新校本临证指南医案卷五（11/12）
程四八，左脉沉静，右脉微弦，四旬清阳日薄，脾脏鼓运渐迟，加以烦心萦思， 水谷悍气，蕴蒸痰饮，仲景谓外饮当治脾阳，况中年常有遗泄之患， 按脉非龙相之动搏，议固下益肾，转旋运脾二方，分早晚服，早服从还少聚精七宝， 参用丸方。 熟地、苁蓉、枸杞、五味、萸肉、茯神、山药、菟丝、覆盆、鱼胶、菖蒲、远志、 龙骨、青盐，熟蜜同枣肉捣丸，早服五七钱。 茅术、于术、半夏、茯苓、广皮、生益智、白蒺、钩藤，姜枣汤泛丸，晚服三钱， 开水下。
徐，清阳未展，浊阴欲踞，久延必结痰饮，议用真武丸二钱五分，人参一钱煎汤送， 胃阳得震，浊当退避矣，十服。
某，脉沉弦，饮泛呛咳，乃下虚无以制上，议早服肾气丸，摄纳下焦散失， 以治水泛之饮，午服外台茯苓饮，转旋中焦，使食不致酿痰，茯苓饮去术。
某七一，高年久嗽，脉象弦大，寤不成寐，乃阳气微漓，浊饮上泛，仲景云， 进温药和之〔脾胃阳虚饮逆咳呕〕。 杏仁〔三钱〕、茯苓〔三钱〕、川桂枝〔一钱〕、生姜〔一钱〕、苡仁〔三钱〕、炙草〔四分〕、 大枣〔二枚〕。
顾二四，咳嗽数月，呕出涎沫，建中不应，已非营卫损伤，视其面色鲜明， 饮食仍进，仿饮邪主治，小半夏汤加桂枝杏仁姜汁。
李三八，劳伤阳气，内起痰饮，卧着气钝饮阻，其欬为多，痰出稍通势缓， 且体常汗泄，非风寒表邪不解，并不热浊，亦非火炎烁金，仲景云，饮家而欬， 当治饮，不当治欬。茯苓、桂枝木、苡仁、炙草、姜汁。
陈，脉涩小舌白不渴，身动呕痰，身如在舟车中，此寒热攻胃致伤，逆气痰饮互结， 通补阳明为正，白术甘草守中，未能去湿，宜缓商。 人参汁、半夏、枳实汁、茯苓、竹沥、姜汁。
马三四，肌肉丰溢，脉来沉缓，始发右季胁痛，汤饮下咽，汨汨有声，吐痰涎头痛， 此皆脾胃阳微，寒湿滞聚，年方壮盛，不必介怀，温中佐其条达，运通为宜。 茅术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、淡姜渣、胡芦巴、炙草、姜汁泛丸。
马四十，甘缓颇安，辛泄不受，此阳分气衰，将来饮邪日聚，然卧著欬多， 清气失旋，先用苓桂术甘汤，继进外台茯苓饮。
曹四七，中年阳气日薄，痰饮皆属阴浊，上干清道，为冲逆咳嗽，仲景治法， 外饮治脾，内饮治肾，分晰甚明，昔年曾用桂苓泽术得效，是治支饮治法， 数年真气更衰，古人谓饮邪当以温药和之，须忌治嗽肺药。先用小青龙去麻辛， 接服外台茯苓饮。
程五七，昔肥今瘦为饮，仲景云，脉沉而弦，是为饮家，男子向老，下元先亏， 气不收摄，则痰饮上泛，饮与气涌，斯为欬矣，今医见嗽，辄以清肺降气消痰， 久而不效，更与滋阴，不明痰饮皆属浊阴之化，滋则堆砌助浊滞气， 试述著枕欬呛一端，知身体卧著，上气不下，必下冲上逆，其痰饮伏于至阴之界， 肾脏络病无疑，形寒畏风，阳气微弱，而籓篱疏撤，仲景有要言不烦曰， 饮邪必用温药和之，更分外饮治脾，内饮治肾，不读圣经， 焉知此理〔脾肾阳虚饮逆咳呕〕。桂苓甘味汤，熟附都气胡桃。
陈，痛久气乱，阳微，水谷不运，蕴酿聚湿，胃中之阳日薄，痰饮水湿， 必倾囊上涌，而新进水谷之气，与宿邪再聚复出，致永无痊期，仲景云， 饮邪当以温药和之，又云不渴者，此为饮邪未去故也，则知理阳通阳，诚有合于圣训， 断断然矣，真武汤。
张四一，痰饮喘咳，肌肉麻痹，痞胀不堪纳谷，冬寒日甚，春暖日减， 全是阳气已衰，阴浊逆干犯上，肺药治嗽，无非辛泄滋润，盖辛散则耗阳，滋清阴浊， 浊阻在阳分，气不肃，为夜不得卧，小青龙意，主乎由上以泄水寒， 直从太阳之里以通膀胱，表中里药也，仲景谓饮邪当以温药和之，驱阴邪以复阳， 一定成法。早肾气去萸换白芍，炒查炭水法丸，晚外台茯苓饮，姜枣汤法丸。
程六十，肾虚不纳气，五液变痰上泛，冬藏失职，此病为甚，不可以肺咳消痰， 常用八味丸，收纳阴中之阳，暂时撤饮，用仲景桂苓味甘汤。
孙，未交冬至，一阳来复，老人下虚，不主固纳，饮从下泛，气阻升降，而为喘嗽， 发散寒凉苦泻诸药，焉得中病，仲景云饮家而咳，当治饮，不当治咳， 后贤每每以老人喘嗽，从脾肾温养定论，是恪遵圣训也。 桂枝、茯苓、五味子、甘草汤代水，加淡姜枣。李，肠红久病，不必攻治， 今者气冲喘嗽，脘胁痞阻，是饮浊上僭，最宜究悉。 ○川桂枝〔七分〕、茯苓〔三钱〕、干姜〔一钱〕、五味子〔同姜合捣一钱〕、 杏仁〔一钱半〕、白芍〔一钱〕、炙草〔五分〕、生佐牡蛎〔三钱〕。
吴二七，壮年下元久虚，收纳气泄，每交秋冬受冷，冷气深入，伏饮夹气上冲， 为咳喘呕吐，疏肺降气不效者，病在肾络中也，盖精血少壮不旺，难以搜逐， 病根不去谓此，绝欲一年，小暑艾灸，静养一百二十天可愈， 附都气加车前〔肾阳虚饮逆喘咳呕〕。
潘二九，劳力喘甚，肩背恶寒，饮泛上逆，皆系下元虚损，莫以喘用泻肺等药， 薛氏八味丸。
王，秋深天气收肃，背寒喘咳，饮浊上泛，缘体中阳气少振，不耐风露所致， 最宜煖护背部，进通阳以治饮。茯苓、桂枝、半夏、姜汁、苡仁、炙草。又， 早肾气丸，夜真武丸。
陈，脉虚微，春阳地升，浊阴上干，喘不得卧，治在少阴。 人参、淡熟附子、猪胆汁，又，照前方加淡干姜一钱半。又，脉弦，暮夜浊阴冲逆， 通阳得效，议真武法，以撤其饮。人参、淡附子、生白芍、茯苓、姜汁。又， 真武泄浊，脘通思食，能寐，昨宵已有渴欲饮水之状，考金匮云，渴者饮邪欲去也， 当健补中阳，以资纳谷。人参、生于术、淡附子、茯苓、泽泻，又， 早服肾气丸四五钱，晚用大半夏汤，人参、半夏、茯苓、姜汁。
董，脉弦右濡，阳微恶寒，饮浊上干，咳吐涎沫，且食减胃衰，寒疝窃踞， 阴浊见症，岂止一端，喻嘉言谓浊阴上加于天，非离照当空，氛雾焉得退避， 反以地黄五味阴药附和其阴，阴霾冲逆肆虐，饮邪滔天莫制，议以仲景熟附配生姜法， 扫群阴以驱饮邪，维阳气以立基本，况尊年尤宜急护真阳为主。 人参、茯苓、熟附子、生姜汁、南枣。
戴，十二月间，诊得阳微，浊饮上千为咳，不能卧，曾用小青龙汤，减去麻黄细辛， 服后已得着枕而卧，想更医接用不明治饮方法，交惊蛰阳气发泄，病势再炽， 顷诊脉来濡弱无神，痰饮咳逆未已，谅非前法可效，宗仲景真武汤法，以熟附配生姜， 通阳逐饮立法，真武汤去白术加人参。
计，不卧呛喘，泛起白沫，都是肾病，议通太阳膀胱〔肾阳虚膀胱气化不通降〕。 ○茯苓、川桂枝、淡干姜、五味子、白芍、炙草。
顾，饮邪泛溢，喘嗽，督损头垂，身动喘甚，食则脘中痞闷，卧则喘咳不得息， 肺主出气，肾主纳气，二脏失司，出纳失职，议用早进肾气丸三钱，以纳少阴， 晚用小青龙法，涤饮，以通太阳经腑，此皆圣人内饮治法，与乱投腻补有间矣， 小青龙去麻辛甘芍，加茯苓杏仁大枣。
某，形盛面亮，脉沉弦，此属痰饮内聚，暮夜属阴，喘不得卧，仲景谓饮家而咳， 当治其饮，不当治咳，今胸满腹胀，小水不利，当开太阳以导饮逆， 小青龙去麻辛合越婢。○桂枝、半夏、干姜、五味、杏仁、石膏、茯苓、白芍。
某，服三拗汤，音出喘缓，可见苦寒沉降之谬，素多呕逆下血，中焦必虚， 而痰饮留伏显然，议治其饮，桂枝汤去甘草加杏仁茯苓苡仁糖炒石膏。
某，太阳经气不开，小水不利，下肢肿浮渐上，著枕气塞欲坐，浊饮上干， 竟有坐卧不安之象，医者但以肺病刻治，于理未合，急用小青龙法， 使膀胱之气无阻碍，浊饮痰气自无逆冲之患矣。 桂枝、杏仁、干姜、五味、半夏、茯苓。
