新校本临证指南医案卷三（4/12）
王五八，悲忧惊恐，内伤情志，沐浴薰蒸，外泄阳气，络中不宁，血从漏出， 盖冲脉动，而诸脉皆动，任脉遂失担任之司，下元真气，何以固纳，述小便欲出， 有酸楚如淋之状，诊脉微小涩，最宜理阳通补，用青囊斑龙丸。淋有五淋之名， 浊有精浊便浊之别，数者当察气分与血分，精道及水道，确从何来，大凡秘结宜通， 滑脱当补，若因心阳亢而注者，利其火腑，湿热而不宣者，彻其泉源， 气陷用升阳之法，血瘀进化之方，此数端，人所易晓也，独不知厥阴内患，其症最急， 少腹绕前阴如刺，小水点滴难通，环阴之脉络皆痹，气化机关已息， 先生引朱南阳方法，兼参李濒湖意，用滑利通阳，辛咸泄急，左以循经入络之品， 岂非发前人之未发耶，若夫便浊之恙，只在气虚与湿热推求，实者宣通水道， 虚者调养中州，若虚实两兼，又有益脏通腑之法，精浊者，盖因损伤肝肾而致， 有精瘀精滑之分，精瘀当先理其离宫腐浊，继与补肾之治，精滑者用固补敛摄， 倘如不应，当从真气调之，景岳谓理其无形，以固有形也，然此症， 但知治肝治肾，而不知有治八脉之妙，先生引孙真人九法，升奇阳，固精络， 使督任有权，漏卮自已，可见平日若不多读古书，而临症焉知此理，若不经先生讲明， 予今日亦不知此方妙处，又尿血一症，虚者居多，若有火亦能作痛，当与血淋同治， 倘清之不愈，则专究乎虚，上则主于心脾，下则从乎肝肾，久则主于八脉， 大约与前症相同，要在认定阴阳耳〔邵新甫〕。
徐评，治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通， 无瘀积而虚滑著，宜峻补，不但煎丸各别，并外治之法亦复多端，宜博识而详考之， 案中并未见及也。
徐三十，脉小数涩，上热火升，喜食辛酸爽口，上年因精滑阳痿， 用二至百补通填未效，此乃焦劳思虑郁伤，当从少阳以条畅气血〔郁〕。 ○柴胡、薄荷、丹皮、郁金、山栀、神曲、广皮、茯苓、生姜。
仲二八，三旬以内，而阳事不举，此先天禀弱，心气不主下交于肾，非如老年阳衰， 例进温热之比，填充髓海，交合心肾宜之〔心肾不交〕。 熟地、雄羊肾、杞子、补骨脂、黄节、远志、茯苓、胡桃、青盐、鹿筋胶丸。
王五七，述未育子，向衰茎缩，凡男子下焦先亏，客馆办事，曲运神思， 心阳久吸肾阴，用斑龙聚精茸珠合方〔劳心过度〕。男子以八为数，年逾六旬， 而阳事痿者，理所当然也，若过此犹能生育者，此先天禀厚，所谓阳常有余也， 若夫少壮及中年患此，则有色欲伤及肝肾而致者，先生立法，非峻补真元不可， 盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害， 每兼血肉温润之品缓调之，亦有因恐惧而得者，盖恐则伤肾，恐则气下，治宜固肾， 稍佐升阳，有因思虑烦劳而成者，则心脾肾兼治，有郁损生阳者，必从胆治，盖经云， 凡十一脏皆取决于胆，又云少阳为枢，若胆气展舒，何郁之有，更有湿热为患者， 宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退矣，又有阳明虚， 则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势， 若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治惟有通补阳明而已〔华岫云〕。
徐评，阳痿之病，其症多端，更仆难尽，非专论数千言不明，容当另详，兹不复赘。
某二一，脉细自汗，下体怯冷，卫阳式微使然〔卫阳虚〕。 黄耆〔三钱〕、熟附子〔七分〕、熟于术〔一钱半〕、炙草〔五分〕、煨姜〔一钱〕、 南枣〔三钱〕。
朱三六，脉微汗淋，右胁高突而耎，色痿足冷，不食易饥，食入即饱，此阳气大伤， 卫不拥护，法当封固。人参、黄耆、制川附子、熟于术。
孙五八，肉𥆧筋惕，心悸汗出，头痛愈，畏风怕冷，阳虚失护，用真武汤。
某，劳伤，阳虚汗泄。黄耆〔三钱〕、白术〔二钱〕、防风〔六分〕、炙草〔五分〕。
顾氏，劳力怫怒，心背皆热，汗出，往时每以和阳治厥阴肝脏得效，今年春夏， 经行病发，且食纳顿减，褚氏谓独阴无阳，须推异治，通补既臻小效，不必见热投凉， 用镇其阳以理虚。○人参、半夏、茯苓、炙草、牡蛎、小麦、南枣。
张五六，脉弦大，身热，时作汗出，良由劳伤营卫所致，经云劳者温之〔营卫虚〕。 嫩黄耆〔三钱〕、当归〔一钱半〕、桂枝木〔一钱〕、白芍〔一钱半〕、炙草〔五分〕、 煨姜〔一钱〕、南枣〔三钱〕。
某二一，脉细弱，自汗体冷，形神疲瘁，知饥少纳，肢节酸楚，病在营卫， 当以甘温。生黄耆、桂枝木、白芍、炙草、煨姜、南枣。
某，汗出寒凛，真气发泄，痰动风生，用辛甘化风法。 生黄耆、桂枝、炙草、茯苓、防风根、煨姜、南枣。
梅四三，案牍积劳，神困食减，五心汗出，非因实热，乃火与元气，势不两立， 气泄为热为汗，当治在无形，以实火宜清，虚热宜补耳〔劳伤心神〕。 议用生脉四君子汤。
方，茹素恶腥，阳明胃弱，致厥阴来乘，当丑时濈然汗出，少寐多梦〔胃阴虚〕。 人参、龙骨、茯神、枣仁、炒白芍、炙草，煎药吞送蒸熟五味子三十粒。又， 镇摄汗止，火升咳嗽，仍属阴虚难得充复，育阴滋液为治。 熟地炭、人参、炒麦冬、五味、炒萸肉、川斛、茯神、女贞子，接服琼玉膏方。经云， 阳之汗以天地之雨名之，又云，阳加于阴，谓之汗，由是推之，是阳热加于阴， 津散于外而为汗也，夫心为主阳之脏，凡五脏六腑表里之阳，皆心主之，以行其变化， 故随其阳气所在之处，而化为津，亦随其火扰所在之处，而津泄为汗， 然有自汗盗汗之别焉，夫汗本乎阴，乃人身之津液所化也，经云，汗者，心之液， 又云肾主五液，故凡汗症，未有不由心肾虚而得之者，心之阳虚，不能卫外而为固， 则外伤而自汗，不分寤寐，不因劳动，不因发散，溱溱然自出，由阴蒸于阳分也， 肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗，盗汗者，即内经所云寝汗也，睡熟则出， 醒则渐收，由阳蒸于阴分也，故阳虚自汗，治宜补气以卫外，阴虚盗汗， 治当补阴以营内，如气虚表弱，自汗不止者，仲景有黄耆建中汤，先贤有玉屏风散， 如阴虚有火盗汗发热者，先贤有当归六黄汤柏子仁丸，如劳伤心神，气热汗泄者， 先生用生脉四君子汤，如营卫虚而汗出者，宗仲景黄耆建中汤，及辛甘化风法， 如卫阳虚而汗出者，用玉屏风散，耆附汤真武汤，及甘麦大枣汤，镇阳理阴方法， 按症施治，一丝不乱，谓之明医也，夫复奚愧〔邹滋九〕。
徐评，汗出总由于心火不宁，属热者多，属寒者少，今诸方皆用补阳治法， 乃一偏之见，皆由不知汗出之液在何经也，人多矣，亡阳之汗，乃阳气飞越， 下焦空虚，此乃危急之症，非参附不能回阳，与自盗等大不相同，医者全然不知， 并为一病，贻误无穷，深为可笑。
脱陈，遗尿，目瞑口开，面亮汗油，阳飞欲脱，无药力挽，拟参附汤法，加入童便， 图元真接续耳〔阳脱〕。又，子丑为阴阳交界之时，更逢霜降，正不相续，后现脱象， 进两摄阴阳方，参附汤加五味子。又，阳回，汗止神苏，无如阴液欲涸，心热渴饮， 姑救胃汁。人参、麦冬、五味、茯神、建莲。又，肾真未全收纳，便溺自遗， 无如咽燥喉痛，阳虽初回，阴气欲尽，难进温热之补，大意收摄真阴为治。 人参、麦冬、五味、熟地炭、茯神、远志炭、菖蒲根。又，胃虚，客气上逆为呃噫， 痰带血腥，咽中微痛，用镇摄法。人参、熟地、北味、茯神、青铅。
周，脉革无根，左尺如无，大汗后，寒痉，头巅痛，躁渴不寐，此属亡阳， 平昔饮酒少谷，回阳辛甘，未得必达，有干呕格拒之状，真危如朝露矣， 勉议仲景救逆汤，收摄溃散之阳，冀有小安，再议治病，救逆汤加参附。
