木防己去石膏加茯苓芒硝汤之注释
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日。医吐下之,不愈。木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。(《金匮要略》)
【注】
虚者以下之义,谓膈间支饮证,与木防己汤,心下痞坚缓解、虚软者,喘满即治。但服之犹心下实满者,病根未全去也。即假令喘满证,一旦虽除,不数日而再发。此时虽与前方亦无效者,即以本方为主治也。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
防己7克,桂枝5克,人参、茯苓各9.5克,芒硝14.5克。
煎法用法同前但芒硝用量,宜随证加减。
木防己加茯苓芒硝汤方
前方中加石膏20~100克。煎法用法同前。
【主治】治前方证有石膏证者。
===先辈之论说===
东洞翁本方定义曰:“治木防己汤证,不烦渴,小便不利,痞坚甚者。”
求真按:“此说可以补充仲景之论,几无遗憾,可从之。”
《丛桂亭医事小言》脚气条曰:“此心下坚,与块凝小腹等相似,手足如常。其起于水肿者,稀也,宜木防己加茯苓芒硝主之。本论虽去石膏,如有热渴,不可去也。”
求真按:“余曾用木防己加茯苓芒硝汤,速治急性尿闭证矣。”
《类聚方广义》本方条曰:“此证用木防己汤,痞坚和,心下虚软者,则喘满痊愈,而不复发也。若心下坚实,依然不解者,是病根未除也。故喘满一时退,不日复发也。故加芒硝、茯苓,以破其坚垒,而决水道,则病根全散,诸证脱然。又按枳术汤条曰:‘心下坚,大如盘云云。’其症状与此条略同。方后云:‘腹中耎,即当散。’耎,与‘软’同,柔也。与此条虚者即愈,完全相同。以是可知此条之虚字,虚软之意也。”
治脚气一身面目浮肿,心下石硬,喘满气息,咽燥口渴,二便不利,胸动甚者,兼用铁砂炼、陷胸丸、蕤宾丸等。