黄芩汤及黄芩加半夏生姜汤之注释

《皇汉医学》[近代] 汤本求真 著

黄芩汤及黄芩加半夏生姜汤之注释

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(《伤寒论》)

【注】

太阳与少阳合病者,有太阳病之头项强痛而恶寒(发热自包在内),与少阳病之口苦、咽干、目眩并发也。自下利者,非由药力,自然下痢也。前半段之头项强痛,恶寒发热,口苦、咽干、目眩,及自然的下痢者,可与黄芩汤也。后半段若更加恶心呕吐者,以黄芩加半夏生姜汤为主治也。然仲景此论,仅述本方之外证,而未及腹证,故以东洞翁之“黄芩治心下痞,及芍药、大枣、甘草之医腹直肌挛急者”补之于下。

前方之定义:治下利,腹拘急,心下痞者。

后方之定义:治黄芩汤证而呕逆者。

自此论定,故可从之。假令外证虽未备,而有此腹证时,亦可与此二方。

此二方与小柴胡加芍药汤之主治颇相类,后方尤似。所不同者,此二方有多量之黄芩,故心下痞明显而恶寒发热(此恶寒发热非真表证,故脉无浮数之候)。因大枣、芍药、甘草之量亦大,故腹直肌挛急亦随甚。小柴胡加芍药汤,因此等药物少量,故心下痞,腹直肌挛急微弱,但用多量之柴胡,故有胸胁苦满,往来寒热也。

干呕而下利者,黄芩加半夏生姜汤主之。(《金匮要略》)

【注】

与前所异者,仅呕与干呕之差耳。干呕,俗称呃逆。《伤寒杂病辨证》云:“干,空也。干呕者,空呕无物也。”巢氏云:“干呕者,胃气逆故也。但呕而欲吐,吐无所出也,故谓之干呕。”成无己曰:“呕者,有声者也。吐者,吐出其物也。故有干呕而无干吐。以是干呕则曰食谷欲呕,干吐则云饮食入口即吐,可知呕吐之有轻重矣。”合参二说,其义彰然。盖呕与吐较,则吐较呕轻;吐与干呕较,则干呕比吐轻。然三者亦各有轻重,不可一概拘定之。

黄芩汤方

黄芩、大枣各11克,甘草、芍药各7克。

煎法用法同前。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩、大枣、生姜各5.5克,甘草、芍药各3.5克,半夏11克。

煎法用法同前。

===先辈之论说===

《伤寒六书》曰:“黄芩汤,治发热,口干,鼻燥,能食者。”

《拔萃方》曰:“芍药黄芩汤(求真按:‘此即黄芩汤也’),治泄利腹疼,或里急后重,身热久不愈,而脉洪疾,及下痢脓血稠黏者。”

《医方集解》曰:“黄芩加半夏生姜汤,治胆腑发咳,呕苦水如胆汁者。”

《证治要诀》曰:“黄芩加半夏生姜汤,治太阳与少阳合病,头痛腰痛,往来寒热,胸胁疼痛而呕者。”

《类聚方广义》本方条曰:“治痢疾,发热腹痛,心下痞,里急后重,便脓血者,加大黄。若呕者,黄芩加半夏生姜汤中加大黄。”

求真按:“痢疾者,为大肠炎与赤痢等之总称。脓血者,黏血便之谓也。此等病证,里急后重者,乃欲驱逐肠内毒物,而自然妙机之力有所不及之征,故有此症状时,不拘黏血便之有无,不得不加用大黄以补助此妙机。又有黏液便或黏血便者,因细菌毒素之刺激而肠黏膜发炎,炎性产物停滞与炎性机转之进展为黏膜血管破溃之候,故亦当讲加用大黄以消炎之策,且欲荡涤此等毒物也。故里急后重已去,至不认为黏血或黏液便时,若无特别情形时,当即去大黄也。”

《勿误药室方函口诀》黄芩汤条曰:“此方为少阳部位下痢之神方,与后世之芍药汤等方,不可同日而论也。但同为下利,柴胡主往来寒热,此方主腹疼,故此证若有呕气,即不用柴胡而用后方(求真按:‘后方者,指黄芩加半夏生姜汤也’)也。”

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