瓜蒂散之注释（2/4）
温温者，嗢嗢也，虽欲吐而不能吐也，此乃胸中之滞毒动摇而迫于上之候也。凡诸病百药无效，而旁有此证者，先以瓜蒂散开达其郁结之毒，二三次或四五次后，则其证必变。因其变而随机投以得当之剂，或攻之，或和缓之，或运动之，或熔化之，则世医所谓不治之痼疾，亦可治十之六七。其终不治者，盖固由在于必死，而天真绝乏者也。医者宜察审之，不可误于古医方不利之名，而毁圣人之遗法也。
又曰：“病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下痢日十余行，其脉反沉而微滑，此当吐之。”
胸上，指胸膈间也。欲使人按者，此证疑似于结胸病。夫毒凝结于胸间者，大陷胸汤之所主治也。如此证，则非凝结之毒，故曰：“而反有涎唾，下痢日十余行。”盖有涎唾者，毒动于上也；下痢者，毒动于下也，此乃郁滞之毒，而非凝结之毒也。夫毒郁滞于胸间者，是瓜蒂散之所主治也。若毒凝结于胸间，心下石硬者，是大陷胸汤之所主治也。
又曰：“太阳中暍，身热疼重，脉微弱。”
注曰：“此以夏月伤于冷水，水行皮中之所致也，一物瓜蒂汤主之。”
又曰：“发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，反复颠倒，心中懊𢙐，栀子豉汤主之。”
又曰：“发汗，或下之，烦热，胸中窒者。”
又曰：“伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者。”
又曰：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”
上数条，曰发汗吐下后，曰发汗或下之，曰大下后，曰下后，则此证本从汗吐下之变而来。盖得发汗吐下，而邪毒除去，但津液虚竭，气血不和，其气迫于胸间而致此证也，故以此汤和之。若未经汗吐下而见此证者，固非此汤之所主治，乃吐剂之证也。庸工不察此理，若见此证，动辄用此汤，且谓古方徒然，而不论其所以然者，直见显证而处方。此皆不思之论，而不知用吐方者之僻言也。东洞先生虽亦有此言，然今为此论者，其义与古人大异，毫厘千里之谬，其此之谓乎。夫栀子、枳实、厚朴、豉者，淡薄平和之品也，何足利胸间之蛰毒？余故曰：“经汗吐下之变而见此证者，为栀子豉汤之所主，惟和其不和而窘迫之气耳。若未经汗吐下而见此证者，皆为当吐之证也。”
求真按：“此说虽不无理，但知其一而不知其二也。仲景云发汗吐下后，是示致虚烦之由来，非于汗吐下后，无不可用此方也。”
又曰：“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时极自吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与之。”
此章与前证同意。瓜蒂散证曰心中温温欲呕吐，此证曰心下温温欲吐。曰心中，曰心下，所在自异也。虽然，胸中痛，温温欲吐，或郁郁微烦，此全是吐剂之所宜也。故曰先此时极吐下者，与调胃承气汤。不尔者，不可与之。不尔者，谓未极自吐下也。若已极自吐下，则其毒已除去，但有动摇不和之余势，故以调胃承气汤通和其余势耳。又曰阳明病无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。夫心中懊𢙐者，吐剂之所治，而本论无处方，恐脱简也（求真按：“心中懊𢙐者，亦未必以吐剂为主治，不可从之”）。
又曰：“太阳病二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者。”
凡谓太阳病者，皆谓表病而无里病也，所谓病人脏无他病者是也。然今此证不能卧，但欲起者，盖此证之毒壅塞于胸间，乃非真太阳表证，而脏有他病者也。故曰心下必结，且曰脉微弱也。由此观之，此亦吐剂之证也。凡古书谓脏者，皆指里内之言也（求真按：“此说不无一理，然似强解，须待后日之研究”）。
又曰：“伤寒呕多时，虽有阳明证，不可攻之。”
凡《伤寒论》中所谓阳明证者，多用下剂以攻之，是即古法也。今虽有阳明证，而不可攻之，谓以其呕多故也。盖呕者，毒在胸膈之间，故其气上迫而为呕也。今谓其呕多，可见其毒郁于胸中也。余故曰：“此为当吐之证也（求真按：‘阳明病呕多者，非纯阳明病，为少阳阳明之合病也。则以先解少阳病，后攻阳明病为法。故曰呕多证者，即少阳病未解时，不可攻下阳明证，断非吐剂之证，不可从之’）。”
又曰：“伤寒二三日，心中痞硬，脉沉数者。”
独啸庵氏曰：“此证或为后之大患，微当吐之。余往往治此证，其言果然。”
又曰：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，当吐之。”
此条方证正对，毋待辨矣。
又曰：“太阳病无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉者，瓜蒂散主之。”
气上冲胸，口噤不得语者，此所谓胸中实，当吐之证也。
求真按：“此证为当用葛根汤之候，故不必用吐剂也。”
以上十余章，为张仲景之所用，是后世吐方之准绳也。至于随机运用之际，以默识深思而扩充之，则吐方之效，将塞于天地之间，不至著于世医之眼目，仅以二三章之吐方为极趣，且不能行其术于病者。噫！世医何如斯之愚且昧乎？此余所以平居叹息也。愿有志之士，深求其妙机，则此术得以广行于后世。
胸中有停痰宿水，而为诸证者（求真按：“是引用独啸庵氏说也，下亦同”）。
夫胸中有停痰宿水者，则是毒之所在，而为诸证者，乃其旁证也。如此者，余用吐方能治之。且所谓久年腹痛不已，而为诸患者，皆吐方之所能治也。世医不达此，每见此证，动辄用茯苓饮或附子粳米汤类，迁延日月，竟使病者至于危笃矣。因徒拘泥于《论》说“心胸中有停痰宿水，自能吐出水”，或“腹中寒气切痛，逆满呕吐”等之章句，自以为方证相对，不知变通之故也。
所谓噤口痢者，水药不得入口，入则吐出。
是固严重之暴病，世医之所难能也。如此证者，先用吐剂，以通利胸间之毒，则水药悉得下咽，而后以随证处方，则世医所谓必毙者，可治十之六七。
所谓卒中昏厥不知人，口眼㖞斜，半身不遂，痰气壅塞者。
世医于此证，率用三圣饮、导痰汤之类，偶然得瘥轻证二三人，则愈自信，以为卒中家之要方。呜呼，愚拙哉！若夫轻证，虽不药亦自能复原。其危笃卒暴之证，若命悬旦夕，此时当救危纾暴者，舍吐方其何由？
所谓龟胸龟背者，随证处方时，间用吐剂以攻之，则能收效。
所谓狂痫者，数当吐之。
所谓藏结者，多宜吐剂。
所谓淋疾，诸药无效者，宜详其证而吐之。
独啸庵氏曰：“反胃诸呕者，最宜吐之。”
知言哉，至尽矣。盖吐方之需要，足以蔽后世也。然世医不达此理，若每见证，动辄干姜、人参、半夏、茯苓，或补脾降气之类，虽间有知其机者，亦不过用大黄、甘遂、巴豆之类，而曰方证相对，何病不瘥乎？呜呼，可慨也。夫所谓反胃者，毒壅窒于胸间，故胃脘被妨碍而不能容水谷，朝食则暮吐，夕食则朝吐也，半夏、人参、茯苓等之药，安得而制之（求真按：“有当用吐剂者，有当用干姜、生姜、半夏、茯苓、人参等者，焉得专重偏废哉”）？且巴豆、大黄、甘遂，下剂也。夫下剂之功能，先纳之于胸腹，熟化运造，而后为用。今毒郁窒于胸间，以是不能容纳水谷及药汁，虽强饮之，亦与胸间隔绝，不得留药气于内，则何效之有哉？此时当用吐剂，则其毒与药气并，驰逐激动，发泄于上。如此数回，随其毒之轻重，或一二次，或三四次，则胸中之蛰毒，豁然开除。若犹有他证者，则随证理之，此所谓通因通用者也。学者苟能通其机，则吐方之伟效，将如白日矣。
病者悲哭啼泣者，先吐之，后随证处方。或先处方，后时用吐方攻之。
子和氏曰：“咳嗽痰厥，涎潮痞塞，口眼㖞斜，半身不遂者，当吐之。”
咳嗽痰厥，涎潮痞塞者，此毒实于胸间之候。口眼㖞斜，半身不遂者，皆旁证也。
求真按：“咳嗽痰厥，涎潮痞塞，即呼吸器病。吐剂所以奏效者，因服吐剂后，则以刺激于胃黏膜之迷走神经末梢，而由反射作用刺激于呼吸器黏膜之同名神经末梢，使吐出胃内容物，同时使咯出在肺泡及支气管内之病的产物也。”
