膏药施治(3/12)

《理瀹骈文_1》[] 著

膏药施治(3/12)

七诊,浮,中,沉,上,下,左,右也。浮者,轻下指于皮毛之间,探其腑脉, 表也。中者,略重指于肌肉之间,候其胃气,半表半里也。沉者, 重指于筋骨之间,察其脏脉,里也。上者,即上胸,喉中是也, 于寸内前一分取之。下者,即下少腹,腰,股,膝,胫中是也, 于尺内后一分取之。左右者,即左右手也。九候者,每部有浮,中,沉, 合为九也。诊法:掌后高骨为关,关前曰寸,关后曰尺。 两寸之脉主候上焦关中,两关之脉主候中焦膈中,两尺之脉主候下焦腹中。 左寸浮候胞络,沉候心。左关浮候胆,沉候肝。左尺浮候膀胱,小肠,沉候肾。 右寸浮候胸中,沉候肺。右关浮候胃,沉候脾。右尺浮候大肠,沉候肾。 男女皆以尺脉为根本。关前一分,左为人迎,右为气口。六脉者,浮,沉,迟, 数,滑,涩也。浮者如水漂木,在肉上行也,主表,属外感,为风,虚动之候。 心,肺在上,俱浮,浮而散大者心,浮而短涩者肺。浮迟,表寒;浮数,表热。 有力,表实; 无力,表虚。沉者如石坠水底,在肉下行也,主里,属内伤, 为湿,为实,重浊在下之象,阴逆阳郁之候。肝,肾俱沉,牢长者肝,按之濡, 举指来实者肾。沉迟,痼冷; 沉数,内热。有力,里实; 无力,里虚。 脉一息四五至为平和。迟者,一息三至也,主寒,为阴盛阳亏之候,或脾虚, 或肾冷也。浮迟,表寒; 沉迟,里寒。寸迟,气寒而缩; 尺迟,血寒而凝。 数者一息六至也,主热。阳数,君火; 阴数,相火。浮数,表热; 沉数,里热。 有力,实火; 无力,虚火。滑者如珠走盘,往来流利也,主吐, 为血实气壅之候,血不胜于气也。滑而收敛,脉形清者,血有余。 滑而三五不调,脉浊者痰。涩者如刀刮竹,如雨沾沙,迟细而短也,主少血, 为气多血少,为精血不足之候。男子多伤精,女子多伤血也。涩而坚大, 为有实热; 涩而虚软,虚火炎灼。六脉加细,大为八要。细者沉细而直且软, 累累萦萦,如线如蛛丝然,主气少。细尚有形可见,微则模糊不可见。 洪脉来盛去衰,如洪涛之鼓,即大脉,钩脉也,为胀,为血气燔灼, 表里皆热之候。按:《鉴》云:“脉大者火也。病得于内伤者,阴虚为阳所乘, 当作阴虚治之。病得于外感者,邪客于经络,亦大,当作邪胜治之”。 《秘录》八要加虚实为十脉。虚脉浮大迟软无力,虚者有表无里也, 主气血两亏之候,亦为暑,若虚热则生惊。实脉愊愊长大而坚,主热, 三部皆壮,邪气盛也。二十七脉者,浮,芤,滑,实,弦,紧,洪为七表,微, 沉,缓,涩,迟,伏,濡,弱为八里,长,短,虚,促,结,代,牢,动, 细为九道,又有数脉,大脉,散脉,合为二十七脉。 脉理须观《鉴本》及李濒湖《脉诀》,方能详细。景嵩厓《四字诀》于浮,沉, 迟,数中,观其有力无力以别虚实,最为捷要。学者先从事于此, 再参以《秘录》十脉,外兼任,督二脉。果能将十脉辨得分明, 然后再讲二十七脉可矣。四时平脉,春弦应肝木,夏洪应心火,秋毛一曰浮, 曰涩应肺金,冬石一曰沉应肾水, 四季月和缓而大应中央脾土。 凡脉以兼和缓为有胃气,所谓有神也。只见弦,洪,毛,石无胃气者, 为真脏脉,凶。又,代脉迟而中止,不能自还,且止有定数,主气耗。 如十动而一代,即主一脏无气。惟妇人妊娠见此非病。又, 妇人肾脉微涩与浮,或肝脉沉急,或尺脉滑而断绝不匀者,主经闭。 若滑而冲和,主孕。又,三部浮沉正等,无他病而经停者,孕。《经》曰: “阴搏阳别谓之有子”。搏,伏而鼓也。寸阳尺阴, 言尺阴搏指而动与寸阳迥别,主有子。又,心脉动甚,胎已结。滑数不散者, 胎三月。但疾不散者,五月。左疾为男,右疾为女。又,妊娠七八月, 脉实牢强大者吉,沉细者主难产。又,新产宜缓小,忌实大坚牢。儿未五岁, 看食指内侧关纹,男左女右。第一节寅位,为风,关脉见易治; 第二节卯位, 为气,关脉见为病深; 第三节辰位,为命,关脉见为病危。纹紫内热, 红为伤寒,黄为伤脾,青为惊,白为疳积,红黄隐隐为平。 黑凶纹入掌向中指者为内钩,顺; 向大指者为外钩,逆; 透关射指,射甲者, 主脾气大败,凶。推法:以我左手握儿食指,用右手大拇指侧面推之, 其纹愈推愈出,察其三关形色,可辨表里虚实寒热最确。纹浮,病在表。纹沉, 病在里。红而鲜绝者,初伤于寒,深红则化热矣。淡红者,脾胃虚寒, 先天不足也。但须从命关推上风关,切勿倒从风关推上命关,反透其关。 亦忌覆指而推,以螺纹克制肺金,纹必变色也,慎之。半岁以下小儿,于额前, 眉端,发际之间,以名,中,食三指候之。食指近发为上,名指近眉为下, 中指为中。三指皆热,外感于风,鼻塞咳嗽。三指皆冷,外感于寒,内伤饮食, 发热吐泻。食,中二指热,主上热下冷; 名,中二指热,主夹惊; 食指热, 主食滞。五岁以上,一指取寸,关,尺三部。六至为和平,七八至为热, 五四至为寒。《秘录》云 :凡小儿先看气色,后看脉,脉亦只看数与不数, 数甚则热,不数则寒,数之中浮为风,沉为寒,迟者湿,涩者邪,滑者痰, 有止歇者痛也,如此而已。若小儿脉乱,身热汗出,不食,食即吐,多为变蒸, 非病。医书有“变蒸考”,亦见《汇精》。妇人病多讳言,而于孕尤甚, 一误则两命俱伤。小儿之病亦难测度。古人著脉法,于此等处却不可不讲。 故外治不尽凭脉,亦详录焉。

形症昭著,务细核其六变。

六变者,表,里,寒,热,虚,实也。凡人之病,不外乎阴阳,而阴阳之分, 总不离乎表里寒热虚实尽之,察脉察此,审症亦审此也。医书有《六变论》, 《平易方》中亦载之。前有“当识脏腑注”。又,本门均有见症。

别部分之阴阳,而知一十二经循行之要。

详见《鉴本》十二经循行部分歌并注。手三阴从藏走手,三阳从手走头, 足三阳从头走足,三阴从足走腹。诸阳行外,诸阴行里,四肢腹背皆如此。 人之经络,三阳三阴分布一身。太阳,少阴在身之后,阳明,太阴在身之前, 少阳,厥阴在身之侧。前“四时日月注”载十二经每日气血所注,已见大略。

定穴道之正伏,而通八十一数主治之原。

正伏,正人,伏人也。针法起于黄钟九九八十一数。膏药即针灸之变, 其正伏穴贴法相通。详见《鉴本》针灸门。前有募俞及五藏要穴, 大概亦不外此。

毋犯所忌,忌砭其头而偪于喉,忌熏其身而入于腹,忌濯其足而驱于目。

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