膏药施治(2/12)

《理瀹骈文_1》[] 著

膏药施治(2/12)

凡至病家,问其病起何日?日少为新病,实症居多; 日多为久病,虚症, 寒症居多也。又,问曾食何物,伤何物?即以何物治。又,饮冰水者多阴寒, 食烧炙者多热毒也。曾有怒,劳,房欲等事?怒则伤肝,劳则内伤元气, 房劳则伤肾也。又,问初起何症?如初起头疼发热是为外感,初起心腹疼痛, 泻痢等症,是内伤也。又,问后变何病?如痢变泻,变疟为轻,疟变痢, 变泻为重。先喘后胀者,病在肺; 先胀后喘者,病在脾。先渴后呕者,为停水。 妇人先经水断而后浮肿者,先治血; 先浮肿而后经水断者,先治水也。又, 问今日口渴思饮否?口渴喜饮为热,不渴无热或湿也。口虽渴不思饮, 老人主津液少。若嗽水而不欲咽,主蓄血,主阴极发躁也。又, 问喜热喜冷否?喜热,内寒也,喜冷,内热也; 又问口中有味否?口苦,热也, 咸,寒也,甘,脾热也,淡,胃热也。阴虚有味,阳虚无味。又,问胸宽否? 不宽,有痰食积滞,气不行也。又,问腹中有无痛处否?无痛,病不在内, 主虚; 有痛处,主食积,痰血之类。有痛处,而手按之则减者,虚也。又, 问大小便如常否?凡病小便赤涩,大便秘结,为热; 小便清白,大便滑泄, 为寒。又,大便秘者为实,若内外无热症,则为阴结便闭。通者为虚, 若内外无寒症,则为阳实热利。小便红者为热,若平素浅红淡黄属阴虚; 白者为寒,若平素白浑如米泔者,则为湿热所化也。又,问足冷暖否? 足暖阳症,足冷阴症。乍冷乍煖便结者阳症,大便如常者,虚也。又, 问平日劳逸,喜怒,忧思,并喜食何物?劳则气散,逸则气滞。喜伤心, 怒伤肝,忧伤肺,思伤脾,恐伤肾。喜啖厚味则生痰,醉酒则发热也。 此问法也。犹未也,如咳嗽,发热,泻痢诸病,病之总名也。一症中各有火, 有寒,有痰,有气,有虚,有实,致病之原不同。如治咳嗽,问得有火症, 即作火治,有寒,有痰,有气,即作寒,作痰,作气治。舍病名而究病原, 良工之道也。又,摘要问法。一问寒热以察表里。凡病身热,脉紧,头疼, 体痛,拘急无汗,而且得于暂者,必外感也。若无表症,而身热不解, 多属内伤。二问汗。表邪盛者必无汗,有汗而身凉热退者,邪已去也。 有邪在经,而汗在皮毛者,非真汗也。汗后邪虽少减,未尽也,不可因汗, 而遂谓其无表邪也。三问头身。问其头可察上下,问其身可察表里。 头痛者邪居阳分,身痛者邪在诸经。前后左右,阴阳可辨; 有热无热, 内外可分。但属表邪,可散之而愈也。四问便者,前阴通膀胱之道, 可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者,以太阳之邪未剧,即吉兆也。 后阴开大肠之门,可察阳明之虚实。凡大便热结而腹中坚满者,方属有余, 通之可也。若新近得解,而不甚干结,或旬日不解而全无胀意者, 便非阳明实热,不可攻下。五问饮食者,一可察胃口之清浊, 一可察脏腑之阴阳。病由外感而食不断者,知其邪未及脏,而恶食, 不恶食者可知。病因内伤而食饮变常者,辨其味有喜恶,而爱冷, 爱暖者可知。素欲温热者,知阴脏之宜暖; 素好寒冷者,知阳脏之可清。 或口腹失节,以致误伤,而一时之权宜,亦因以辨用药,即由此可推。 六问胸中者,欲辨其有邪,无邪及宜补,宜泻也。凡胸腹胀满则不可补, 而不胀不满则不可攻,此大法也。然痞与满不同,当分轻重。重者胀塞中满, 此实邪也,不得不攻。轻者但不欲食,不知饥饱,似胀非胀,中空无物, 乃痞气耳,非真满也。此或邪陷胸中者有之,或脾虚不运者有之。 病者不知其辨,但见胃气不开,饮食不进,问之亦曰饱闷,而实非真有胀满。 此在疑虚疑实之间,非细察真确不可。七问耳聋。耳为肾窍,宗脉所系, 非惟可辨虚实,抑且可知死生。寻常气闭耳聋无足怪,若因病而聋, 不可不审。八问渴者,察里之寒热,而虚实亦因以辨。凡大渴喜冷, 而腹坚便结,脉实气壮者,阳症。口虽渴而喜热不喜冷,非火证,中寒可知。 何以渴?水亏故耳。又,口无津液则口干,勿作渴治。又, 凡阳邪盛而真阴又虚者,不可因其火盛喜冷,便云实热。盖其内水不足, 欲得外水以济水涸,精亏,真阴枯也。可兼脉症察之。八条问中有辨,尤细。 《鉴本》云:妇人先问经期与有无妊娠,用药方不误。小儿尤非问不可。按: 四诊中问为最确,如不知色脉,大半可以此作准。外治能问之详细, 亦尽有把握矣,故全录焉。其中有未备者,当于各症本门求之。

窥其性怀之所致。

谓心疾,暗疾不能问者。褚澄治寡妇,尼姑,异于妻妾,是达其性怀所致也。 儿为哑科亦然。

脉理幽微,

唐许氏语。《入门》曰:“脉者先天之灵,非心清气定者不能察识。 医者平时对先天图静坐调息,观气往来,庶可默会。”据此,则脉诊谈何容易?

敢高谈夫七诊。

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