，所谓无形为患者， 如寒凝火郁，气阻营虚，及秋暑湿痧秽之类是也，所谓有形为患者，如蓄血食滞， 症瘕蛔蛲内疝，及平素偏好成积之类是也，审其痛势之高下，辨其色脉之衰旺， 细究其因，确从何起，大都在脏者以肝脾肾为主，在腑者以腑者以肠胃为先， 夫脏有贼克之情，非比腑病而以通为用也，此通字，勿执攻下之谓，古之建中建中汤， 理中汤，三物厚朴汤，及厚朴温中汤，各具至理，考先生用古，若通阳而泄浊者， 如吴茱萸汤，及四逆汤法，清火而泄郁者，如左金丸，及金铃散法，开通气分者， 如四七汤，及五磨饮法，宣攻营络者，如穿山甲桃仁归须韭根之剂，及下瘀血汤法， 缓而和者，如芍甘汤加减，及甘麦大枣汤法，柔而通者，如苁蓉柏子肉桂当归之剂， 及复脉加减法，至于食滞消之，蝤扰安之，症瘕理之，内疝平之，痧秽之候， 以芳香解之，偏积之类，究其原而治之，是皆先生化裁之法也，若夫疡科内痈， 妇科四症，兼患是病者，更于各门兼参其法而用之，则无遗蕴矣，〔邵新甫〕。
徐评，腹痛久者必有积滞，必用消积丸药以渐除之，煎方恐不足以愈久病也， 案中用丸散，绝妙。
徐，尔日天令骤冷，诊左脉忽现芤涩，痛时筋挛，绕掣耳后，此营虚脉络失养， 风动筋急，前法清络，凉剂不应，营虚不受辛寒东垣舒筋汤意，〔痛绕耳后〕。 ○当归、生黄耆、片姜黄、桂枝、防风、生于术，煎药化活络丹一丸。
某，劳倦，偏臂疼，〔肩臂痛〕。 川桂枝木、木防己、五茄皮、茯苓、生苡仁、炒白蒺。涂六二，痛起肩胛， 渐入环跳髀膝，是为络虚。 黄耆〔五钱〕、于术〔三钱〕、当归〔三钱〕、茯苓〔二钱〕、防己〔八分〕、防风根〔五分〕、 羌活〔五分〕，又，照前方去防风羌活加杞子沙苑。
邹，五旬又四，阳明脉衰肩胛筋缓，不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风。 生黄耆、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝。
王四二，阳明气衰，厥阴风动，头眩目昏，右肩痛麻，胁下有聚气，足厥阴主治。 枸杞子〔四两〕、归身〔三两〕、羚羊角〔生研二两〕、制白蒺〔去刺三两〕、 嫩黄耆皮〔四两〕、胡天麻〔二两煨〕、菊花二两熬汁桑枝四两熬汁丸。
徐五一，左指胀痛引肩，男子血虚风动，病在肝，形脉不足，以柔药温养。 制首乌、枸杞子、归身、三角胡麻、菊花炭、柏子仁、刺蒺藜、桑枝膏丸。
俞妪，高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸，法当理卫阳通补。 黄耆、桂枝、归身、片姜黄、海桐皮、夏枯草。
孙二四，肾气攻背，项强，溺频且多，督脉不摄，腰重头疼，难以转侧，先与通阳， 宗许学士法，〔背痛〕。 川椒〔炒出汗三分〕、川桂枝〔一钱〕、川附子〔一钱〕、茯苓〔一钱半〕、生白术〔一钱〕、 生远志〔一钱〕，凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病， 治在少阴，从而上者，治在厥阴，系冲任主病，或填补阳明，此治病之宗旨也。
汪十二，肝浊逆攻，痛至背。 淡干姜〔八分〕、炒黑川椒〔三分〕、炒焦乌梅肉〔五分〕、小川连〔三分〕、 川桂枝木〔五分〕、北细辛〔二分〕、黄柏〔五分〕、川楝子肉〔一钱〕、生白芍〔二钱〕。
陈氏，内经论诸痛皆寒，时当冬腊，口鼻吸受寒冷，阻气隧之流行，痛自胸引及背， 甚则手足厥冷，只宜两通气血主治。 川楝子、延胡、生香附、橘红、吴萸、乌药、红花。沈氏，脉芤汗出失血，背痛， 此为络虚。人参、炒归身、枣仁、炒白芍、炙草、茯神。庄三四，督虚背疼，脊高突。 生毛鹿角〔切片三钱〕、鹿角霜〔一钱半〕、杞子〔三钱〕、归身〔一钱〕、 生杜仲〔一钱半〕、沙苑〔一钱〕、茯苓〔一钱半〕、青盐〔调入三分〕。
张三八，督虚背痛，溃泄。 生毛鹿角、鹿角霜、生菟丝子、生杜仲、沙苑子、白龙骨、茯苓、当归。肺朝百脉， 肺病则不能管摄一身，故肺俞为病，即肩背作痛，又背为阳明之府，阳明有亏， 不能束筋骨，利机关，即肩垂背曲，至于臂，经络交会不一，而阳明为十二经络之长， 臂痛亦当责之阳明，但痛有内外两因，虚实迥异，治分气血二致，通补攸殊， 如营虚脉络失养，风动筋急者，不受辛寒，当仿东垣舒筋汤之意，佐以活络丹， 劳倦伤阳，脉络凝塞，肩臂作痛者，以辛甘为君，佐以循经入络之品，阳明气衰， 厥阴风动，右肩痛麻者，用枸杞归身黄耆羚羊桑枝膏，为阳明厥阴营气两虚主治， 血虚风动者，因阳明络虚，受肝脏风阳之扰，用首乌枸杞归身胡麻柏子仁刺蒺藜等味， 以柔甘为温养，失血背痛者，其虚亦在阳明之络，用人参归身枣仁白芍炙草茯神， 以填补阳明，若肾气上逆，则督虚为主病，宜用奇经之药以峻补真阳， 至于口鼻吸受寒冷，阻郁气隧，痛自胸引及背者，宗内经诸痛皆寒之义， 以温药两通气血，更有古法，如防风汤散肺俞之风，指迷丸治痰流臂痛， 控涎丹治流痹牵引，此皆从实症而治，所谓通则不痛也，医者不拘守一法，洞悉病源， 运巧思以制方，而技于是进，〔龚商年〕。
徐年，痛定于肩背，此著痹之类，必用外治之药，以攻之提之，煎药不能取效也。
曹三九，湿郁，少腹引腰，右脚酸，〔腰痛〕。 木防己、晚蚕沙、飞滑石、茯苓皮、杏仁、厚朴、草果、萆薢。
俞五五，劳倦挟湿，腰疼。川桂枝尖、木防己、生苡仁、茯苓皮、晚蚕沙、萆薢。
何四七，腰痛，环跳穴痛痹。沙苑、桂枝木、小茴、茯苓、桑寄生、炒杞子。
翁三五，努力伤腰疼。 生杜仲、当归、五加皮、炒牛膝、枸杞子、茯苓、青盐、生羊腰子。
吴氏，脉虚身热，腰髀皆痛，少腹有形攻触，脏阴奇脉交伤，不可作外感治。 当归、炒白芍、桂枝、茯苓、炙草、煨姜、大枣。
汪二三，脉涩，腰脾环跳悉痛，烦劳即发，下焦空虚，脉络不宣，所谓络虚则痛是也。
归身、桂枝木、生杜仲、木防己、沙苑、牛膝、萆薢、小茴。
某，便溏，腰痛，是络病治法。
朱，脉细色夺，肝肾虚，腰痛，是络病治法。 生羊内肾、当归、枸杞子、小茴、紫衣胡桃、茯神。
汪妪，老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步屦，奇经之脉，隶于肝肾为多， 〔腰膝痛〕。鹿角霜、当归、肉苁蓉、薄桂、小茴、柏子仁。
王三五，脉迟缓，饮酒溏，遗精数年不已，近日腰髀足膝坠痛麻木， 此湿凝伤其脾肾之阳，滋填固涩，决不应病，先议用苓姜术桂汤，驱湿煖土， 再商后法。
吴，舌白干涸，脘不知饥，两足膝跗筋掣牵痛，虽有宿病，近日痛发， 必挟时序温热湿蒸之气，因其流行之隧，理进宣通，莫以风药，〔膝腿足痛〕。 飞滑石、石膏、寒水石、杏仁、防己、苡仁、威灵仙。
蒋七岁，足膝肿，疼久不止，内热。 生虎骨、炒牛膝、萆薢、金毛狗脊、当归、仙露脾。又，照前方加生鹿角黄柏。
张四二，劳力伤，左腿骨麻疼。生虎骨〔四两〕、当归〔二两〕、五茄皮〔二两〕、 仙灵脾〔二两〕、牛膝〔二两〕、独活〔一两〕、白茄根〔二两〕、油松节〔二两〕、 金毛狗脊〔八两〕。
朱，痛著右腿身前，肌肉不肿，必在筋骨，且入夜分热笃，邪留于阴，间有偏坠， 治从肝经。 生杜仲〔一两〕、当归须〔二钱〕、穿山甲〔二钱炙〕、小茴香〔一钱炒〕、北细辛〔三分〕、 干地龙〔炙一钱〕。
某，呕逆吐涎，冲气攻心，足大拇指硬强而痛，〔足痛〕。 淡吴萸、熟附子、独活、北细辛、当归、汉防己。
某，两足皮膜，抚之则痛，由厥阴犯阳明，胃厥所致，脉弦而数，治当疏泄。 川楝子、延胡、青皮、黑山栀、归须、桃仁、橘红、炒黑查肉。
