新校正临证指南医案卷四（1/5）
葛，嗔怒强食，肝木犯土，腹痛，突如有形，缓则泯然无迹，气下鸣响，木火余威， 乃瘕疝之属，攻伐消导，必变腹满，以虚中挟滞，最难速功，近日痛泻，恐延秋痢， 〔木犯土虚中挟滞〕。丁香、厚朴、茯苓、炒白芍、广皮、煨益智仁，又，下午倦甚， 暮夜痛发，阳微，阴浊乃踞，用温通阳明法。 人参、吴萸、半夏、姜汁、茯苓、炒白芍，又，照前方去白芍加川楝牡蛎。
白十四，疟邪久留，结聚血分成形，仲景有缓攻通络方法可宗，但疟母必在胁下， 以少阳厥阴表里为病，今脉弦大，面色黄滞，腹大青筋皆露，颈脉震动， 纯是脾胃受伤，积聚内起，气分受病，痞满势成，与疟母邪结血分，又属两途， 经年病久，正气已怯，观东垣五积，必疏补两施，盖缓攻为宜，〔脾胃伤气分结痞〕。 生于术、鸡肫皮、川连、厚朴、新会皮、姜渣、水法丸。
马三二，病后食物失和，肠中变化，传导失职，气滞酿湿，郁而成熟，六腑浊为之聚， 昔洁古东垣辈，于肠胃宿病，每取丸剂缓攻，当仿之，〔气滞湿热腑聚〕。 川连、芦荟〔箬叶上炙〕、鸡肫皮〔不落水去垢新瓦上炙脆〕、煨木香、小青皮、 莱菔子、南山查、紫厚朴，蒸饼为小丸。 通幽意。 当归、桃仁、红花、郁李仁、冬葵子、柏子霜、芦荟、松子肉、水熬膏服五钱。
金二十，汤饮下咽，嗳噫不已，不饥不食，大便干坚若弹丸，大凡受纳饮食， 全在胃口，已经胃逆为病，加以嗔怒，其肝木之气，贯膈犯胃，斯病加剧， 况平昔常似有形骨梗，脉得左部弦实，血郁血结甚肖，进商辛润方法〔血结〕。 桃仁、冬葵子、皂荚核、郁李仁、大黄、降香、郁金。
李，据云，两次服辛温药，瘀浊随溢出口，此必热瘀在肝胃络间，故脘胁痞胀， 大便阻塞不通，芦荟苦寒通其阴，仅仅更衣，究竟未能却瘀攻病，有年久恙， 自当缓攻，汤药荡涤，理难于用，议以桃仁承气汤为丸。
某三十，左脉弦数，溺短而痛〔小便闭〕，导赤散加丹皮赤苓
某，舌白身热，溺不利〔湿壅三焦〕。杏仁〔一钱半〕、桔梗〔一钱〕、滑石〔三钱〕、 通草〔一钱半〕、连翘〔一钱半〕、芦根〔一两〕。
汪，秋暑秽浊，由吸而入，寒热如疟，上咳痰，下洞泄，三焦皆热， 气不化则小便不通，拟芳香辟秽，分别渗热，必要小溲通为主。 藿香梗、厚朴、檀香汁、广皮、木瓜、猪苓、茯苓、泽泻、六一散。又，昨进分消方， 热势略减，小便略通，所有湿热秽浊，混处三焦，非臆说矣，其阴茎囊肿， 是湿热甚而下坠入腑，与方书茎肿款症有间，议河间法。 飞滑石、石膏、寒水石、大杏仁、厚朴、猪苓、泽泻、丝瓜叶。又， 川连、淡黄芩、生白芍、枳实、六一散、广皮白、生谷芽。
陈，暑热不得解散，壅肿癃闭，宜通六腑，已现痉厥，非轻小症。 防己、茯苓皮、猪苓、通草、海金沙、苡仁。又，经腑窒热不通，治在气分， 三焦之病何疑。滑石、石膏、寒水石、猪苓、泽泻、蚕沙汤煎药。又，定三焦分消。 葶苈、杏仁、厚朴、大腹皮、猪苓、泽泻、海金沙煎汤。
陈六七，昨用五苓通膀胱见效，治从气分，继而乱治，溲溺不通，粪溏， 急当通阳〔肾阳不通〕。生干姜、爆黑川附子，调入猪胆汁。
孔六二，膏梁形体充盛，壮年不觉，酿积既久，湿热壅痹，致小肠火腑， 失其变化传导之司，二便闭阻日盛，右胁壅阻作疼，当以苦药通调， 必臻小效〔二便俱闭小肠火结〕。芦荟、川楝子、郁李仁、炒桃仁、当归须、红花， 夜服小温中丸二钱。
高，多郁多怒，诸气皆痹，肠胃不司流通，攻触有形，乃肝胆厥逆之气， 木必犯土呕咳恶心，致纳食日减，勉进水谷，小肠屈曲不司变化，为二便不爽， 所谓不足之中而兼有余，医勿夯视〔湿热小肠痹〕。丹溪小温中丸每服二钱五分。
邵二三，气攻腹胁咽脘，得溲溺泄气乃安，此病由饥饱失和，小肠屈曲之处， 不为转旋运行，二便皆致不爽，当用丹溪小温中丸。
金，湿热在经，医不对症，遂令一身气阻，邪势散漫，壅肿赤块，初因湿热为泄泻， 今则窍闭，致二便不通，但理肺气，邪可宣通〔湿热肺气不降〕。 苇茎汤去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣。
许，暑湿热，皆气分先病，肺先受伤，气少司降，致二便癃闭，此滋血之燥无效， 今虽小安，宜生津清养胃阴。麦冬、知母、甜杏仁、白沙参、三角胡麻。
顾四二，腹满坚实，足跗胫痛肿，二便皆不通利，因湿热壅其腑气也，此非中虚， 当以宣通为法〔湿热壅腑〕。黄芩、黄连、厚朴、枳实、青皮、卜子、丹皮、山栀皮。 某，少腹胀痛，二便皆秘〔腑阳不行〕，玉壶丹。
李三四，能食知味，食已逾时乃胀，小便不利，气坠愈不肯出，大便四日一通， 治在小肠火腑〔火腑不通〕，先用滋肾丸，每早服三钱，淡盐汤送。
某，脉动数，舌干白，不欲饮水，交夏脐下左右攻痛，服米饮痛缓，逾时复痛， 六七日大便不通，小溲甚少，部位在小肠，屈曲有阻乃痛，未便骤认虫病， 凡六腑宜通，通则不痛，以更衣丸二钱，专通火腑之壅结，一服。
王，日来便难溺涩，是下焦幽门气钝血燥，议东垣通幽意〔血液枯燥〕。 咸苁蓉〔一更〕、细生地〔二钱〕、当归〔一钱半〕、郁李仁〔二钱研〕、柏子霜〔一钱半〕、 牛膝〔二钱〕。
张四九，少腹微胀，小便通利方安，大便三四日一通，而燥坚殊甚，下焦诸病， 须推肝肾，腑络必究幽门二肠，阅所服药，是香砂六君以治脾，不思肾恶燥耶。 当归、苁蓉、郁李仁、冬葵子、牛膝、小茴、茯苓、车前、蜜丸。
张六六，脉左弦如刃，六旬又六，真阴衰，五液涸，小溲血水，点滴不爽， 少腹右胁聚瘕，此属癃闭，非若少壮泻火通利可效。 柏子霜、小茴、鹿角霜、茯苓、当归、苁蓉。马三六，脉实，病久瘀热在血，胸不爽， 小腹坠，能食不渴，二便涩少，两进苦辛宣腑，病未能却，此属血病， 用通幽法〔气血结痹〕。 ○桃仁、红花、郁李仁、制大黄、归须、小茴、桂枝木、川楝子。
薛妪，大小便不爽，古人每以通络，兼入奇经，六旬有年又属久病， 进疏气开腑无效，议两通下焦气血方。 川芎〔一两醋炒〕、当归〔一两醋炒〕、生大黄〔一两〕、肉桂〔三钱〕、 川楝子〔一两〕、青皮〔一两〕、蓬术〔煨五钱〕、三棱〔煨五钱〕、五灵脂〔醋炒五钱〕、 炒黑查肉〔一两〕、小香附〔醋炒一两〕，右为末，用青葱白去根捣烂， 略加清水淋滤清汁泛为丸，每日进食时服三钱，用红枣五枚，生艾叶三分， 煎汤一杯服药。
