新校本临撜指南医案卷六（2/11）
胡氏，头项结核，暮夜寒热盗汗，此乃忧郁不解，气血皆虚，倘若经阻，便难调治。 炒当归、炒白芍、炙草、广皮、茯神、钩藤、南枣。
长氏，据说丧子悲哀，是情志中起，因郁成劳，知饥不能食，内珠忽陷忽胀， 两胁忽若刀刺，经先期，色变瘀紫，半年来医药无效者，情怀不得解释， 草木无能为矣。人参、当归、生白芍、炙草、肉桂、炒杞子、茯苓、南枣。 素问六元正纪大论，言五郁之发，乃因五运之气，有太过不及，遂有胜复之变， 由此观之，天地且有郁，而况于人乎，故六气着人，皆能郁而致病，如伤寒之邪， 郁于卫，郁于营，或在经在腑在脏，如暑湿之蕴结在三焦，瘟疫之邪，客于募原， 风寒湿三气杂感而成痹症，总之邪不解散，即谓之郁，此外感六气而成者也， 前人论之详矣，今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也， 其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病矣，其症心脾肝胆为多，案中治法， 有清泄上焦郁火，或宣畅少阳，或开降肺气，通补肝胃，泄胆补脾，宣通脉络， 若热郁至阴，则用咸补苦泄，种种治法，未能按症分析详论，今举其大纲， 皆因郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分， 久延血分，延及郁劳沉疴，故先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补， 此其治疗之大法也，此外更有当发明者，郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑， 必有不舒之现症，盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻， 心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒，医家不察，误认有形之滞， 放胆用破气攻削，迨至愈治愈剧，转方又属呆补，此不死于病，而死于药矣， 不知情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利，虽内经有泄折达发夺， 五郁之治，犹虑难获全功，故疏五过论，有始富后贫，故贵脱势，总属难治之例， 盖郁症全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热，而不损胃， 用辛理气，而不破气，用滑润濡燥涩，而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长， 庶几或有幸成，耳〔华岫云〕。
秦氏，年前肝风眩晕，主以凉血分，和阳熄风，一年未发，今岁正月春寒， 非比天暖开泄，此番病发，必因劳怒触动情志，至于呕逆，微冷倏热， 交丑寅渐作耳鸣咽痹，食纳久留脘中，想少阳木火盛于寅，胆脉贯耳，犯逆之威， 必向阳明而后上凭诸窍，脉右涩大，胃逆不降，食味不甘，而脘中逆乱，薰蒸日炽， 营血内耗，无以养心，斯寤不肯寐，心摇荡漾，有难以鸣状之象，今头重脘痹， 全是上焦为木火升腾，阻遏清阳，前方滋清，血药居多，必不奏功，今议汤剂方， 以苦降其逆，辛通其痹，然汤宜小其制度，以久病体虚，初春若此， 冬藏未为坚固可知，其丸剂当以局方龙荟丸，暂服半月再议，〔风火上郁〕。 ○连翘〔一钱半〕、黑栀皮〔一钱〕、羚羊角〔一钱〕、鲜菊叶〔三钱〕、紫苑〔二钱〕、 郁金〔八分〕、大杏仁〔去皮尖勿研六粒〕、土瓜蒌皮〔一钱〕、鲜菖蒲根〔四分忌铁〕， 午服。
沈女，腹痛少减，呕逆已止，上焦热，下焦冷，肝阳尚未和平，拟进当归龙荟法。 当归、龙胆草、川楝子、芦荟、川连、吴萸、大茴。
黄氏，肝胆风火上郁，头面清空之筋掣不和，治以清散。 ○羚羊角、犀角、山栀、连翘、瓜蒌皮、荷叶梗、薄荷梗、青菊叶。
郑氏，巅胀神迷，经脉抽痛，胀闷不欲纳食，一月经期四至，此郁伤气血成病， 龙荟丸二钱五分，三服。
叶氏，厥阳扰神明，经色已黑，肢冷面青便秘，龙荟丸一钱二分，十服。
阙八十，诵读吟咏，身虽静坐，而心神常动，凡五志之动皆阳，阳冒无制， 清灵遂蒙，易旨以蒙乃外加之义，述病发之时，头中欲掐，脘欲抚摩，二便必不自利， 此腑气之窒，由乎肝胆厥怫逆起见矣，议从手经上焦治，〔劳心阳动木火上蒙〕。 ○羚羊角、连翘心、元参、石菖蒲根、郁金、麦冬、竹叶。
唐女，脉左涩右弦，气火不降，胸胁隐痛，脘不爽，最虑失血，〔气火郁脘痛〕。 川贝、山栀、丹皮、郁金汁、钩藤、瓜蒌皮、茯苓、橘红，又，气火上郁，脘中窒痛， 呕涎，先以开通壅遏。香豉、瓜蒌皮、山栀、郁金、竹茹、半夏曲、杏仁。
葛，嗔怒喧嚷，气火逆飞，致血痹咽，食物厌恶，耳前后绕肩闪刺议解少阳， 〔怒动胆火〕。夏枯草、丹皮、桑叶、钩藤、山栀、地骨皮。
朱四五，头痛神烦，忽然而至，五行之速，莫如风火，然有虚实内外之因， 非徒发散苦寒为事矣，如向有肝病，目疾丧明，是阴气久伤体质，今厥阴风木司天， 春深发泄，阳气暴张，即外感而论，正内经冬不藏精，春必病温，育阴可使热清， 大忌发散，盖阴根久伤，表之再伤阳劫津液，仲景谓一逆尚引日，再逆促命期矣， 余前主阿胶鸡子黄汤，佐地冬壮水，芍甘培土，亟和其厥阳冲逆之威，咸味入阴， 甘缓其急，其内经肝病三法恰合，今已入夏三日，虚阳倏上，烦躁头痛，当大滋肾母， 以苏肝子，补胃阴以杜木火乘侮，旬日不致反复，经月可望全好， 〔肝肾阴虚风阳上升〕。人参、熟地、天冬、麦冬、龟胶、阿胶、北味、茯神。
陆，鼻左窍有血，左肩胛臂痛，皆君相多动，营热气偏，脉得右虚左数， 先以清肝通络，〔络热〕。丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤。
连翘、青菊叶。肝者将军之官，相火内寄，得真水以涵濡，真气以制伏， 木火遂生生之机，本无是症之名也，盖因情志不舒则生郁，言语不投则生嗔， 谋虑过度则自竭，斯罢极之本，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳， 抑而不透为郁气，脘胁胀闷，眩晕猝厥，呕逆淋闭，狂躁见红等病，由是来矣， 古人虽分肝风肝气肝火之殊，其实是同一源，若过郁者宜辛宜凉，乘势达之为妥， 过升者宜柔宜降，缓其旋扰为先，自竭者全属乎虚，当培其子母之脏， 至于犯上侮中乘下诸累，散见各门，可考，〔邵新甫〕。
倪，多痛阳升，阴液无以上注，舌涸赤绛，烦不成寐，当益肾水以制心火，〔心火〕。 鲜生地、元参、麦冬、菉豆皮、银花、竹叶心。
吴，少阳郁火，不寐，〔胆火〕。丹皮、半夏、钩藤、桑叶、茯苓、橘红。
程氏，上昼气逆填脘，子寤不肯寐，乃阳气不降，议用温胆汤，温胆去枳实加金斛， 滚痰丸二钱五分。
顾四四，须鬓已苍，面色光亮，操心烦劳，阳上升动，痰饮亦得上溢，灵枢云， 阳气下交入阴，阳𫏋脉满，令人得寐，今气越外泄，阳不入阴，勉饮酒醴， 欲其神昏假寐，非调病之法程，风中年已后，男子下元先损，早上宜用八味丸， 晚时用半夏秫米汤，〔阳𫏋脉虚〕。
某，阳不交阴，夜卧寐躁，小半夏汤。
赵氏，呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳𫏋穴空，寤不肯寐， 灵枢方半夏秫米汤主之。又，接用人参温胆汤。
某二四，脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适，脾营消索，无以灌溉故耳， 当用归脾汤意温之，〔脾营虚〕。 嫩黄耆、于术、茯神、远志、枣仁、当归、炙草、桂圆、新会皮。
某，肝阳不降，夜无寐，进酸枣仁法〔胆液亏阳升虚烦〕。 枣仁、知母、炙草、茯神、小麦、川芎。
某，不寐六十日，温胆诸药不效，呕痰不适，明系阳升不降，用金匮酸枣仁汤。 枣仁、知母、茯苓、川芎、炙草。
陈，阴精走泄，复因洞泻，重亡津液，致阳暴升，胃逆，食入欲呕，神识不静无寐， 议酸枣仁汤。枣仁〔五钱〕、炙草〔五分〕、知母〔二钱〕、茯苓〔二钱〕。
某三三，寤不成寐，食不甘味，尪羸，脉细数涩，阴液内耗，厥阳外越，化火化风， 燔燥煸动此属阴损，最不易治，姑与仲景酸枣仁汤。 枣仁〔炒黑勿研三钱〕、知母〔一钱半〕、云茯神〔三钱〕、生甘草〔五分〕、川芎〔五分〕。
