新校本临证指南医案卷十（10/10）
吴，冬月伏邪，入春病自里发，里邪原无散之理，更误于禁绝水谷，徒以芩连枳朴， 希图清火消食，以退其热，殊不佑胃汁再劫，肝风掀动，变幻痉厥危疴，诊视舌绛， 鼻窍黑煤，肌肤甲错干燥，渴欲饮水，心中疼热，何一非肝肾阴液之尽，引水自救， 风阳内烁，躁乱如狂，皆缘医者未曾哓得温邪从阴，里热为病，清热必以存阴为务耳， 今延及一月，五液告涸，病情未为稳当，所恃童真，食谷多岁，钱氏谓幼科易虚实， 望其尚有生机而已，〔热邪伤阴肝风动〕。 阿胶、生地、天冬、川石斛、鸡子黄、元参心。又，咸润颇安，其热邪深入至阴之地， 古云热深厥深，内涸若此，阴液何以上承，虑其疳蚀殂咽，故解毒佐之， 元参心、真阿胶、真金汁、细生地、天冬、银花露。又，胃未得谷，风阳再炽， 入暮烦躁，防其复厥。生地、白芍、麦冬、金汁、阿胶、牡蛎、金银花露。
又，神识略苏，常欲烦躁，皆是阴液受伤，肝风不息，议毓阴和阳， 生地、牡蛎、阿胶、麦冬、木瓜、生白芍。又，膻中热炽，神躁舌干，痰多咳呛， 皆火刑肺金，宜用紫雪丹一钱。小儿癎痉厥，本属险症，十中每死二三，奈今之患者， 十中常死六七，其故何也，盖缘医者，不察病情，概以芩连钩藤菖蒲橘红等， 夹金石之药投之，以冀清火降痰而已，此医之不善治也，而最可恶者， 尤在病家之父母，失于调治，有名为爱之，实以刹之之故，何也，小儿诸症， 如发热无汗，烦躁神昏谵语之顷，或战汗大汗将止之时，或呕泄泻之后，或痉厥渐苏， 或便久闭，而适然大便，或灌药之后，斯时正气与病邪交战之际，若能养得元气一分， 即退一分病邪，此际小儿，必有昏昏欲睡，懒于言语，气怯神弱，身不转动之状， 此正当养其元神，冀其邪退正复，乃病家父母，偏于此际，张惶惊恐， 因其不语而呼之唤之，因其鼾睡而频叫醒之，因其不动而摇之拍之，或因微有昏谵， 而必详诘之，或急欲以汤饮进之，或屡问其痛痒之处，晓晓不已，使其无片刻安宁， 如此必轻变为重，重变为死矣，更有豪富之家，延医数人，问候者多人， 房中聚者多人，或互谈病情病状，夜则多燃灯烛以照之或，对之哭泣不已， 或信巫不信医，祈祷叠兴，举家纷扰，此非爱之，实以刹之也， 试以大人之病情体贴之，抑好安然寂静乎，抑好喧哗动扰乎，此理概可知也， 予曾见一孩，患暑湿初疟，半月有余，病势甚重医者投以苍术白虎汤，夜半发汗， 至寅时身体渐凉，冷汗不止，默默倦睡，口不肯言气，气息甚微，医云六脉安静， 并不烦躁此病退之象也，因戒其父母，切勿扰动，直至申时汗止声出，而病已霍然矣， 可见无论大人与小儿诸病，总宜安然寂静为主，其调养之法，有非笔墨所能罄者， 惟在病瘃能细心体会，医者能谆谆告戒，勿以余言为迂，则幸甚，更有幼孩发热昏迷， 手足厥冷，窍络阻寒哭不出声，药难下咽，斯时惟有请善于推拏者，可使立时苏醒， 然后再议用药，至于治法，痫痉厥本属三症，与大方相类，兹不重赘，〔华岫云〕。
徐评，小儿无癎症，不必另立一门，即痉厥亦仅病中之一症耳。
陈七岁，湿伤，脾胃失调，下注注小肠，虫溺窍而出，粪溏完谷，不可温补， 〔湿热〕。黄柏、茯苓、猪苓、槐米、泽泻、萆薢。又，虫自小便而出， 经月泻皆粘腻及不化食物，此非虚寒，皆湿蚕内蕴，运化失司，当苦药胜湿， 兼理幼稚疳积。○黄连、黄柏、茅术、厚朴、泽泻、槐角子、木通、使君子、淡竹叶， 三服后续进肥儿丸。
龚七岁，湿热生虫，腹痛，便溏，恶食。 川连、胡连、生白芍、乌梅、枳实、川椒、炒查、青皮、水法丸。
许，肠有湿热生䘌虫，用苦寒引导小肠。 苦楝皮、北秦皮、槐角子、胡粉、黄柏、牡蛎，生研末，猪肚肠一条漂洁，煮丸。
张十三，丹溪云，小儿盗汗不须医，以体属纯阳，汗乃阳泄故也，至于疮多， 湿热浮肿胀满，得攻下面消，此六腑以通为补也，其少腹痛屡发，亦湿热生虫生积， 当以酸苦泄热。 ○川连、胡连、生白芍、鸡肫皮、炒查肉、芦荟、枳实、苦楝皮、乌梅肉捣丸。
汪十六，肛漏时肿，泻过白虫，手足阳明热甚，〔阳明热〕。 槐角子、黄柏、榧子肉、生茅术、樗根白皮、小川连、茯苓、炒地榆、蒸饼为丸。 虫类虽多，其源皆由饮食停滞，湿热郁蒸，变化而成者也，凡面色痿黄， 饮食不为肌肤，起伏作痛，聚散不定，痛止即能饮食，皆有虫积，或从呕，或从小便， 或从大便而出，治法当观其微甚，若虫劫骤急者，当用攻逐之剂， 如黑丑槟榔大黄胡粉山棱莪术之类，虫去则调其脾胃，缓者用酸苦泄热燥湿， 兼以相制相畏之品，如川连胡连芦荟苦楝乌梅川椒雷丸芜荑使君榧肉之类， 脾弱者兼运其脾，囡滞者兼消其滞，虫症治法，大略如此，〔陆履安〕。
徐评，治虫有缓治之法，其病势甚轻，而日久当用膏丸等药，兼补兼消之， 若劫危急者，必另有峻厉之方，并奇药秘方，可刹虫去积，否则元气消乏， 不可补救矣。
临证指南医案终
