新校本临证指南医案卷九（11/12）
妇人善病，而病由产后者为更多，亦为更剧，产后气血大亏，内而七情，外而六气， 稍有感触，即足致病，使治之失宜，为患莫测，朱丹溪曰，产后以大补气血为主， 虽有他症，以末治之，此语固为产后症之宗旨，而症实多端，论其常， 未尽其变也医者惟辨乎脉候，以明内外之因，审乎阴阳，以别虚实之异，根透彻， 而施治自效，慎毋以逐瘀为了事，亦毋以温补为守经，今观先生案中，凡内因之实症， 未尝不用攻治之剂，然如热炽昏乱，有似恶露冲心者，先生则曰，阴气下泄， 阳气上冒，亡阳汗出谵语例，为救逆法侞少冲及心脘，痛胀满，有似肝气犯胃者， 先生则曰，产下虚，厥气上攻，惟用柔阳之药，如头痛汗出烦渴，有似感冒风寒者， 先生则曰，开泄则伤阳，辛热则伤阴，从仲景新笙郁冒之治以立方，至于奇经八脉， 为产后第一要领，盖八脉丽于下，产后阴分一伤，而八脉自失所司，温补镇摄， 在所必，无奈世人罕知，即有一二讲论者，终属影响模糊，惟先生于奇经之法， 条分缕析，尽得其精微，如冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟皮以为静摄， 督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补，凡用奇经之药， 无不如芥投针，若夫外因为病者，风温入肺，用苇茎汤甘寒淡渗，以通肺气， 遇寒腹痛，用当归桂枝汤，辛甘脾阳，而饮邪阻气，用苦温淡渗之品，泽术汤治之， 热蒸化燥而胃阻肠痹，用首乌麻仁麦冬花粉清滋润燥之剂治之，热乘阴虚而入营中， 则忌表散清克，育阴可以除热，更如邪入营络而成疟症，不得发汗腻补， 当以轻清和解为主，要之先生于内因之症，一一寻源探本，非同俗手漫谓补虚， 于外因之端，种种审变达权，不以产后自为荆棘，惟读书多而胸具灵机， 故于丹溪本末二字，尤为神化无亦，此所谓知其要者，一言而终，不知其要者， 流散无穷也，案中诸症甚多，学者果能悟焉，则一以贯之矣，〔龚商年〕。
徐评，近来诸医，误信产后属寒之说，凡产后无不用炮姜熟地肉桂人参等药， 不知产后血脱，孤阳独旺，虽石膏竹茹，仲景亦不禁用，而世之医， 反以辛热之药戕其阴而益其火，无不立毙，我见甚多，案中绝无此弊，足征学有渊源， 惟喜用人参，而少用血药，消痰清胃之法，尚未见及，则有未到也，胎产之后， 总由营虚大脱，不论有邪无邪，必养血为主，其去瘀消痰降火驱风种种治法， 皆从血分中推详变化，不离本官，案中诸方多随见施，竟有不似产后之方者， 此非专门之故也。
张，久痛在络，营中之气，结聚成瘕，始而夜发，继而昼夜俱痛，阳阳两伤， 偏阅医药，未尝说及络病，便难液涸，香燥须忌，〔营络气聚结瘕〕。 青葱管、新绛、当归须、桃仁、生鹿角、柏子仁。
朱二六，辛润通络，成形瘀浊吐出，然瘀浊必下行为顺，上涌虽安，恐其复聚， 仍宜缓通，以去瘀生新为治，无取沉降急攻，谓怒劳多令人伤阳耳。 ○当归、桃仁、茺蔚子、制蒺藜、生鹿角、茯苓、香附汁法丸。
周三十，瘕聚结左，肢节寒冷，病在奇脉，以辛香治络。 鹿角霜、桂枝木、当归、小茴、茯苓、香附、葱白。
龚，脉症向安，辛甘化风方法非谬，据云痛时少满胀，其有形疝瘕，状亦略小， 法宜益营之中，再佐通泄其气，古称则不痛耳。 人参、当归、肉桂、吴萸、小茴、茯苓、青葱管。
钦，疝瘕，少腹痛。当归、生姜、羊肉、桂枝、小茴、茯苓。又，瘕痛已止， 当和营理虚。归身、紫石英、白芍〔酒炒〕、小茴、淡苁蓉、肉桂，丸方用养营去耆桂， 合杞圆膏。
朱四十，疝瘕，腹痛有形，用柔温辛补。当归、生姜、羊肉。
某，右胁攻痛作胀，应时而发，是浊阴气聚成瘕，络脉病也，议温通营络。 当归〔三钱〕、小茴〔炒焦一钱〕、上桂肉〔一钱〕、青葱管〔十寸〕。
谭，瘕聚有形高突，痛在胃脘心下，或垂岕腰少，重按既久久，痛势稍定， 经水后期，色多黄白，此皆冲脉为病，络虚则胀，气阻则痛，非辛香何以入络， 苦温可以通降，〔气血凝络脘痛经阻〕。 延胡、川楝、香附、郁金、茯苓、降香汁、茺蔚子、炒山查、乌药。又，瘕聚痼结， 痛胀妨食，得食不下，痛甚，今月经阻不至，带淋甚多，病由冲任脉络， 扰及肝胃之逆乱，若不宣畅经通，日久延为蛊疾矣。 炒桃仁、当归须、延胡、川楝子、青皮、小茴、吴萸、紫降香、青葱管。
柳四二，络血不注冲脉，则经阻，气攻入络，聚而为瘕乃痛，冲脉是阳明属隶， 痛升于右，胀及中脘，作呕清涎浊沫，操家烦怒，犯胃莫如肝，泄肝正救胃。 金铃子、炒延胡、蓬莪术、青橘叶、半夏、厚朴、姜汁、茯苓。又，葱白丸二钱， 艾枣汤送。
某，脐下瘕形渐大，气塞至心胸及咽喉，饮不解渴，遂气攻至背部， 经水百余日不来，小溲得利，大便不爽，气滞血瘀，皆因情志易郁，肝胆相火肉灼， 冲脉之血欲涸，丹溪谓气有余便是火，口甜，食后痞佣苦辛清降，〔木火郁气滞血瘀〕。 胡黄连〔八分〕、山栀仁〔一钱半〕、南山查〔三钱〕、芦荟〔一钱〕、 鸡肫皮〔不落水去垢炙脆五钱〕，化服回生丹半丸。
陆十六，经阻半年，腹形渐大，痛不拒按，溲短便通，据形色脉象， 不是用通经丸者，下气还攻于络有形若症瘕，炒枯肾气丸，〔肾气不摄经阻腹痛胀〕。
缪，脉弦左搏，数年胃痛不痊，发时手不可按，胁中拘急，少腹佐傍， 素有瘕聚之形，气自下焦冲起，为胀为呕，此乃惊忧嗔怒，致动肝木，乘其中土， 胃伤失降，脉络逆并，痛热为甚，初起或理气获效，久发中衰，辛香气燥， 脾胃不胜克伐矣，议疏肝木，安土为法，冀其渐缓，再酌后法， 〔气血凝络肝逆胃痛呕〕。川楝子、川连、干姜、桂枝、当归、川椒、生白芍、乌梅。 又，少腹疝瘕多年，冲起散漫，胃脘两胁痛甚欲呕，年前用安胃泄肝颇效， 但下焦至阴，足跗发瘰裂水，久留湿热瘀留，经脉络中交病，若非宣通气血壅遏， 恐非至理。○桃仁、柏子仁、川芎、当归、小茴、小香附、茯苓、山栀〔姜汁炒〕， 为末，用青葱管百茎，加水一杯，取汁法丸。
某五十，数年左胁聚瘕，发作必呕吐涎沫，酸苦浊水，寤不成寐，便闭忽泻， 如于悒郁，病由肝失畅达，木必傅土，胃气受侮，病久入络，气血兼有，缓图为宜， 急攻必变胀病。 生牡蛎、川楝子肉、延胡、桃仁、半夏、茯苓、橘红、白芥子、川连、吴萸、 香附汁姜汁法丸。
赵，脉小，身不发热，非时气也，凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管， 医药消导寒凉，不能中病，反伤胃口，致冲脉上冲，犯胃为呕，攻胸痞塞， 升巅则昏厥，经言冲脉为病，男子内疝，女子瘕聚，今小腹有形，兼有动气， 其病显然，夫曰结曰聚，皆奇经中不司宣畅流通之义，医不知络脉治， 所谓愈究愈穷矣，〔肝逆犯胃奇络虚滞〕。 鹿角霜、淡苁蓉、炒当归、炒小茴、生杜仲、茯苓、用紫石英一两煎汤，煎药。
蒋四七，天癸将止之年，小腹厥阴部位起瘕，动则满腹胀痛，形坚，或时脊巅掣痛， 必有秽痰血筋吐出，此起于郁伤，久则液枯气结，内风阳气烦蒸，则心热痞结咽阻， 已属痼疾，治必无效，倘腹大中满则刻矣，〔郁伤液涸阳升痛胀〕。 牡蛎、生地、阿胶、小胡麻、茯苓、穞豆皮。
沈四十，肢冷腹痛，有形为瘕，久泻，〔厥阴寒滞呕泻〕。 当归〔炒黑〕、小茴〔炒黑〕、上肉桂、山查〔炒黑〕、茯苓。又，冷利有瘕，遇冷则呕。 吴萸、炒小茴、延胡、茯苓、川楝子、生香附。
某，脘中瘕聚，〔肝郁犯胃〕。 川楝子〔一钱〕、延胡〔一钱〕、吴萸〔五分〕、青皮〔七分〕、良姜〔一钱〕、茯苓〔三钱〕。
