阳明病之注释（1/2）
阳明之为病，胃家实是也。（《伤寒论》）
【注】
吉益南涯曰：“明，为离明之明，示阳实也。取照临四方，热气充实表里内外，无所不在，谓之阳明。在外则见潮热，在内则致谵语，此其候也。大便硬，或燥，汗不出时，则发黄色，此病起于内，而迫发于外，水血内郁，此为阳气明实之状，因名曰阳明。”
吉益羸齐曰：“谓阳明为离明之明者，以解明字之义，非谓配于离卦也（求真按：‘是引用南涯氏说’）。《易》曰：‘离者，明也，为正南方之卦。’南方配于夏，夏为在内之阳气外见极盛之状，与阳明见潮热等之阳证外见者同，故以释明字之义，示有阳实之状也。夫《伤寒论》中以三阴三阳名篇者，示疾病转变之条理，使见机而施治。凡初自表起者，渐进而至于里，故上篇云三日之日数，中篇云四五日、五六日之日数（求真按：‘上篇、中篇就《伤寒论》云尔’），是示表位进于四五日之里证也（求真按：‘四五日之里证，指半表半里证也’）。五六日之里证（求真按：‘是四五日、五六日里证之略’）为血气未激而外发之状，因见往来寒热，胸胁苦满，故以柴胡汤自里发表。与柴胡汤时，必蒸蒸而振，却发热汗出而解可征。迫里极时，有向内迫之状，故于下篇之终，举大柴胡汤之发热汗出证，以示其义。下篇是辨里证血气不动者，其结胸与痞，皆血气不动之貌也。此太阳病三篇，畅论自表至里间之病变也，然里极以后之病变未明，故设阳明、厥阴二篇，示所变之极也。若里位极时则实，实如木实之实，有实于内而向外扩张之势，其状适与阳明内实，水汽向外扩张之潮热、腹满证可见，但亦有外发不能者，是以有内外共通之方，故曰：‘阳明之为病，胃家实是也’可证（求真按：‘解此阳明病之腹状颇切，宜熟读思辨之’）。因是太阳篇之下，即为阳明篇，以示自表传里。若至里极则实也，又内实之极，则欲迫发于外，故阳明篇中，有小柴胡汤二章，桂枝汤、麻黄汤都四章，以示阳明实极而有外发之状也。总之太阳与阳明二篇，是说明凡病自表位起者，至里若极则内位实，实极则反迫于表也。换言之，自表起者，必及于内；自内起者，必反迫于表也，万病莫不如是。”
山田正珍曰：“阳明者，指里言。盖邪之中人，始于太阳，中于少阳，终于阳明。自表而里，由轻渐重，势必然也。…实谓邪实，乃腹满便结之病，故曰胃家实也。凡人肠胃素虚，有邪陷之，则成三阴之下痢、呕吐诸寒证（求真按：“寒证与阴证同”）；肠胃素实，有邪陷之，则成阳明之腹满、便结、谵语、妄言、身热、自汗诸实热证。此非邪有寒热，皆从其人固有之虚实而同化也。”
求真按：“以上三说是取肠伤寒为例，议论痛切，殆无间然之处。然本条非单指肠伤寒，即其他一切之疾病，若胃家实，即胃肠内病毒充实，按之坚硬而有抵抗者，悉为阳明病也。故以之为阳明病之腹证，以下所记仲景之原文及脉应，可为其外证。”
问曰：“阳明病，外证云何？”答曰：“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”（《伤寒论》）
【注】
汪氏曰：“上言阳明病之胃家内实，未及外证，故此条设问答之辞。夫身热与发热异，其热在肌肉之分，非如发热翕翕然，仅在皮肤以外也。汗自出者，因胃中有实热，则津液受其蒸迫，故其汗自出也。与太阳中风之汗出不透，其出甚少者亦异。此条之汗由内热而蒸迫，其出必多而不能止也。不恶寒者，非邪在表也。反恶热者，明其热在里也。因伤寒当恶寒，故以恶热为反也（求真按：‘反恶热者，与表证之恶寒发热、半表半里之寒热往来等之寒字对辞，非对一般伤寒而言也’）。夫恶热虽为在内证，其状必外见，或扬手掷足，迸去盖覆等，此势所必然，因是于外以征内，其为阳明胃实证也无疑。”
求真按：“前说概佳，兹更补之。身热，已述于前（见少阳病篇小柴胡汤条）。汗自出者，与太阳之自汗出、少阳之大汗出或头汗出相似而非。因太阳之自汗出，因于翕翕发热；少阳之大汗出或头汗出，因于往来寒热；此汗自出者，因于不恶寒，反恶热故也。不恶寒意义甚深，试详论之：凡恶寒者（阴证之恶寒作例外），因病毒有欲由汗腺排泄之可能。表位，即汗腺所在地，故太阳病必恶寒或恶寒发热。其位置距此稍远，存于表里间之少阳病，本来以和解为要，虽不必汗解，但往往有可汗解之机，故往来寒热。阳明病之位置，远离汗腺，反接近于肛门，因而不大可能汗解（阳明病，亦有桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤等证，不无由汗解者，但此所谓太阳阳明或少阳阳明之合病，故为例外），不得不由泻下而解，故恶热而不恶寒也。以是可鉴别三阳病矣。恶热者，《伤寒杂病辨证》云：‘按恶热之恶，如恶寒、恶心之恶，其热在于分肉之中，爝爝如蒸，炎炎如焮，能使人常烦。’是以《本论》（求真按：‘《本论》指《伤寒论》也’）每与恶寒相对之调胃承气汤曰：‘不恶寒，但恶热者，实也’。阳明篇曰：‘不恶寒，反恶热也。’如上所述，为表里内外无所不热，而使懊𢙐烦闷者，是也。”
本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。（《伤寒论》）
【注】
方有执曰：“‘彻’，除也。非对发汗言，而谓病不除也。”
山田正珍曰：“按‘彻’，除也，与厥阴篇之‘伤寒脉迟六七日，反与黄芩汤彻其热’同义。程应旄训为‘尽’，为‘透’，非也。凡伤寒中风，既离太阳，则纯为阳明或少阳，但此为转入而不纯，是转属，转系也。转属，转系者，皆并病也。”
求真按：“如此二说所示，本条初患太阳病，虽发汗而病不除，病毒过半入于消化管，为太阳与阳明之并病，即表里二证并发，而不经过少阳病，是示由太阳病直至阳明病也。”
伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（《伤寒论》）
【注】
本条如山田正珍所述，伤寒无汗，呕不能食者，此为少阳病小柴胡汤证也。若其人反汗出濈濈然者，此为转属阳明，乃少阳阳明之并病也，当与大柴胡汤或柴胡加芒硝汤以润下之，是示由小柴胡汤证转属于阳明证之径路，为今时所现之证也。山田氏云宜大柴胡汤或柴胡加芒硝汤。由余之经验，须大柴胡加石膏汤之机会反多。濈濈然者，程氏云：“连绵也。”方氏云：“热而汗出貌。”和久田氏云：“汗出如流貌。”由上说，可知其义矣。
伤寒，呕多，虽有阳明证，不可攻之。（《伤寒论》）
【注】
见少阳病篇小柴胡汤条。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（《伤寒论》）
【注】
成无己曰：“《内经》云：‘邪气盛则实，精气夺则虚。’谵语者，由邪气盛，神识昏也。郑声者，由精气夺，声不全也。”
王肯堂曰：“谵语者，谓乱言无次，数数更端也。郑声者，谓郑重频繁也，只一句旧言，将重叠言之，终日殷勤，不换他声也。盖神有余，则能机变乱语，数数更端；神不足，则无机变，只守一声也。”
程应旄曰：“直视谵语，尚非死证，即带微喘，亦有脉弦者生之一条（求真按：‘宜参看下列大承气汤条’）。若兼喘满、下利，则真气脱而难回矣。”
山田正珍曰：“诸注本截‘直视’以下为一章，非也，今从宋版合之。盖此条主谵语立论，所谓下利者，多属死证，然亦间有得治者。厥阴篇所载‘下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤’是也。故曰下利者亦死，‘亦’字有味。喘满者，因喘懑由喘而满也，‘满’‘懑’通用。”
参看诸说，可知本条之义矣。
发汗多，若重发汗者，亡其阳。谵语，脉短者死，脉自和者不死。（《伤寒论》）
【注】
