新校本临证指南医案卷八（7/11）
陆二四，饱食则哕，是为胃病，两足骨骱皆痛，阳明胃脉不司束筋骨，攻痛， 议转旋阳气法，苓姜术桂汤。
某，右足患处麻木筋强微肿，老人气血不得宣通，冬病至长夏，食不加餐，脉小弱， 主以温养，虎胫骨〔生打三钱〕、淮牛膝〔一钱〕、归身〔炒一钱〕、杞子〔炒三钱〕、 生杜仲〔三钱〕、川斛〔三钱〕、萆薢〔一钱〕、白蒺藜〔炒去刺研一钱〕。腰者，肾之府， 肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴，又为冲任督带之要会，则腰痛一症， 不得不以肾为主病，然有内因外因不内外因之别，旧有五辨，一曰阳虚不足， 少阴肾衰，二曰风痹风寒，湿著腰痛，三曰劳役伤肾，四曰坠堕损伤，五曰寝卧湿地， 其说已详，而景岳更增入表里虚实寒热之论，尤为详悉，夫内因治法，肾脏之阳有亏， 则益火之本，以消阴翳，肾脏之阴内夺，则壮水之源，以制阳光，外因治法， 寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊，湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气，不内外因治法， 劳役伤肾者，以先后天同治，坠堕损伤者，辨伤之轻重，与瘀之有无，为或通或补， 若夫腿足痛，外感者，惟寒湿湿热风湿之流经入络，经云伤于湿者，下先受之， 故当以治湿为主，其间佐温佐清佐散，随症以制方，内伤则不外肝脾肾三者之虚， 或补中，或养肝，或填下，随病以致治，古来治腰腿足痛之法，大略如此也， 然审症必如燃犀烛怪，用药尤贵以芥投针，今阅案中，有饮酒便溏，遗精不已， 腰痛麻木者，他人必用滋填固涩等药，先生断为湿凝伤脾肾之阳，用苓桂术姜汤， 以驱湿煖土，有老年腰痛者，他人但撮几味通用补肾药以治，先生独想及奇经之脉， 隶于肝肾，用血肉有情之品，鹿角当归苁蓉薄桂小茴，以温养下焦，有痛著右腿， 肌肉不肿，入夜势笃者，先生断其必在筋骨，邪流于阴，用归须地龙山甲细辛， 以辛香苦温入络搜邪，有两足皮膜，抚之则痛者，似乎风湿等症， 先生断其厥阴犯阳明，用川楝延胡归须桃仁青皮山栀，以疏泄肝脏，有饱食则哕， 两足骨骱皆痛者，人每用疏散攻劫，先生宗阳明虚不能束筋骨意，用苓姜术桂汤， 以转旋阳气，种种治法，非凡手所及，要之治病，固当审乎虚实，更当察其虚中有实， 实中有虚，使第虚者补而实者攻，谁不知之，潜玩方案，足以补后人之心智也， 岂浅鲜哉，〔龚商年〕。
徐评，凡有着之邪，总以外攻，内经有腰痛论一篇，亦以服药不足尽病也。
陈，久痛必入络，气血不行，发黄，非疸也，〔血络瘀痹〕。 旋覆花、新绛、青葱、炒桃仁、当归尾。
庞四八，络虚则痛，有年色脉衰夺，原非香蔻劫散可效，医不明治络之法， 则愈治愈穷矣。炒桃仁、青葱管、桂枝、生鹿角、归尾。此旋覆花汤之变制也， 去覆花之咸降，加鹿角之上升，方中惟有葱管通下，余俱辛散横行， 则络中无处不到矣。又，辛润通络，病愈廿日，因劳再发，至于上吐下闭， 是关格难治矣，且痛势复来，姑与通阳，阿魏丸四钱，分四服。
李四六，积伤入络，气血皆瘀则流行失司，所谓痛则不通也，久病当以缓攻， 不致重损。 桃仁、归须、降香末、小茴、穿山甲、白蒺藜、片姜黄、煨木香、韭白汁法丸。 杨三一，由周身筋痛，绕至腹中，遂不食不便，病久入络，不易除根。 归身、川桂枝、茯苓、柏子仁、远志、青葱管。
章，痛乃宿病，当治病发之由，今痹塞胀闷，食入不安，得频吐之余，疹形朗发， 是陈腐积气胶结，因吐，经气宣通，仿仲景胸中懊侬例，用栀子豉汤主之。又， 胸中稍舒，腰腹如束，气隧有欲通之象，而血络仍然锢结，就形体畏寒怯冷， 乃营卫之气失司，非阳微恶寒之比，议用宣络之法。 归须、降香、青葱管、郁金、新绛、柏子仁。
黄，痛则气乱发热，头不痛，不渴饮，脉不浮，非外感也，暂用金铃散一剂。 金铃子、炒延胡、炒桃仁、桂圆。又，痛而重按少缓，是为络虚一则，气逆紊乱， 但辛香破气忌进，宗仲景肝著之病，用金匮旋覆花汤法。 旋覆花、新绛、青葱管、桃仁、柏子霜、归尾。
汪妪，脉小涩，久因悒郁，脘痛引及背胁，病入血络，经年延绵，更兼茹素数载， 阳明虚馁，肩臂不举，仓卒难于奏效，是缓调为宜，议通血络润补，勿投燥热劫液。 归须、柏子仁、桂枝木、桃仁、生鹿角、片姜黄。
朱，头巅至足，麻木刺痛，热炽，〔阴分伏热〕。滋肾丸。
张，初受寒湿，久则化热，深入阴分，必暮夜痛甚，医用和血驱风，焉能直入阴分， 议东垣滋肾丸，搜其深藏伏邪。肉桂〔八钱忌见火〕、黄柏〔四两〕、知母〔四两〕， 俱盐水炒，水泛丸。
王，脉数而细，忽痛必热肿，且痛来迅速，思五行六气之流行，最速莫如火风， 高年脂液久耗，人身之气，必左升右降，相火寄于肝，龙火起于肾，并从阴发越， 本乎根蒂先亏，内乏藏纳之职司矣，每日服东垣滋肾丸三钱，秋石汤送， 以泻阴中伏热。
许二一，痛为脉络中气血不和，医当分经别络，肝肾下病，必留连及奇经八脉， 不知此旨，宜乎无功，〔肝肾奇经脉络不和〕。 鹿角霜、桑寄生、杞子、当归、沙苑、白薇、川石斛、生杜仲。
范，病后精采未复，多言伤气，行走动筋，谓之劳复，当与甘温，和养气血， 下焦痛，肝肾素虚也，〔肝肾虚下焦痛〕。 人参、小茴拌炒当归、沙苑蒺藜、茯神、炒杞子、菊花炭。经云，诸痛痒疮， 皆属于心，夫心主君火，自当从热而论，然此乃但言疮耳，若疡科之或痈或疽， 则有阴有阳，不可但执热而论矣，又如举痛论中，所言十四条，惟热留小肠一条， 则主乎热，余皆主乎寒客，故诸痛之症，大凡因于寒者，十之七八，因于热者， 不过十之二三而已，如欲辨其寒热，但审其痛处，或喜寒恶热，或喜热恶寒， 斯可得其情矣，至于气血虚实之治，古人总以一通字立法，已属尽善，此通字， 勿误认为攻下通利讲解，所谓通其气血，则不痛是也，然必辨其在仔分与血分之殊， 在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血，在血分者，则必兼乎气治， 所谓气行则血随之是也，若症之实者，气滞血凝，通其气而散其血则愈，症之虚者， 气馁不能充运，血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通于补，此乃概言其大纲耳， 若夫诸痛之症，头绪甚繁，内因七情之伤，必先脏腑而后达于肌躯，外因六气之感， 必先肌躯而后入于脏腑，此必然之理也，在内者考内景图，在外者观经络图， 其十二经游行之部位，手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳， 从头走足，足之三阴，从足走腹，凡调治立方，必加引经之药，或再佐以外治之法， 如针灸砭刺，或敷贴熨洗，或按摩导引，则尤易奏功，此外更有跌打闪挫，阴疽内痈， 积聚症瘕，蛔蛲疝痹，痧胀中恶诸痛，须辨明证端，不可混治，今观各门痛证诸案， 良法尽多，难以概叙，若撮其大旨，则补泻寒温，惟用辛润宣通，不用酸寒敛涩以留邪， 此已切中病情，然其独得之奇，尤在治络一法，盖久痛必入于络，络中气血， 虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未及详言，而先生独能剖析明辨者， 以此垂训后人，真不愧为一代之明医矣，〔华玉堂〕。
徐评，此等议论，以为辨别精详，分毫无误，其实皆浮泛之谈，无病不可套去， 而于此症真诠，全未梦得，明之薛立斋张景岳，终身迷入此中，其说愈繁， 而去道愈远，一派浮谈，而古昔圣贤治一病必有一主方，千变万化，不脱根本， 此理遂消亡矣。
某，温邪上郁，耳聤右胀，〔风温上郁〕。薄荷、马勃、桔梗、连翘、杏仁、通草。
某二二，先起咳嗽，继而耳聤胀痛，延绵百日不愈，此体质阴亏，触入风温， 未经清理，外因伤及阴分，少阳相火陡起，故入暮厥痛愈剧，当先清降，再议育阴。 ○苦丁茶、鲜菊叶、金银花、生菉豆皮、川贝母、鲜荷叶梗、益元散。
