新校本临证指南医案卷三（6/12）
赵三七，气分本虚，卫少外护，畏风怯冷，冬天大气主藏，夏季气泄外越， 此天热烦倦一因也，是气分属阳，故桂附理阳颇投，考八味古称肾气， 有通摄下焦之功，能使水液不致泛溢，其中阴药味厚为君，乃阴中之阳药，施于气虚， 未为中窾，历举益气法，无出东垣范围，俾清阳施转，脾胃自强，偏寒偏热， 总有太过不及之弊，补中益气加麦冬北味〔中气虚〕，又，间服四君子汤。
宣三五，痛而纳食稍安，病在脾络，因饥饿而得，当养中焦之营，甘以缓之， 是其治法〔饥伤〕，归建中汤。
戈，小便短涩浑浊，大便频溏，不欲纳谷，此伤食恶食也，当分消土〔食伤〕。 生益智、广皮、茯苓、泽泻、炒白芍、炒山查。脾胃之论，莫详于东垣， 其所著补中益气，调中益气，升阳益胃等汤，诚补前人之未备，察其立方之意， 因以内伤劳倦为主，又因脾乃太阴湿土，且世人胃阳衰者居多，故用参耆以补中， 二术以温燥，升柴升下陷之清阳，陈皮木香，理中宫之气滞，脾胃合法，若用之得宜， 诚效如桴鼓，盖东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳，乃后人宗其意者， 凡著书立说，竟将脾胃总论，即以治脾之药，笼统治胃，举世皆然，今观叶氏之书， 始知脾胃当分析而论，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也，脏宜藏， 腑宜通脏腑之体用各殊也，若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者， 自当恪遵东垣之法，若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法，观其立论云， 纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和，又云，太阴湿土，得阳始运， 阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存津，其治在胃， 东垣大升阳气，其治在脾，此种议论，实超出千古，故凡遇禀质木火之体， 患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热， 便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以耆术升柴治之乎，故先生必用降胃之法， 所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平， 或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣，此义，即宗内经所谓六腑者， 传化物而不藏以通为用之理也，今案中所分胃阴虚，胃阳虚，脾胃阳虚，中虚，饥伤， 食伤，其种种治法，最易明悉，余不参赘，总之脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润， 固当详辨，其于升降二字，尤为紧要，盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运， 已病矣，胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣，故脾胃之治法， 与各门相兼者甚多，如呕吐肿胀泄泻，便闭不食，胃痛腹痛，木乘土诸门，尤宜并参， 互相讨论，以明其理可也〔华岫云〕。
徐评，发明亦切当。
某，肝厥犯胃入膈〔肝胃〕。 ○半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡、香豆豉、白蔻。
鲍三三，情怀不适，阳气郁勃于中，变化内风，掀旋转动，心悸流涎， 麻木悉归左肢，盖肝为起病之源，胃为传病之所，饮酒中虚，便易溏滑，议两和肝胃。 桑叶、炒丹皮、天麻、金斛、川贝、地骨皮。
吴，脉左数，右濡，气塞心痛，养胃平肝。 半夏、茯苓、炒麦冬、柏子仁、川楝子、青橘叶。
顾五一，脉弦，胃脘痹痛，子后清水泛溢，由少腹涌起，显是肝厥胃痛之症。○吴萸 〔五分〕、川栋子〔一钱〕、延胡〔一钱〕、茯苓〔三钱〕、桂枝木〔五分〕、高良姜〔一钱〕。 某二九，脉左弦，右涩，中脘痛及少腹，病在肝胃。 川栋子、青皮、生香附、小茴、茯苓、南枣。
某三二，舌白恶心，液沫泛溢，病在肝胃，当阳泄浊。 吴萸〔七分〕、干姜〔一钱〕、姜汁〔三分〕、茯苓〔三钱〕、南枣〔一枚〕。
任三八，此情志不遂，肝木之气，逆行犯胃，呕吐膈胀，开怀谈笑可解，凝滞血药， 乃病之对头也。延胡、川栋子、苏梗、乌药、香附、红豆蔻。
王四三，胃脘痛，高突而坚，呕清涎血沫，滴水不能下咽，四肢冷，肌肤麻木， 捶背脊病势略缓，此属肝厥犯胃。 开口吴萸、金铃子、炒延胡、生香附、高良姜、南山查。某，脉左弦，少寐， 气从左升，泄肝和胃。 生左牡蛎〔五钱〕、川栋子肉〔一钱〕、化州橘红〔一钱半〕、茯苓〔三钱〕、泽泻〔一钱〕。
某，脉缓，左弦，晨倦食减，在土旺之候，急调脾胃。戊己汤去甘草加谷芽。
程五六，曲运神机，心多扰动，必形之梦寐，诊脉时，手指微震，食纳痰多， 盖君相动主消烁，安谷不充形骸，首宜理阳明以制厥阴，勿多歧也。 人参、枳实、半夏、茯苓、石菖蒲。
某，通补阳明和厥阴。人参、茯苓、半夏、高良姜、吴萸、生白芍。
某四一，肝逆犯胃，脘痛腹鸣，气撑至咽。 川楝子、桂枝木、淡干姜、川椒、生白芍、吴萸、乌梅、茯苓。
程五二，操家，烦动嗔怒，都令肝气易逆，干呕味酸，木犯胃土，风木动， 乃晨泄食少，形瘦脉虚，先议安胃和肝。人参、半夏、茯苓、木瓜、生益智、煨姜。
华二三，据说气攻胁胀，春起秋愈，此内应肝木，饱食不和，肝传胃矣。 焦白术、半夏、柴胡、枳实、生香附、广皮、干荷叶汤泛丸。
毛，目微黄，舌黄，烦渴胁肋板实，呼吸周身牵掣，起于频吐食物痰饮， 即胸脘痛胀，此肝木犯胃，诸气痹阻，虽平昔宜于温补，今治病宜痛气分。 半夏〔一钱半〕、广皮白〔一钱〕、大杏仁〔十粒〕、白蔻仁〔八分〕、川栋子〔一钱〕、 炒延胡〔一钱〕、生姜〔五分〕、土瓜蒌皮〔一钱〕。又，心中懊恼噎痛，气分热痰未平， 用温胆法。 竹茹〔一钱炒黄〕、炒半夏〔一钱〕、茯苓〔一钱半〕、枳实〔一钱〕、桔梗〔八分〕、 橘红〔一钱〕、生姜〔三分〕。王十三，癖积，是重著有质，今痛升有形，痛解无迹， 发于暮夜，冲逆，欲呕不吐，明是厥气攻胃，由恼怒强食，气滞紊乱而成病， 发时用河间金铃子散，兼以宣通阳明凝遏可愈。 金铃子、延胡、半夏、瓜蒌皮、山栀、橘红。
秦二七，面长身瘦，禀乎木火之形，气阻脘中，食少碍痛，胃口为逆， 乃气火独炽之象，忌用燥热劫津，治以平肝和胃。 降香、郁金、山栀、橘红、枇杷叶、苏子、川贝母、姜皮。
朱五十，半百已衰，多因神伤思虑，夏四月大气发泄，遂加便溏，长夏暑热， 无有不大耗气分，寒热之来乃本气先怯，而六气得以乘虚，今不思纳谷之因， 皆寒热二气扰逆，胃脘清真受戕，所以致困莫苏，不烦不渴，胃阳虚也， 凡醒胃必先制肝，而治胃与脾迥别，古称胃气以下行为顺，区区术甘之守， 升柴之升，竟是脾药，所以鲜克奏效。人参、茯苓、炒麦冬、大麦仁、木瓜、乌梅。
董，病久，正气已衰，喜热恶寒为虚，诊得左脉尚弦，病在肝， 但高年非伐肝平肝为事，议通补胃阳。 人参、茯苓、煨姜、新会皮、炒粳米、炒荷叶蒂。
陆六三，咽属胃，胃阴不升，但有阳气薰蒸，致咽燥不成寐，冲逆心悸，震动如惊， 厥阴内风，乘胃虚以上僭，胃脉日虚，肢肌麻木，当用十味温胆，合秫米汤， 通摄兼进，俾肝胃阳和，可以痊安。 ○人参、茯苓、枣仁、知母、竹茹、半夏、黄色秫米。又，用泄少阳，补太阴法。 六君去甘草加丹皮桑叶金斛汤法丸。
郭，脉弦，心中热，欲呕，不思食，大便不爽，乃厥阴肝阳顺乘胃口， 阳明脉络不宣，身体掣痛，当两和其阳，酸苦泄热，少佐微辛。 川连、桂枝木、生牡蛎、乌梅、生白芍、川楝子。
