新校本临证指南医案卷三（7/12）
芮，前议肝病入胃，上下格拒，考内经诸痛，皆主寒客，但经年累月久痛， 寒必化热，故六气都从火化，河间特补病机一十九条亦然，思初病在气，久必入血， 以经脉主气，络脉主血也，此脏腑经络气血，须分晰明，投剂自可入彀，更询初病因惊， 惊则气逆，初病肝气之逆，久则诸气均逆，而三焦皆受，不特胃当其冲矣， 谨陈缓急先后进药方法，厥阴篇云，气上撞心，饥不能食，欲呕，口吐涎沫， 夫木既犯胃，胃受克为虚，仲景谓制木必先安土，恐防久克难复，议用安胃一法。 ○川连、川楝子、川椒、生白芍、乌梅、淡姜渣、归须、橘红。 内经以攻病克制曰胜方，补虚益体，须气味相生曰生方，今胃被肝乘，法当补胃， 但胃属腑阳，凡六腑以通为补，黄连味苦能降，戴元礼云，诸寒药皆凝涩， 惟有黄连不凝涩，有姜椒归须气味之辛，得黄连川楝之苦，仿内经苦与辛合， 能降能通，芍药酸寒，能泄土中木乘，又能和阴止痛，当归血中气药，辛温上升， 须力薄，其气不升，梅占先春，花发最早，得少阳生气，非敛之收药，得连楝苦寒， 内经所谓酸苦泄热也，以气与热俱无形无质，其通逐之法迥异，故辨及之。又， 春分前七日，诊右脉虚弦带涩，左脉小劲而数，胃痛已缓，但常有畏寒鼓栗， 俄顷发热而解，此肝病先厥后热也，今岁厥阴司天，春季风木主气，肝病既久， 脾胃必虚，风木郁于土宫，营卫二气，未能流畅于经脉，为营养护卫， 此偏热偏寒所由来矣，夫木郁土位，古人制肝补脾，升阳散郁，皆理偏就和为治， 勿徒攻补寒热为调，今春半天令渐温，拟两和气血，佐以宣畅少阳太阴， 至小满气煖泄越，必大培脾胃后天，方合岁气体质调理，定春季煎丸二方。 人参、茯苓、广皮、炙草、当归、白芍、丹皮、桑叶、姜枣汤法丸。
〔间用煎方〕人参、广皮、谷芽、炙草、白芍、黄苓、丹皮、柴胡。
卜，有年，冬藏不固，春木萌动，人身内应乎肝，水弱木失滋荣阳气变化内风， 乘胃为呕，攻胁为痛，仲景以消渴心热属厥阴，内经以吐涎沫为肝病， 肝居左而病炽偏右，木犯土位之征，经旨谓肝为刚脏，非柔不和，阅医药沉桂萸连， 杂以破泄气分，皆辛辣苦燥，有刚以治刚之弊，倘忽厥逆瘈疭奈何，议镇阳熄风法。 生牡蛎、阿胶、细生地、丹参、淮小麦、南枣。又，内风阳气，鼓动变幻， 皆有形有质，为用太过，前议咸苦入阴和阳，佐麦枣以和胃制肝获效，盖肝木肆横， 胃土必伤，医治既僻，津血必枯，唇赤舌绛咽干，谷味即变腻，显是胃汁受劫， 胃阴不复，夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别故也。 生牡蛎、阿胶、细生地、小麦、炒麻仁、炒麦冬、炙草。
张五七，脉小弦，纳谷脘中哽噎，自述因乎悒郁强饮，则知木火犯土， 胃气不得下行所致，议苦辛泄降法。 黄连、郁金、香淡豆豉、竹茹、半夏、丹皮、山栀、生姜。又前方泄厥阴，通阳明， 为冲气吐涎脘痞，不纳谷而设，且便难艰阻，胸胀闷，上下交阻，有年最虑关格， 与进退黄连汤。
江，晨起腹痛，食谷微满，是清浊之阻，按脉右虚左弦，不思饮食，脾胃困顿， 都属虚象，古人培土必先制木，仿以为法。人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓。
周五九，酒热湿痰，当有年正虚，清气少旋，遂致结秘，不能容纳，食少， 自述多郁易嗔，议从肝胃主治。半夏、川连、人参、枳实、茯苓、姜汁。
王五五，哕逆举发，汤食皆吐，病在胃之上脘，但不知起病之因由， 据云左胁内结瘕聚，肝木侮胃，明系情怀忧劳，以致气郁结聚，久病至颇能安谷， 非纯补可知，泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑，药取苦味之降，辛气宣通矣。 ○川楝子皮、半夏、川连、姜汁、左牡蛎、淡吴萸。
唐，痞逆恶心，是肝气犯胃，食入卧著，痛而且胀，夜寐不安，亦是胃中不和， 贵乎平肝养胃致其复，若见有形冲逆之状，攻伐兢进，有痞满成胀之患。 川连、神曲、吴萸、川楝子、查肉、郁金。
姚，寒热呕吐，胁胀脘痹，大便干涩不畅，古云九窍不和，都属胃病，法当平肝木， 安胃土，更常进人乳姜汁，以益血润燥宣通，什后议用大半夏汤。 人参、半夏、茯苓、金石斛、广皮、菖蒲。
胡氏，经后寒热，气冲欲呕，忽又如饥，仍不能食，视其鼻准亮，欬汗气短， 多药胃伤，肝木升逆，非上焦表病。 炙甘草、小生地、芝麻仁、阿胶、麦冬、白芍、牡蛎。
又，照前方去牡蛎加人参。又，冲阳上逆，则烦不得安，仍是阴弱，夫胃是阳土， 以阴为用，木火无制，都系胃汁之枯，故肠中之垢不行，既知阴亏，不必强动大便。 人参、鲜生地、火麻仁、天冬、麦冬、炙草。
徐氏，经候适来，肢骸若撤，环口肉𥆧蠕动，两踝臂肘常冷，夫冲脉血下， 𫏋维脉怯不用，冲隶阳明，厥阴对峙，因惊肝病，木乘土位，以致胃衰， 初则气升至咽，久则懒食脘痞，昔人有治肝不应，当取阳明，阳明不阖，空洞若谷， 厥气上加，势必呕胀吞酸，然阳明胃腑，通补为宜，刚药畏其劫阴，少济以柔药， 法当如是。 人参〔二钱〕、半夏〔姜汁炒三钱〕、茯苓〔三钱〕、淡附子〔七分〕、白粳米〔五钱〕、 木瓜〔二钱〕。胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通剂矣， 少少用附子以理胃阳，粳米以理胃阴，得通补两和阴阳之义，木瓜以酸， 救胃汁以制肝，兼和半夏附子之刚愎，此大半夏与附子粳米汤合方。
张氏，肝病犯胃，心痛，干呕不能纳食，肢冷泄泻，腑经阳失流展，非虚寒也。 金铃子散加川连乌梅桂枝生姜。
徐氏，屡屡堕胎，下元气怯，而寒热久嗽，气塞填胸，涌吐涎沫，乃郁勃嗔怒， 肝胆内寄之相火风木，内震不息，犯胃则呕逆吞酸，乘胸侵咽，必胀闷喉痹， 渐渐昏迷欲厥，久延不已，为郁劳之疴，此治嗽清肺，重镇消痰，越医越凶， 考内经肝病主治三法，无非治用治体，又曰治肝不应，当取阳明盖阳明胃土， 独当木火之侵侮，所以制其冲逆之威也，是病原治法大略，安胃丸椒梅汤送。
鲍妪，风泄已止，胃逆不纳食。人参、川连、乌梅、木瓜、川斛、橘红。
朱氏，嗔怒动肝，气逆恶心，胸胁闷动，气下坠欲便，是中下二焦损伤不复， 约束之司失职，拟进培土泄木法，亦暂时之计。 乌梅、干姜、川连、川椒、人参、茯苓、川楝、生白芍。
王氏，寡居多郁，宿病在肝，迩日暑邪深入，肝病必来犯胃，吐蛔下利得止， 不思谷食，心中疼热，仍是肝胃本症，况暑湿多伤气分，人参辅胃开痞，扶胃有益， 幸无忽致疲可也。人参、川连、半夏、姜汁、枳实、牡蛎。又，胃开思食， 仍以制肝和胃。人参、金石斛、半夏、枳实、茯苓、橘红。
吕氏，季胁之傍，是虚里穴，今跳跃如梭，乃阳明络空也，况冲脉即血海， 亦属阳明所管，经行后而病忽变，前案申说已著，兹不复赘，大凡络虚，通补最宜， 身前冲气欲胀，冲脉所主病，内经所谓男子内结七疝，女子带下瘕聚，今也痛无形象， 谅无结聚，祇以冷汗跗寒，食入恶心，鼻准明，环口色青，肝胃相对，一胜必一负， 今日议理阳明之阳，佐以宣通奇脉，仲景于动气一篇，都从阳微起见，仿以为法。 人参、茯苓、淡熟附子、生蕲艾、桂枝木、炒黑大茴、紫石英、生杜仲。
