新校本临证指南医案卷三（10/12）
夏，夏四月，脾胃主气，嗔怒怫郁，无不动肝，肝木侮土，而脾胃受伤， 郁久气不转舒，聚而为热，乃壮火害气，宜乎减食䐜胀矣，当作木土之郁调治， 桂附助热，萸地滋滞，郁热益深，是速增其病矣。 ○钩藤、丹皮、黑山栀、川连、青皮子、紫厚朴、莱菔子、广皮白、薄荷梗。又， 胀势已缓，脉来弦实，此湿热犹未尽去，必淡泊食物，清肃胃口，以清渗利水之剂， 服五六日再议。猪苓、泽泻、通草、海金沙、金银花、茯苓皮、黑橹豆皮。又， 诊脉浮中沉，来去不为流利，气阻湿郁，胶痰内著，议用控涎丹六分，缓攻，又， 服控涎丹，大便通而不爽，诊右脉弦实，目黄舌燥，中焦湿热不行，因久病神倦， 不敢过攻，议用丹溪小温中丸，每服三钱，乃泄肝通胃，以缓治其胀。
谢，形神劳烦，阳伤，腑气不通，疝瘕阴浊，从厥阴乘犯阳明，胃为阴浊蒙闭， 肠中气窒日甚，年前邪势颇缓，宣络可效，今闭锢全是浊阴，若非辛雄刚剂， 何以直突重围，胀满日增人力难施矣。 生炮川乌头、生淡川附子、淡干姜、淡吴萸、川楝子、小茴香、猪胆汁。
唐氏，紫苑、杏仁、通草、郁金、黑山栀。又，三焦不通，脘痹腹胀，二便皆秘， 前方用开手太阴肺，苦辛润降，小溲得利，兼进小温中丸，泄肝平胃，胀势什减有五， 但间日寒热复来，必是内郁之气，阳不条达，多寒战栗，议用四逆散和解， 其小温中丸仍用。○生白芍、枳实、柴胡、黄芩、半夏、杏仁、竹茹、生姜。
张妪，腹臌䐜胀，大便不爽，得煖气稍快，乃阳气不主流行，盖六腑属阳， 以通为补，春木地气来升，土中最畏木乘，势猖炽，治当泄木安土，用丹溪小温中丸， 每服三钱。
张氏，用镇肝逆理胃虚方法，脉形小弱，吐涎沫甚多，仍不纳谷，周身寒凛， 四肢微冷，皆胃中无阳，浊上僭踞，而为䐜胀所谓食不得入，是无火也， 〔肝犯胃阳虚〕。人参、吴萸、干姜、附子、川连、茯苓。
丁三十，嗔怒，气血逆乱，右胁不和，夜食嗳噫䐜胀，乃肝胃病，治之解郁， 宣通气血，〔木郁气滞血涩〕。 钩藤、丹皮、桑叶、生香附、茯苓、神曲、降香木、炒黑查肉。
徐，不素肝气不和，胁肋少腹䐜胀，气血不调，痰饮渐聚，厥阴阳明同治。 ○桃仁、延胡、归尾、小茴、香附、半夏、茯苓、橘红、神曲。
马三四，脉实，久病瘀热在血，胸不爽，小腹坠，能食不渴，二便涩少， 两进苦辛宣腑，病未能却，此属血病，用通幽法。 桃仁、郁李仁、归尾、小茴、红花、制大黄、桂枝、川楝子。又，昼日气坠少腹， 夜卧不觉，甚则头胸闷，今年五月，初用疏滞，继通三焦，续进通幽，其坠胀仍若， 议辛香流气法。川楝子、延胡、小茴、黑山栀、青木香、橘核，生香附磨汁法丸。
董，初因下血转痢，继而大便秘艰，自左胁下有形，渐致胀大坚满，小便自利， 病在血分，久病两年，形瘦气短，不敢峻攻，若五积成例，议用古禹余粮丸， 每日一钱。郑氏，得食腹痛，上及心胸，下攻少腹，甚至筋胀，扰于周身经络之间， 大便欲解不通，此乃肠胃气阻，胡痛随利减，神保丸〔一钱〕。
张，脉左弦，右浮涩，如因脘痛贯胁，继则腹大高凸，纳食减少难运， 二便艰涩不爽，此乃有年操持萦虑太甚，肝木拂郁，脾土自困，清浊混淆，胀势乃成， 盖脏真日漓，腑阳不运，考古治胀名家，必以通阳为务，若滋阴柔药，微加桂附， 凝阴沍浊，岂是良法，议用局方禹粮丸，煖其水脏，攻其秽浊，俟有小效， 兼进通阳刚补是为虚症内伤，胀满治法至于攻泻劫夺，都为有形而设， 与无形气伤之症不同也，〔肝脏犯脾〕，局方禹余粮丸。
陈妪，久郁，伤及脾胃之阳，面无华色，纳粥欲呕，大便溏泄，气陷则跗肿， 气呆则脘闷，有中满之忧，用治中法，〔肝犯脾胃〕。 人参、生益智、煨姜、茯苓、木瓜、炒广皮。
程女，脉数，恶心，脘胀，〔肝脾不和夹暑邪〕。 炒半夏、广皮、藿香〔黄连一分煎水拌〕、茯苓、郁金。又，暑伤脾胃，则肝木犯土， 左腹膨，泄泻。人参、厚朴、广皮、炒泽泻、茯苓、木瓜、炙草、炒查肉。又， 人参、炒柴胡、炒白芍、炒黄芩、茯苓、炙草、生姜、大枣。
宋，食入脘胀，此属胃病，视色苍形瘦，自述饮酒呕吐而得，又述耳鸣肉𥆧， 是木火犯中，郁勃病甚，讙议用逍遥减白术，合左金方，〔木火犯土〕。
朱四三，瘰瓥疬马刀，都是肝胆为病，病久延及脾胃，腹满便涩，舌黄微渴， 非温补可服，泄木火以疏之，和脾胃以调之，冀其胀势稍减。 吴萸拌川连、生于术、川楝子、炒山查、黑山栀、厚朴、青皮、椒目。
唐女，气臌三年，近日跌仆呕吐，因惊气火更逆，胸臆填塞胀满，二便皆通， 自非质滞，喜凉饮，面起瘅瘰，从病能篇骤胀属热。 川连、淡黄芩、半夏、枳实、干姜、生白芍、铁锈针。
颜六三，今年风木加临，太阴阳明不及，遂为䐜胀，小便不利，两跗皆肿， 大便涩滞，治在腑阳，用分消汤方，〔肝犯脾胃阳虚有湿〕。 生于术、茯苓、泽泻、猪苓、厚朴、椒目，海金沙汤煎。
吴，今岁厥阴司天加临，惊蛰节，病腹满喘促，肢肿面浮，寒热汗出，皆木乘土位， 清阳不得舒展，浊气痞塞僭踞，故泄气少宽，姑拟通腑以泄浊。 生于术、茯苓、椒目、紫厚朴、泽泻、淡姜渣。
朱四九，郁勃久坐，中焦不运，寒热，小溲不通，腹膨胀满，脉小而涩， 全是腑阳失司，与泄木通腑分消法，四苓加椒目厚朴大腹皮青皮。
陈，壮盛年岁，形消色夺，诊脉右小促，左小弦劲，病起上年秋季，脘中卒痛， 有形梗突，病后陡遇惊触，渐次食减不适，食入不运，停留上脘，腹形胀满， 甚则胁肋皆胀，四肢不煖，暮夜渐温，大便旬日始通，便后必带血出，清早未食， 自按脐上气海，有瘕形甚小，按之微痛，身动饮水，寂然无踪，天气稍冷，瓜甲色紫， 细推病属肝脾，气血不通，则为郁遏，久则阳微痹结，上下不行，有若否卦之义， 阅医药或消或补，总不见效者，未知通阳之奥耳，〔肝脾不和清阳痹结〕。 ○薤白、桂枝、瓜蒌仁、生姜、半夏、茯苓。又， 薤白汁、桂枝木、瓜蒌实、川楝子皮、半夏、茯苓、归须、桃仁、延胡、姜汁、 二汁法丸。
某，胀满跗肿，小溲短涩不利，便泄不爽，当开太阳为主， 〔湿浊凝滞小便不行当开太阳〕，五苓散加椒目。
某六七，少腹单胀，二便通利稍舒，显是腑阳窒痹，浊阴凝结所致，前法专治脾阳， 宜乎不应，当开太阳为要，五苓散加椒目。
郑，两投通里窍法，痛胀颇减，无如阴阳不分，舌绛烦渴，不欲纳谷， 想太阳膀胱不开，阳明胃不司阖，法当仍与通阳腑为要，但五苓桂术，断不适用， 议用甘露饮意。猪苓、茯苓、泽泻、寒水石、椒目、炒橘核。
程，今年长夏久热，热腾阳气外泄，水谷运迟，湿自内起，渐渐浮肿，从下及上， 至于喘咳不能卧息，都是浊水凝痰，阻遏肺气下降之司，但小溲不利， 太阳气亦不通调，此虽阳虚症，若肾气汤中萸地之酸腻，力难下行矣。 茯苓、桂枝木、杏仁、生白芍、干姜、五味、生牡蛎、泽泻。
马五一，初起胸痹呕吐，入夏跗臁少腹悉肿，食谷不运，溲短不利，此阳气式微， 水谷之湿内蕴，致升降之机失司，当开太阳，姑走湿邪。 猪苓〔三钱〕、桂枝皮〔三钱〕、泽泻〔一钱〕、防己〔一钱半〕、厚朴〔一钱〕，四帖。
