新校正临证指南医案卷四（5/5）
杨七十，夏热泄气，脾液外越为黄，非湿热之疸，继而不欲食便溏， 用大半夏汤通胃开饮，已得寝食，露降痰血，乃气泄不收，肃令浅， 不必以少壮热症治，顺天之气，是老年调理法〔脾液外越〕。 人参、炙草、生扁豆、山药、茯神、苡仁。黄疸，身黄目黄溺黄之谓也，病以湿得之， 有阴有阳，在腑在脏，阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并， 上不得越，下不得泄，董蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤， 黄如橘子色，阳主明，治在胃，阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻， 渍于脾，浸淫肌肉溢于皮肤，色如薰黄，阴主晦，治在脾，伤寒发黄，金匮黄疸， 立名虽异，治法多同，有辨证三十五条，出治一十二方，先审黄之必发不发， 在于小便之利与不利，疸之易治难治，在于口之渴与不渴再察瘀热入胃之因， 或因外并，或因内发，或因食谷，或因酣酒或因劳色，有随经蓄血，入水黄汗， 上盛者，一身尽热，下郁者，小便为难，又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄， 知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和，渴饮水浆， 阳明化燥，急当泻热，湿在上以辛散，以风胜，湿在下，以苦泄，以淡渗，如狂蓄血， 势所必攻，汗后溺白，自宜投补，酒客多蕴热，先用清中，加之分利，后必顾其脾阳， 女劳有秽浊，始以解毒，继之滑窍，终当峻补肾阴，表虚者实卫，里虚者建中， 入水火劫，以及治逆变证，各立方论，以为后学津梁，若云寒湿在里之治， 阳明篇中惟见一则，不出方论，指人以寒湿中求，盖脾本畏木，而喜风燥， 制水而恶寒湿，今阴黄一证，外不因于六淫，内不伤于嗜欲，惟寒惟湿， 譬以卑监之土，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑矣，方虽不出，法已显然， 故不用多歧，恐滋人惑耳，今考诸家之说，丹溪云，不必分五疸，总是如盦酱相似， 以为得治黄之扼要，殊不知是言也，以之混治阳黄，虽不中窾，不致增剧， 以之治阴黄，下咽则毙，何异操刃，一言之易，遗误后人，惟谦甫罗氏，具有卓识， 力辨阴阳，遵伤寒寒湿之指，出茵陈四逆汤之治，继往开来，活人有术，医虽小道， 功亦茂焉，喻嘉言阴黄一证，竟谓仲景方论亡失，恍若无所循从， 不意其注伤寒，注金匮，辨论数千言，而独于关键明文，反为之蒙昧，虽云智者一失， 亦未免会心之不远也，总之，罗氏可称勤求古训，朱氏失于小成自狃，嘉言喻氏， 病在好发议论而已，今观叶氏黄疽之案，廖廖数则，而于案中所云，夏秋疸病， 湿热气蒸而成，其阳黄之治，了然于胸中，案中又有治黄也，而有非黄之论， 揣其是病必求虚实，于是知其是病必辨阴阳，如遇阴黄，求治于先生者， 决不以治阳之法治阴，而夭人长命也，苟非仲景而藐丹溪，博览群贤之论， 而不陷于一偏之说者，乌能及此，名不浮于实，道之得以久行也固宜〔蒋式玉〕。
徐评，疸之变症不一，案中祇有泻湿热一法，其余并无良方，不知黄疸之疾， 轻者即愈，重者有黄水成窠，久而不化，变态百出，以至伤生，消水窠之法， 不可不考。
