新校本临证指南医案卷九（10/12）
姚三十，面少蕈色，脉似数，按之芤涩，产后三年，从未经来中有形，升逆则痛， 肩背映胁，卒痛难忍，咳吐都是涎沫，著枕气冲欲坐，食减便溏，身动语言喘急， 此乃蓐劳损极不复，谅非草木可以图幸，由下焦元少振，惊恐馁弱，冲脉动， 斯诸脉交动，拟益元气，充形骸，佐重镇以理怯，护持体质之义，非治病方药矣。 人参、杞子、白龙骨、茯苓、紫石英、羊肉。
邹八，产后成劳损，先伤下焦血分，寒热数发不止，奇经八脉俱伤，欲呕不饥， 肝肾及胃，有形凝瘕，议柔剂温通补下。 人参、当归〔小茴香拌炒〕、茯苓、沙苑、淡苁蓉、杞子、鹿角霜、生紫石英。
汪，产后百日，寒热消渴，心痛恶食，溏泻，此蓐劳液涸已属沉疴难治， 拟酸甘化阴扶胃，望其小安而已。人参、乌梅、炙草、赤石脂、木瓜、茯神、炒粳米。
张二八，产后下虚，厥气上冲犯胃，食入呕胀，脉络日空，营卫两怯，寒热汗泄， 淹淹为蓐劳之病，最难调治。 淡吴萸〔七分〕、桂枝〔五分〕、茯苓〔三钱〕、炮姜〔八分〕、炒木瓜〔一钱〕、南枣。
黄，产后，陡然惊恐，阴亏，厥阳上逆，血涌吐痰，胸背胁俞大痛， 乃八脉空乏之征，蓐劳重症延绵，最难全好，议镇固一法。 熟地炭、炒杞子、五味、紫石英、茯神、牛膝炭。又，脉少敛，痛止血缓，仍用镇纳。 熟地、炒杞子、五味、女贞子、芡实、茯神。又，眩晕，腹鸣脘痛。 熟地、炒杞子、五味、茯神、阿胶、萸肉、菊花炭、北沙参。 又，乌骨鸡、阿胶、熟地、杞子、五味、桂圆、茯神、建莲、熬膏，人参汤送。顾， 小产三日，脉数，头痛，脘痞，小腹坠痛，欲厥，此属郁冒，〔小产郁冒〕。 连翘、郁金汁、丹皮、钩藤、茯苓、炒山查、益母草汤煎。
某二五，小产后，恶露淋漓，营血内亏，厥阳由是鼓动，头胀耳鸣，心中洞然， 病在下焦矣，〔营血虚阳升〕。 枸杞子〔三钱〕、柏子仁〔一钱〕、全当归〔一钱半〕、白芍〔一钱半〕、穞豆皮〔三钱〕、 茯神〔三钱〕。
朱，脉小，半产一日，舌白，频频呕吐青绿水汁涎沫，左肢浮肿，神迷如寐， 寐此胃阳大虚，肝风内泛欲脱之象，急急护阳安胃，冀得呕缓，再商治病， 〔胃阳虚肝风动呕吐欲脱〕。人参、淡附子、炒焦粳米、煨老姜。又，虽得小效， 必三阴三阳一周，扶过七日，庶有愈理。人参、淡附子、熟于术、炮姜、茯苓、南枣。
某，小产不及一月，忽有厥逆痰，此阴分既虚，厥阳上冒，今二便已通， 神志似属愦散，病虽已成癫癎，却非痰火有余，肝肾位远，治宜镇补， 拟陈无择琥珀散，〔阴虚阳冒成癫癎〕。 人参、白芍、铁落、辰砂、磁石、远志、菖蒲、牛黄、琥珀。
孔，形畏寒凛凛，忽然轰热，腰膝坠胀，带下汗出，由半产下焦之损， 致八脉失其拥护，少腹不和通摄脉络治之，〔奇脉阳虚不升固〕。 鹿角霜、炒当归、杜仲、菟丝子、小茴香、桂枝。
陈，怀妊三月，小产半年不复，寒从背起，热起胸，经水后期不爽，带下脉脉不断， 脊膂腰髀痿坠酸疼，膝骨跗胫易冷无力，由冲任督带伤损，致阴阳维𫏋不用， 调治非法有终身不肯孕育之累，〔奇脉虚淋带〕。 鹿角霜、炒枸杞、当归、炒沙苑、桂枝、小茴。
顾，上年小产，下虚不复，冬令藏聚未固，春夏阳升，风温乘虚上受，清窍不利， 耳失聪，鼻多塞，咽燥痰稠，悉见上焦不清，究竟下虚是本病，议食后用清窍， 早上用镇纳，〔下虚上受风温〕。 ○青菊叶〔三钱〕、羚羊角〔一钱〕、黑栀皮〔一钱〕、连翘心〔一钱半〕、玄参心〔二钱〕、 苦丁茶〔一钱〕，磁石六味加龟胶北味。
程，久泻延虚，痛后而泻，气弱不司运行，病因小产而来，法当中下两调， 〔阳气虚久泻〕。人参、炒菟丝子、木香、茯苓、炒白芍、炒补骨脂。
汪，小产后，气冲结瘕，是奇经八脉损伤，医谓病尚有形，佥从瘀血施治， 半年来肌肉大消，内热，咯痰带血，食过脘下，辄云腹痛，盖产后下焦真阴大亏， 攻瘀清热，气味苦辛，是重虚其虚，药先入胃，既不中病，先戕胃口，致令饮食废矣， 阴虚生热，经训灼然，祇以胃口伤残，难与滋腻之药，此症延成蓐劳， 必得饮食渐和，方有调病之理，见病治病，胎害岂可再循前辙，议肝胃两和方法， 〔蓐劳〕。 炒黑杞子〔三钱〕、云茯神〔一钱半〕、柏子仁〔三钱〕、生沙苑〔一钱〕、焦当归〔一钱〕、 小茴〔七分同当归合炒〕、紫石英〔五钱先煎廿滚入药〕。
某，三次两月胎漏而下，是厥阴失养，脉数右大，腹痛恶露未尽，〔肝虚血滞〕。 ○柏子仁、炒查肉、丹皮、泽兰叶、细生地、调入琥珀末。
倪，小产半月颇安，忽然腰大痛，或攒膝跗足底，或引胁肋肩胛，甚至饮药饵， 呕吐无存，娠去液伤，络空风动，昔贤谓按之痛缓属虚，勿道诸痛为实，〔液虚风动〕。 炙草、淮小麦、南枣、阿胶、细生地、生白芍。又，往常经候不调，乃症瘕为痛， 葱白丸。金匮要略云，新产妇人有三病，一者病痉，二者病冒，三者大便难， 新产血虚，多汗出，善中风故令病痉，亡血复汗，寒多，故令郁冒，亡津液，胃燥， 故大便难，心典云，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也，亡阴血虚， 阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也，胃藏津液，而灌诸阳，亡津液， 胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也，三者不同，其为亡血伤津则一， 故皆为产后所有之病，即此推之，凡产后血虚诸症，可心领而神会矣，张路玉云， 产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者， 急用热童便主之，或血下多而晕，或神昏烦乱者，芎归汤加人参泽兰童便， 兼补而散之，又败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧甚则逾墙上屋， 此败血冲心多死，用花蕊石散，或琉珀黑丹，如虽闷乱，不致颠狂者，失笑散君郁金， 若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散，或平胃加姜桂，不应，送来复丹， 呕逆腹胀，血化为水者，金匮下瘀血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺， 人参苏木，甚则加芒硝荡涤之，大抵冲心者十难救一，冲胃者五死五生， 冲肺者十全一二，又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也， 急用人参苏木，稍迟不救，丹溪云，产后当大补气血，即有杂症，以末治之，一切病， 多是血虚，皆不可发表，景岳云，产后既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清， 既有内伤停滞，不得不开通消导，不可偏执，产后外感风寒，头痛身热，便实中满， 脉紧数洪大有力，此表邪实症也，又火盛者，必热渴躁烦，或便结腹胀，口鼻舌焦黑， 酷喜冷饮，眼眵，尿痛溺赤，脉洪滑，此内热实症也，又或因产过食，致停蓄不散， 此内伤实症也，又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此逆实症也， 又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便，利此血逆实症也， 遇此等实症，若用大补是养为患，误矣，以上四家之论，俱属产后治病要处， 学者当细心体察，再参观叶先生医案，更能博考群书，以治产后诸病，易如反掌矣， 否则如眇能视，不足以有明也，如跛能履，不能以与行也，乌得称司命哉，〔秦天一〕。
