新校本临证指南医案卷十（3/10）
痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化，痧既外发芯人皆云邪透，孰谓出没之际， 升必有降胜必有复，常有痧外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不， 食烦燥昏沉，竟以告毙者，皆属里症不清致变，须分三焦受邪孰多，或兼别病累瘁， 须细体认，上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒上焦孳，气味宜以轻， 肺主气，皮毛属肺之合，外邪宜辛胜，里甚宜若胜，若不烦渴，病日多，邪郁不清， 可淡渗以泄气分，中焦药，痧火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味，苦寒为宜， 若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用，下焦药咸苦为主，若热毒下注成痢， 不必咸以耎坚，但取苦味坚阴燥湿。古人以痧为经腑之病，忌温燥涩补， 所谓痘喜温暖，疹喜清凉也，然常有气弱体虚，表散寒凉非法，淹淹酿成损怯， 但阴伤为多，救阴必扶持胃汁，气衰者亦有之，急当益气，稚年阳体纯刚之药忌用， 幼科方书歌括曰，赤疹遇清凉而消，白疹得温煖而解，此温字， 即后人酒酿柽木粗草纸木棉纱之属，虽不可不知，然近年用者多无益。痧疳， 湿盛热蒸，口舌咽喉疳蚀，若不速治，有穿腮破颊咽闭喘促告毙矣，治之宜早， 外治另有耑，方若汤药方法，必轻淡能解上病，或清散亦可。
痧痢乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同法，忌升提，忌补涩，轻则分利宣通， 重则苦寒解毒。
论痘首推钱仲阳陈文中二家，钱用寒凉，陈用温热，确乎相左，丹溪祖钱非陈， 分解毒和中安表为要，以犀角地黄汤为主方，举世宗之，莫敢异议，后之万氏， 以脾胃为土，魏氏以保元为主，皆从二家脱化，费建中救偏，悉以石膏大黄， 胡氏辄投汗下，松江东地，多宗秦镜明，京口江宁，咸推管柽保赤， 吾苏悉遵翁仲仁金镜录，可谓家喻户晓者，其取长在看不在乎治，看法精确， 有可以前知之巧妙，后之翟氏聂氏，深以气血盈亏解毒化毒，分晰阐扬钱陈底蕴， 超出诸家，因分别太多，读者目眩心愦，不若翁仲仁刍荛悦口也，然眼目之功， 须宗翁氏，而汇治讲究，参之诸家可矣，姑举看法。大凡发热三日，而后见标， 是其常，即以热势参详见症，定其吉凶，翁仲仁金镜录甚明，兹不复赘， 其未刻悉补人。伤寒邪由外入，痘子热从内起，但时邪引动而出，与伤寒两途。
周岁小儿，初热即惊搐昏迷之状最多，世俗谓惊痘最好，此言未必皆然，方书云， 先惊后痘者生，先痘后惊者死，频频惊厥，最多闷痘，盖痘由肾至肝心脾及肺， 自里至外，自深及浅，未发之前，痘热先已内动，目现水晶光芒，肾热也， 水生木而入肝，木生火而入心，火生火而入脾，土生金而入肺，其先天痘毒， 从至阴以达阳，全藉身中元气，领载充长，以化毒为浆，浆必浓厚苍老而始结痂， 毒已外泄，元气内返，斯无变症，周岁已内，身小元弱，常有热一日即出，亦有顺痘， 但须看神气静燥，热势轻重，见点徐徐而出，既出即长，热缓安孔，便是好症， 若神气虽安，热亦不盛，痘点虽不多，形呆色钝，或作头耎足落，脉懈不束筋骨， 隐隐叹息，或短气如喘，或呕或泻，最多闷症。
若二三日间，痘曲已长，色亦颇好，竟夜终日，烦燥不止，最防隐处发疔， 及发斑夹疹等症，一发热烦燥，标点虽见，热躁愈加，细询无忽，再参兼症， 为六气郁遏者，从时气治，为内伤停滞者，从里症治，亦有表里两解治，亦有下痔者， 但下法寒凉之中，必须活血理气，防其凝涩冰伏，初起必三次而出，热止即齐， 其赠点亦有陆续发出者，须看颜色灵活，生气顷刻转机变化为要，察形辨症， 治法用药，表药活血疏肌，次则凉血解毒，实热便闭者，微下之，虚弱气怯者， 忌进疏解寒凉，间有虚寒弱稚，初发身不大热，四肢皆冷，吐乳泻乳，痘点不长， 闻声悠悠欲绝，望色惨淡无形，恰在一二朝间，余见程氏女，年甫半龄，布痘极多， 痘形耎，色淡白，前症迭见，近地幼科，佥用荆防蒡蝉红花查肉木通胡荽芛尖之属， 方虽写而示凶危，延余诊视，余曰毒重气虚，法在不治，但身无热，见症虚寒， 不因疠气表邪，焉用表药，考万氏始终以脾胃为主，以理中汤加丁桂与服一剂， 肢暖呕止，再服利缓痘起，再用参归鹿茸二服，以钱氏异功散而愈。凡看痘， 先论儿体强弱，辨肌色，如色白多气虚，色苍多血热，形象尪嬴有宿病，或渴乳， 肌柔白嫩者，痘必鲜明，苍黑皮粗者，色必暗晦，嬴廋病质，色燥形枯， 必须辨依期长养，内症安和，病躯出痘，即平常无奇，亦难调理，歌诀云， 形体嬴瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰，遍体铺排如此痘，纵浆足亦堪嗟，一初见腰痛足耎， 不能起立者死，此毒伏于肾。一初见腹胀胸高，续增喘哕者死。一初见目晴呆瞪， 或暗无光，或黑白高低，皆属紧闷症。一初见痘，烦躁不止，即防疔斑， 疔必现于隐处，多死。一初见痘，痘不续发，斑色深紫，渐变蓝黑，六日内死，
一分见痘，紫斑渐起，痘皮隐伏，此名紫斑白闷。一初见痘，痘斑间杂， 若似洒朱点墨必死。
己上皆论初见看法，以定凶危，发热齐热退后，皆无诸恶症，翁仲仁云，三日四， 日痘出当齐，点至足心，势方安静，若论幼小之儿，气血易周，常有未及三日， 而发齐者，年长之体，四日已外，犹有赠发者，痘子稀少，数不盈百，不必点至足心， 仲仁大意，谓发齐安静，虑变症，然须辨明痘形痘色，是何等呈，色身体强妊， 痘属上中，可许其无虑，倘幼小弱质，或病后，或带别病而后布痘，未可见痘好浪许， 再以冬夏气候审详，可以千无误。
今世用方，初见宜解肌疏表通套法〔十六味〕。 荆芥〔四日不用〕、防风〔三日不用〕、前胡 〔三日不用〕、牛蒡〔四日不用〕、紫草〔二三日便滑忌〕、木通、红花、甘草、赤芍、 天虫、查肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉蜕〔三四日不用〕。方书中，未见点， 用升麻葛根汤，今人不用，伍氏方法，见点忌升麻，后人谓葛根，表疏亦忌， 此轻扬升表通套药，若里症急须两解。
伍氏方，一二日用羌防透肌汤，今人不用，恶其辛温气雄也，一二日壮热气促， 烦渴便秘，痘粒不发，翁仲仁云，若非风寒壅遏，定是气虚不振，愚谓近世布痘， 每盛发于君相风木燥金司令，盖非火不发也，火郁发之，升阳散火是已， 但前症若里热其重，煎灼脂液，苟非若寒下夺，佐以升表，不能用也， 费建中方颇为中的。 石膏、大黄、连翘、赤芍、青皮〔腹痛用〕、查肉、花粉、紫草、木通、 丹皮〔辛凉入血〕、犀角〔辛凉通血〕，发齐后用黄连。凡寒凉清火解毒，必佐活血疏畅， 恐凝滞气血也。实热便秘，通用凉膈，通圣，前胡枳壳汤，四顺清凉饮。
痘四日发足，伍氏遵古方，用蒡热熟末三分，用荸荠汁酒炖热调匀， 临服刺入生鸡冠血十余滴与服，毒轻者即起光润之色，世皆宗之。发齐已四五， 日用凉血解毒汤药，伍氏名四圣饮，非扁鹊原方。 生地、连翘、银花、红花、甘草、天虫、桔梗、紫草〔便滑用紫铫〕。血热加丹皮犀角， 火盛加黄连石膏羚羊角，有斑加金汁元参，头面不起加川芎鸡冠血， 咽喉痛加射干元参山豆根，狂乱燥扰加地龙汁，毒重血凝加猪尾血冰片〔量儿大小用〕， 近世凉血解毒多用地丁银花汤煎药。
