新校本临证指南医案卷七（6/13）
宋氏，当年肠红，继衄血喉痛，已见阳气乘络，络为气乘，渐若怀孕者， 然气攻则动如梭，与胎动迥异，倘加劳怒，必有污浊暴下，推理当如是观。 柏子仁、泽兰、卷柏、黑大豆皮、茯苓、大腹皮。便血一症，古有肠风脏毒脉痔之分， 其见不外乎风淫肠胃，湿热伤脾二义，不若内经谓阴络受伤，及结阴之旨为精切， 仲景之先便后血，先血后便之文，尤简括也，阴络即脏腑隶下之络， 结阴是阴不随阳之征，以先后分别其血之远近，就远近可决其脏腑之性情， 庶不致气失统摄，血无所归如漏卮不已耳，肺病致燥涩，宜润宜降，如桑麻丸， 及天冬地黄银花柿饼之类是也，心病则火燃血沸，宜清宜化， 如竹叶地黄汤及补心丹之类是也，脾病必湿滑，宜燥宜升，如茅术理中汤， 及东垣益气汤之类是也，肝病有风阳痛迫，宜柔宜泄，如驻车丸， 及甘酸和缓之剂是也，肾病见形消腰折，宜补宜填，如虎潜丸及理阴煎之类是也， 至胆经为枢机，逆则木火煸营，有桑叶山栀柏子丹皮之清养，大肠为燥腑， 每多湿热风淫如辛凉苦燥之治，胃为水谷之海，多气多血之乡，脏病腑病，无不兼之， 宜补宜和，应寒应热，难以拘执而言，若努力损伤者，通补为主，膏粱蕴积者， 清疏为宜，痔疮则滋燥兼投，中毒须知寒热，余如黑黄丸，以治脾湿肾燥，天真丸， 以大补真气真精，平胃地榆之升降脾胃，归脾之守补心脾，斑龙以温煦奇督， 建中之复生阳，枳术之疏补中土禹粮赤脂以堵截阳明，用五仁汤复从前之肠液， 养营法善病后之元虚，此皆先生祖古方而运以匠心，为后学之津梁也，〔邵新甫〕。
徐评，以上诸案，肠红痔血，俱不能分别，人参姜桂一概乱投， 此老与此症竟茫然无知，误人不少，案中不但痔血一症，混入肠红，即知其为痔血矣， 而痔血之方又不中病，盖另有治法，不得与肠红方等也，便血肠中必有受之处， 褚氏所谓肠有窍便血杀人是也，当知填窍之法， 今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药，助其肠中之火，而于脱血之后，更劫其阴， 苟非纯虚，是益其疾矣。
翁六五，湿热皆主伤气，气下陷坠肛而痛，溲溺后，阴囊筋牵着于肛，其痛为甚， 夫厥阴肝脉绕阴，按脉濡弱，决非疏泄主治，议进陷者举之，从东垣补中益气汤， 〔湿热气虚陷〕。
孙，面色痿黄，腹痛下血，都因饮食重伤脾胃，气下陷为脱肛，经月不愈， 正气已虚，宜甘温益气，少佐酸苦，务使中焦生旺，而稚年易亏之阴自坚， 冀有向安之理，〔气虚下陷〕。 人参、川连、炒归身、炒白芍、炙草、广皮、石莲肉、乌梅，又，肛翻纯血， 不但脾弱气陷，下焦之阴亦不摄固，面色唇爪，已无华色，此益气乃一定成法， 摄阴亦不可少，然幼稚补药，须佐宣痛，以易虚易易实之体也。 人参、焦术、广皮、白芍、炙草、归身、五味、升麻〔醋炒〕、柴胡〔醋炒〕。
某，便后，少腹痛肛坠，溺则便滑，肾虚不摄，〔肾气不摄〕。 熟地炭、五味、萸肉炭、茯苓、炒远志、炒菟丝子。
某，肛坠尻痛，利多伤阴。熟地炭、五味、茯神、炒山药、炒查肉、炒菟丝子， 煎送禹粮石脂。
王六二，阳气下陷，肾真不摄，肛坠气泄如风，向老下元阳惫，非升柴能举其陷。 人参、鹿茸、补骨脂、炒大茴香、茯苓，调入阳起石三分。
吴五六，脱肛漏血，遇劳即发，病经十六载，色萎黄，背脊痛，诊脉尺中下垂， 法当升阳摄阴，兼理奇脉，斑龙丸加五味子，蜜丸。脱肛一症，其因不一， 有因久痢久泻，脾肾气陷而脱者，有因中气虚寒，不能收摄而脱者，有因酒湿伤脾， 色欲伤肾而脱者，有因肾气本虚，关门不固而脱者，有因湿热下坠而脱者， 又肛门为大肠之使，大肠受寒受热，皆能脱肛，老人气血已衰，小儿气血未旺， 皆易脱肛，经曰，下者举之，除之才曰，涩可去脱，皆治脱肛之法也， 观先生治脱肛之症，亦不越乎升举固摄益气三法，如气虚下陷而脱者， 宗东垣补中益气汤，举陷为主，如肾虚不摄而脱者，宗仲景禹粮石脂丸， 及熟地五味菟丝辈，固摄下焦阴气为主，如肝弱气陷，脾胃气虚下陷而脱者， 用摄阴益气，兼以酸苦泄热为主，如老年阳气下陷，肾真不摄而脱者， 又有鹿茸阳起石等，提阳固气一法，汪讱痷云，有气热血热而肛反挻出者， 宜用芩连槐柏，及四物升柴之类，愚谓即或间有此症，终非可训之法， 存之以质君子〔邹滋九〕。
徐评，脱肛多由浊气下降，湿痰毒火合并为害，故肿痛异常，此实症也， 必清其大肠之火，而用外治之药以收之，无不立愈，其有虚人病后清气下陷， 则用补中益气之法以提之，十不得一者也，乃不论何因，俱用升提收敛之法， 肛门之痰火浊气，将升提而置之何地耶，又脱肛之疾属热多，又用温燥，更非所宜。
汤六三，有年偏痿，日瘦，色苍脉数，从金匮肺热叶焦，则生痿躄论，〔肺热叶焦〕。 玉竹、大沙参、地骨皮、麦冬、桑叶、苦百合、甜杏仁。
徐三岁，面瘰跗耎，此属肺热痿躄。连翘、花粉、黑山栀、赤小豆、桑叶、白通草。
张，湿中伏热，沉着下焦，用苦胜湿，辛通气分，然必循经入络，渐次达及阳明， 〔湿火〕。 绵茵陈〔三钱〕、生茅术〔五分〕、黄柏〔一钱半〕、晚蚕沙〔一钱〕、寒水石〔三钱〕、 茯苓皮〔三钱〕。又，色苍脉实，体质强壮，虽年逾四旬，气元充旺， 询知平日善啖酒醴甘肥，此酿成湿火，蕴结下焦，今少腹微肿硬，二便滞涩， 自觉少腹气胀上冲，两足沉重艰于步履，腿股皮中甚热，即内经所云，湿热不攘， 大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿也，更述曾因熬炼膏药，中有䗪虫蜈蚣等物， 吸受秽浊毒气，未始非与湿热纠蓄，沉伏下焦，前议苦辛寒燥，兹再佐以搜逐络隧， 然此病从口而入，必茹素戒饮，一二年之久，病根可拔，当恪守勿懈为要。 绵茵陈〔三钱〕、黄柏〔一钱半〕、用萆藓 〔一钱〕、茯苓皮〔三钱〕、金铃子〔一钱半〕、穿山甲〔三钱〕、大槟榔汁〔一钱〕。又， 绵茵陈、萆藓、茯苓皮、黄柏、蚕沙、莫防己、龙胆草、山栀、青黛。又，病去七八， 常服二妙丸可也。 黄柏〔八两略炒〕、茅山术〔米泔浸切片同乌芝麻拌饭上蒸三五次去芝麻焙干三两〕， 二味研末水法丸，空心服三钱，开水下。
吴二十，雨湿泛潮外来，水谷聚湿内起，两因相凑，经脉为痹，始病继以疮痍， 渐致痿緛筋弛，气隧不用，湿虽阻气，而热蒸烁及筋骨，久延废弃有诸， 〔湿热蒸烁筋骨〕。大豆黄卷、飞滑石、杏仁、通草、木防己。
廉三二，诊脉论体，从遗精漏疡，继而环跳穴通，遂不堪行走，脏阴伤及腑阳， 阳气日加窒塞，经脉不司舒展，食入壅脘欲吐，大便旬日不通，痞阻日甚，而为痿症， 内经论治痿独取阳明，无非流通胃气，盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也，议用加温胆汤， 〔胃气窒筋骨不利〕。又，大便旬日不通，用更衣丸，取意小肠火腑，非苦不通， 非下不夺也。
某五岁，头目口鼻㖞邪，继而足痿，此邪风入络所致，〔邪风入络〕。 ○羚羊角、犀角、元参、细生地、黄柏、川斛、川萆藓。
俞，五旬又四，阳气日薄，阳明脉络空乏，不司束筋骨以流利机关，肩痛肢麻， 头目如蒙，行动痿弱无力，此下虚上实，络热，内风沸起，当入夏阳升为甚， 燥湿利痰，必不应病，议清营热以熄内风，〔阳明虚营络热内风动〕。 犀角、鲜生地、元参心、连翘心、冬桑叶、丹皮、钩藤、明天麻。
陈，阳明脉空，厥阴风动，自右肩臂渐及足跗痿躄，长夏气泄，秋半不主收肃， 显然虚症，先用通摄方法〔肝胃虚内风动〕。 淡苁蓉、熟地、杞子、川牛膝、川斛、茯苓、远志〔炒黑〕、石菖蒲。
