通脉四逆汤之注释
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。（《伤寒论》）
【注】
本条之病证山田正珍曰：“此亦少阴兼病厥阴者，寒邪太盛，阳气虚脱也，是四逆汤证之更剧者。‘反不恶寒’四字，对少阴病言之，此证外虽发热，然非表有实邪也，乃后世方书所谓无根之虚火上泛也，若以此汤救其虚脱，则瘥矣。‘或’字以下，则为所兼之客证耳。‘里寒外热’四字，说其因也，非谓其证也。”
虽为四逆汤证之更剧者，然所穷极者，不外为该汤证之急迫虚脱皆剧也。故亦如四逆汤，主用甘草，且增量干姜之本方以应之。中医之强心疗法，缓和无害，同时下利清谷、手足厥逆、腹痛、干呕等，亦皆治愈矣。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（《伤寒论》）
【注】
本条，亦少阴病兼厥阴病者。汪氏云：“下利清谷者，为里寒也。外热者，为身微热，兼汗出也，此为真阳之气，外走欲脱也。”
因虚脱而脱汗者，则有脉微欲绝之候也明矣。
通脉四逆汤方
甘草、干姜各4.8克，附子2.4克
煎法用法同四逆汤。
===先辈之论说===
《心法附录拔萃》曰：“附子理中汤（求真按：‘此即本方也’），治中风无汗而身凉者。”
东洞翁本方定义曰：“治四逆汤证，而吐利厥冷甚者。”
《方机》本方主治曰：“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢厥冷，脉微欲绝，或腹痛，或干呕，或咽痛者，通脉四逆汤主之。”
《类聚方广义》本方条曰：“通脉四逆汤，比诸四逆汤，则其证更剧，‘面赤色’以下则兼证也。疑‘其人’之下脱一‘或’字。”
《霍乱治略》曰：“下利甚，呕，腹中水鸣，或腹痛，小便不利，四肢冷，或挛痛者，真武加半夏汤（真武汤、小半夏汤之合方）。下利不止，厥冷烦躁，四肢转筋，腹拘急，面青肉脱，眼凹声嘶者，四逆汤，随证宜用四逆加人参汤（宜用直根人参）。下利转筋益甚，厥冷过臂膝，精神衰弱，脱汗缀珠，脉微细，或沉伏不见者，通脉四逆汤。前证，心胸气闭，干呕甚，或发呃逆者，宜通脉四逆加猪胆汁汤（无猪胆时，可用极上熊胆），此证多死。若下利干呕皆止，厥冷烦躁，转筋自汗，呃逆不止，小便不利者，宜茯苓四逆汤，此证亦多死。然用此方，而小便通利，至于大便带黄色，诸证渐退，有回生者。”
