新校本临证指南医案卷五（10/12）
芮，向来痰多食少，而参术服饵未合，此禀质为阳，不受温热刚燥之剂， 上年冬季温煖，入春痰愈多，体中微倦，由乎藏聚未固，春气自地升举之征， 法当摄肾固真，乃治痰之本，方为有益〔肾虚痰多〕。 熟地、茯苓、补骨脂、胡桃肉、杞子、五味、牛膝、远志、车前、蜜丸，痰症之情状， 变幻不一，古人不究标本，每著消痰之方，立消痰之论者甚多，后人遵其法而用之， 治之不验，遂有称痰为怪病者矣，不知痰乃病之标，非病之本也，善治者， 治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣，余详考之，夫痰乃饮食所化， 有因外感六气之邪，则脾肺胃升降之机失度，致饮食输化不清而生者， 有因多食甘腻肥腥茶酒而生者，有因本质脾胃阳虚，湿浊凝滞而生者， 有因郁则气火不舒，而蒸变者，又有肾虚水泛为痰者，此亦因土衰不能制水， 则肾中阴浊上逆耳，非肾中真有痰水上泛也，更有阴虚劳症，龙相之火，上炎烁肺， 以致痰嗽者，此痰乃津液所化，必不浓厚，若欲消之，不惟无益，而徒伤津液， 其余一切诸痰，初起皆由湿而生，虽有风火燥痰之名，亦皆因气而化， 非风火燥自能生痰也，其主治之法， 惟痰与气一时壅闭咽喉者，不得不暂用豁痰降气之剂以开之，余皆当治其本， 故古人有见痰休治痰之论，此诚千古之明训，盖痰本饮食湿浊所化，人岂能禁绝饮食， 若耑欲消之，由于外邪者，邪散则痰或可清，如寒痰温之，热痰清之，湿痰燥之， 燥痰润之，风痰散之是也，若涉本原者，必旋消旋生，有至死而痰仍未清者矣， 此乃不知治本之故耳，今观案中治法，有因郁因火者，必用开郁清火为君， 以消痰佐之，有因湿因热者，则用燥湿清热，略佐化痰之品，若因肝肾虚而生痰者， 则纯乎镇摄固补，此真知治痰之本者矣，若因寒因湿者， 更当于痰饮门兼参而治之〔华岫云〕。
徐评，所列方案，皆治肺胃浮痰之药，若透经入络，盘踞脏腑，及三焦隐处之老痰， 尚有峻厉制炼之方，此等方不能奏效也。
某六一，高年卫阳式微，寒邪外侵，引动饮邪，上逆咳嗽，形寒仲景云， 治饮不治咳，当以温药通和之〔外寒引动宿饮上逆〕。 ○杏仁〔三钱〕、粗桂枝〔一钱〕、淡干姜〔一钱半〕、茯苓〔三钱〕、苡仁〔三钱〕、 炙草〔四分〕。
周，向有耳聋鸣响，是水亏木火蒙窍，冬阳不潜，亦属下元之虚，但今咳声， 喉下有痰音，胁痛，卧着气冲，乃冲阳升而痰饮泛，脉浮，当此骤冷， 恐有外寒引动内饮，议开太阳以肃上。云茯苓、粗桂枝、干姜、五味、白芍、炙草， 当午时服。
某二一，新凉外束，肺受寒冷气馁不降，宿饮上干，而病发矣，法当暖护背心， 宿病可却。淡生姜粉、半夏、蛤蜊粉、茯苓、桂枝木、苡仁煎汤。
某五十，背寒咳逆，此属饮象，先当辛通饮邪，以降肺气〔饮上逆肺气不降〕。 鲜枇杷叶、杏仁、茯苓、橘红、生姜、半夏。
某五二，脉右大弦，气喘，咳唾浊沫，不能著枕，喜饮汤水，遇寒病发， 此属饮邪留于肺卫，如见咳，投以清润，愈投愈剧矣。葶苈子、山东大枣。
徐氏，痰饮上吐，喘不得卧，乃温邪阻蔽肺气，气不下降，壅滞不能著右， 议用宣通，开气方法，小青龙去细辛麻黄加苡仁白糖炒石膏。
沈妪，冬温，阳不潜伏，伏饮上泛，仲景云，脉沉属饮，面色鲜明为饮，饮家咳甚， 当治其饮，不当治咳，缘高年下焦根蒂已虚，因温煖气泄，不主收藏，饮邪上扰乘肺， 肺气不降，一身之气交阻，薰灼不休，络血上沸，经云，不得卧，卧则喘甚痹塞， 乃肺气之逆乱也，若以见病图病，昧于色诊候气，必致由咳变幻，腹肿胀满， 渐不可挽，明眼医者，勿得忽为泛泛可也，兹就管见，略述大意，议开太阳， 以使饮浊下趋，仍无碍于冬温，从仲景小青龙越婢合法。 ○杏仁、茯苓、苡仁、炒半夏、桂枝木、石膏、白芍、炙草，方氏，冷暖失和， 饮泛气逆，为浮肿喘咳，腹胀，卧则冲呛，议用越脾方。 石膏、杏仁、桂枝、炒半夏、茯苓、炙草。
施四七，劳烦太甚，胃阳受伤，外卫单薄，怯寒畏冷，食物少运，痰饮内起， 气阻浊凝，胸背皆痛，辛甘理阳已效，当此长夏，脾胃主令，崇其生气， 体旺病可全好〔脾胃阳虚〕。六君子加益智木香。
黄三四，身居沿海，氛瘴雾露客邪，侵入清阳，阳伤畏寒，久嗽， 病人不知却病护身，犹然用力承办，里结饮邪，沉痼不却病，茯苓桂枝汤。
胡四六，脉沉而微，微则阳气不足，沉乃寒水阴凝，心痛怔忡，渐及两胁下坠， 由阳衰不主运行，痰饮聚气欲阻，致痛之来，其心震之谓，亦如波撼岳阳之义， 议用外台茯苓饮合桂苓方。人参、茯苓、半夏、枳实、桂枝、姜汁。
白二六，脉沉小弦，为阴浊饮邪，禀质阳不充旺，胸中清气不得舒展旷达， 偶触入寒冷，或误进寒物饮邪暴冷，凝结胸痞，当平日食物，忌用酒肉腥浊， 便清阳流行，常服仲景苓桂术甘汤百剂，若病来因冷，即服大顺散。
戴，病去，神已爽慧，但本脉带弦，平素有饮，为阳气不足之体，年纪渐多， 防有风痹，此酒肉宜少用，劳怒当深戒矣，议外台茯苓饮方。 人参、茯苓、广皮、枳实、半夏、金石斛。
朱四九，烦劳太过，阳伤，痰饮日聚，阳𫏋脉空，寤不成寐，卫阳失护，毛发自坠， 乃日就其衰夺矣，初进通饮浊以苏阳，接服外台茯苓饮。
吴氏，脉弦，背中冷，左偏微痛，食少欲呕，四肢牵强，此饮邪内结，议通阳气。 桂枝、茯苓、半夏、姜汁、炙草、大枣。
某，眩晕恶心，胸脘不爽，脉右弦左弱，面色红亮，此乃痰饮上泛，有厥中之事。 炒半夏、制蒺藜、橘红、煨天麻、石菖蒲、茯苓、姜汁。
尤，口中味淡，是胃阳虚，夫浊饮下降痛缓，向有饮湿为患，若不急进温通理阳， 浊饮必致复聚，议大半夏汤法。人参、半夏、茯苓、枳实、姜汁。
张二七，酒客谷少中虚，常进疏散表药，外卫之阳亦伤，其痰饮发时，胸中痞塞， 自述或饥遇冷病来，其为阳气受病何疑，不必见痰搜逐，但护中焦脾胃， 使阳气健运不息，阴浊痰涎，焉有窃踞之理〔脾阳不运〕。 生于术、川桂枝、茯苓、淡姜渣、苡仁、泽泻，姜枣汤法丸。
王三二，脉沉为痰饮，是阳气不足，浊阴欲蔽，当以理脾为先，俾中阳默运， 即仲景外饮治脾之意，苓桂术甘加半夏陈皮，水法丸。
某三四，舌白，咳逆不渴，非饮象而何，宜宣温药和之。 杏仁、苡仁、半夏、干姜、粗桂枝、茯苓、厚朴、炙草。
某，食后脘中痞阻，按之漉漉有声，手麻胁痛，心烦，耳目昏眩，是气不流行， 痰饮内聚中焦，用桂苓丸，竹沥姜汁法丸。又， 桂枝、人参、茯苓、半夏、广皮、炙草。
黄，味过甘腻，中气缓，不主运，延绵百天，聚气结饮，东垣云，病久发不焦， 毛不落，不食不饥，乃痰饮为患，饮属阴类，故不渴饮，仲景五饮互异，其要言不繁， 当以温药和之，通阳方法，固无容疑惑，大意外饮宜治脾，内饮治肾，是规矩准绳矣， 议用苓桂术甘汤。
某，形体似乎壮实，阳气外泄，畏风怯冷，脾阳消乏，不司健运，水谷悍气， 蒸变痰饮，隧首日壅，上实下虚，仲景谓饮邪当以温药和之，苓桂术甘得效， 从外饮立方。 人参、淡附子、生于术、枳实、茯苓、泽泻，荆沥姜汁法丸。
某，老人久嗽妨食，议以外饮治脾，苓桂术甘汤。
王三四，脉沉，背寒，心悸如坠，形盛气衰，渐有痰饮内聚，当温补阳方复辟， 斯饮浊自解〔脾肾阳虚〕。人参、淡附子、干姜、茯苓、生于术、生白芍。
冯，阳虚则形寒汗出，痰饮痞聚，都是阴浊成形，乘阳气衰微，致上干窃踞， 古人法则，必通其阳以扫阴氛，但宿病无急攻方，况平素忧郁，气滞血涩，久耗之体， 不敢纯刚，防劫液耳。 人参、熟附子、淡干姜、炒川椒、川桂枝、乌梅肉、生白芍、另真武丸三两。
