新校本临证指南医案卷十（4/10）
凡看痘，初起要根盘，其痘易长绽，倘尖瘦不肥多险，成浆之后， 务要根盘即化一线，圈红紧附，顶满瀼圆，是为毒化，若顶陷顶皱，根盘黯僵， 其毒与气血交凝，实宜攻，虚宜补，实火宜清，攻不宜早，看来火色大赤，痘形色湿润， 方可攻托，否则搔擦立至，干剥毒陷不治，虚有血虚气虚之分，血虚为热，气虚为寒， 但虚热与实热不同，虚热用滋清方药，痘顶属气，根盘属血，气领升载， 毒得煆炼化浆，凡体强质实者多火，以清凉之剂，火解浆成，误补则痈，痈者，壅也， 其气虚血弱，色必淡白，形不雄伟，或顶陷，或皮皱，内症则恶心，少食便溏， 年少未进壳食者，肠胃薄劣，最多虚症，七日以来，元气用事，不能胜毒，使之外出， 多有内陷致变者，余究心是症，调之应手取效，魏氏保元汤，聂氏参归鹿茸汤， 陈氏木香异功散，肠滑不禁，用七味豆卅蔻，白术散，理中汤，多获奇效， 甚者必用三服。
大凡儿肌白嫩者多虚症，苍黑多实火，虽为大概，亦属至要，白嫩发痘，色必鲜艳， 勿谓便是善症，苍黑发痘，色必晦昧，勿使许为凶，总以神气安静，颜色日换， 形象渐长便吉，六七日伍氏内托散。 生黄耆、甘草、陈皮、川芎、当归、白糯米、防风、天虫、角刺、银花。 血热者不用耆防芎归，表疏者去天虫角刺，血热仍用丹皮地黄紫草连翘羚羊， 猪尾鸡冠鸡鸣散达表之药，猪尾膏通里之药。
保元汤，人参、黄耆、灸草。加川芎当归名芎归保元，虚寒加肉桂，升顶加鹿茸， 气滞正气加广皮厚朴，泻加木香肉果，质弱加坎炁河车，呕逆加丁香厚朴。
参归鹿茸汤，人参、当归、鹿茸、黄耆、龙眼肉、灸草。
木香散，人参、木香、丁香、大腹皮、桂心、青皮、诃子、半夏、甘草、前胡、赤苓。
异功散， 人参、木香、官桂、广皮、当归、茯苓、丁香、白术、附子、肉果、厚朴、半夏。
豆蔻丸，肉果、木香、砂仁、枯矾、诃子、龙骨、赤石脂。
白术散，四君加藿香木香。
七八九日，频用清凉，痘火色既退，浆不能透，或有半浆，顶有箬笠之形， 不克充灌，今人多用桑虫浆生用，鸡冠血生用，同酒和服，倘攻起，少顷后呆滞者， 须用补托。伍氏攻发药用老人牙煆研极细，加麝香少许，每服二三分，名黑灵丹。 右天虫乃疏表风药，山甲乃攻经队风药，一味为末，酒浆服，日独胜散。凡虫蚁皆攻， 无血者走气有血者走血，飞者升，地行者降，凡浆足声音哑者不妨，骤喘痰升者大忌， 翁仲仁云，挫喉声哑，浆行饱满亦无妨，盖痘浆因热气以炼成，必升腾以达头面， 肺位最高，热上蒸迫，肺先受损，是以声出不扬，倘喘急扶抬胸，乃火毒归肺， 必不治矣，火毒归肺，幼科每用珠子牛黄膏连之属，多不效，余遵孙思邈苇茎汤， 或仲景葶苈大枣汤，间有效者，肺气壅遏，若寒宜下，已过病所，故无效。
方书以六七日已前寒战属肺热，六七日已后寒战属气虚，六七日以咬牙属胃热， 六七日已后咬牙属血虚，亦属定论，八九日痒塌咬牙，痘不起浆，或灰白，或涸或瘪， 危险极矣，速速温补，亦可望生，翁仲仁云，塌陷咬牙，便实声清犹可治， 声清则上无热壅痰聚，便实则腑阳未至尽泄，所以温补得效耳，木香散，异功散。
八九日顺痘，浆色苍黄，毒气悉化，亦云垂成，须谨防护持，搔损流脓裂血， 倘正气大泄，毒从虚陷，常有不治之患，斯时预嘱伴母勿懈，使痂可靥干结， 肌肉完固，便是全功，若痘已破碎，声不哑者，毒不陷也无妨。
伍氏方用芍药汤，炒白芍、苡仁、茯苓、地骨皮、银花、百合、山药、建莲。
十一二日，渐次成痂之际，极好之症，必有咳嗽，或夜暮身热，世幼科， 佥云毒气未尽，概投苦寒，多有胃减废食，酿成痘劳童怯者， 吾尝论痘自肾脏骨髓之中，由肝主筋，心主脉，脾主肌肉，肺主皮毛，从内之外， 毒乃涣释，收疤之时，真气归里，肺合皮毛，是为末传，处位高，体清肃， 从前灌胀成痂，蒸迫之气，受亏已极，气泄为咳矣，况投利湿下注药而结痂， 其上焦已经转燥，若毒仍留伏，焉能收靥，此断断然也，再论幼稚，阳常有余， 阴未充长，布痘至于结痂，一身脂液大损，其阴气告匮可知，故暮夜属阴时， 为烦为热者，正内经云，阴虚生内热也，昔西郊吴氏女，年甫四岁， 痘系顺症，幼科调治，至浆满成痂之日，忽发烦躁，夜热不寐，晨起安然，医用保元， 及钱氏五味异功加芍药与服，热躁益加，又更一医曰，毒气未尽，乃误补之故， 用桑虫浆，暨凉解药，服后躁热甚，而添泄泻，邀余视之，赌浆痂形色，询平素起居， 时日当午，即用六味地黄汤一服而安，此二条，人多忽而不究，故辨及之，旬朝后嗽， 大法以甘寒生津胃药。蔗浆、麦冬、沙参、菉豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。
解余毒药，全以不伤胃气为主，若用芩连，必须酒制，翟聂二氏辨之详矣， 平和无奇，断不败事，如三豆饮之属，若银花一味，本草称解毒不寒，余见脾胃虚弱者， 多服即泻，伍氏用连翘饮子，亦取平和。
痘毒痈疡，热症十有七八，虚寒十有二三，甚至骨出腐败，亦有愈者， 但外科大忌用土炼升药，其诊看之法，亦如疡毒，须分阴阳耳。
痘疳湿盛生热，强者用若寒清降，以苦能去湿也，若阻咽废食， 以及穿腮破颊者难治，年长出痘，男女欲火已动，其初即现膝痛腰疫，咽喉窒痛欲闭， 苦辛寒药，必不效验，宜甘咸寒，滋水制火，佐以解毒，六七日来，痛势日缓， 聂氏有参麦清补方，余每用钱氏六味，加龟胶元参秋石获效者甚多。若浆不肯起， 频吐粘涎者凶。凡恶痘，凶危瞬刻，如诸闷症，不过三五日，已发而缩，其危最速， 总在七日内，再若蒙头，锁喉，悬镜，缠腰，蜘窠，蚕种等，为十恶症， 其袁氏十八恶症，今人未尝齿及，如此等痘，治之不易，难望全生，更有糖沙夹斑， 十朝危期，又根枝虽好，布于岁内幼小之儿，必八九风波不治，半浆毒陷之变， 必毙于十一二四之期，若能食者，十救一二。
痘至八九旨日外无浆，则里毒不化，必呛哑搔痒，痰潮不食，眼开，条款难以尽言， 危期速矣，常有忽然连串片片之痘，裂水形如松脂桃胶外露，转眼堆聚，内症渐安， 变凶转吉，更有旨朝内外，干皮涸如焦锅巴状，毫无生气，忽从地角承浆诸处， 裂缝流臭水，渐升头，堆肿高厚若糊脸，名曰发臭，毒泄即当补，托迟则气脱。
小儿仓猝骤搐，吉日阳痫，从热症治，古人用凉膈散为主方。按急惊属阳， 热痛用凉膈，以清膈间无形之热，膈上邪热逼近膻中，络闭则危殆矣， 此宣通乃一定之法，煞必询病因，察时候治之。幼科以痰热风惊四治，犹可说也， 吾乡有耑科，立方钩藤连翘木通薄荷前胡枳壳桔梗，加入表散消食，多不效验。 惊为七情，内应乎肝，肝病发惊骇，木强火炽，其病动不能静，且火内寄肝胆， 火病来必迅速，后世龙荟芩连，必加冰麝硝黄，取其苦寒直降，咸苦走下， 辛香通里窍之闭也，如牛黄丸，至宝丹，紫雪，皆可选用，凡热邪塞窍， 神迷昏愦者仿此。钩藤丹皮之属，仅泄少阳胆热，与急惊暴热内闭之症无益， 若火热劫烁血液，苦寒咸寒不中与也，宜用犀角地黄汤之属。方书有镇坠金石之药， 有攻风劫痰之药，虽非常用，不可不考。惊与厥，皆乱之象，仲景云， 蛔厥都从惊恐得之，凡吐蛔腹痛呕恶，明是肝木犯胃，幼医乱治，束手告毙， 余宗仲景法每效。慢惊古称阴痫，其治法急培脾胃，理中汤为主，方有痰呕吐， 用南星白附子六君子汤，声音不出，开窍如竹沥姜汁菖蒲根郁金之属。 是病皆他病致变，其因非一，有过饥禁食气伤，有峻药强灌伤胃，有暴吐暴泻， 脾胃两败，其症面青㿠白，身无热，虽热不甚，短气骨耎，昏倦如，寐皆温补治之， 惟呕逆不受孔食，温补反佐姜连，连理汤，钱氏益黄散，钱氏异功散。
