卷一百四十三（4/7）
阳明与少阳合病。必自下利。大承气汤主之。三者皆合病下利。一者攻里。一者和解。所以不同者。盖六经以太阳、阳明为表。少阳、太阴为在半表半里。少阴、厥阴为在里。太阳、阳明合病。为在表者也。虽曰下利。必发散经中邪气而后已。故与葛根汤以汗之。太阳与少阳合病。为在半表半里者也。虽曰下利。必和解表里之邪而后已。故与黄芩汤以散之。阳明与少阳合病。为少阳邪气入腑者也。虽曰下利。必逐去胃中之实而后已。故与承气汤以下之。
是三者异也。下利家。何以明其寒热耶。且自利不渴。属太阴。以其脏寒故也。下利欲饮水者。以有热也。故大便溏。小便自可者。此为有热自利。小便色白者。少阴病形悉具。此为有寒。恶寒脉微。自利清谷。此为有寒发热。后重。泄色黄赤。此为有热。皆可理其寒热也。
凡腹中痛。转气。下趣小腹者。此欲自利也。自利家。身凉脉小为顺。身热脉大为逆。少阴病。脉紧下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。此为欲解。下利脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。是知下利脉大为逆。而脉小为顺也。自利宜若可温。理中白通诸四逆辈。皆温脏止利之剂。又有肠胃有积结。与下焦客邪。皆温剂不能止之。必也或攻泄之。或分利之而后已。经曰。理中者。理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余粮汤。复不止。
当利其小便。是泄在下焦。渗泄而聚利者也。少阴病。自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥与下利。三部皆平。按之心下硬。或脉沉而滑。或不欲食而谵语。或瘥后至年月日复发。
此数者。皆肠胃有积结。而必须攻泄者也。内经有曰。大热内结。注泄不止。热宜寒疗。
结伏须除。以寒下之。结散利之。大寒凝内。久利泄溏。愈而复发。绵历岁年。以热下之。
寒去利自止。通因通用。下利虽有表证。又不可发汗。以下利为邪气内攻。走津液而胃虚也。故经曰。下利不可攻表。其汗出必胀满者是矣。大抵下利。脱气至急。五夺之中。此为甚者。其或邪盛正虚。邪拥正气下脱。多下利而死。何以言之。经曰。下利日十余行。脉反实者死。发热下利至甚。厥不止者死。直视谵语。下利者死。下利手足厥冷无脉者。灸之不温。脉不还死。少阴病自利。复烦躁。不得卧寐者死。此数者。皆邪拥正气下脱而死者也。
金匮要略曰。六腑气绝于外者。手足寒。五脏气绝于内者。利下不禁。呜呼。疾成而后药。
虽神医不可为已。气既脱矣。孰能治之。
__方__
__白术丸 趺阳脉沉而缓。沉则胃气强。缓则大便频。沉缓相搏。小便难。其胃为__
__约。__
白术 干姜 茯苓（各二两） 上蜜丸如桐子大。白饮服二十丸。以效为度。
__诃黎勒饮 治伤寒后气不和。自利无度。__
诃黎勒皮（四枚二生二煨） 草豆蔻（四棵二生二煨去皮） 上粗捣筛。每服二钱。以浆水一盏。煎至六分。去滓。空心温服。
__燥肠丸__
（出济生拔萃方）
__治伤寒汗下后。大小便自利。肠中痛者。__
附子（一个炮） 龙骨（半两） 干姜（一两） 吴茱萸（半两） 米谷（半两） 诃黎勒皮（半两） 上为细末。酒糊为丸。如梧桐子大。每服三十丸。温水下。利止勿服。
__参附汤__
（出如宜方）
__治自利。上炎烦躁。坐卧不安。脉迟。__
人参（半两） 附子（制一两） 上 咀。分作三服。姜十片。煎。食前温服。又宜既济方。
__四逆汤__
（出易简方）
__治阴证伤寒自利不渴。呕哕不止。或吐利俱作。小便或涩__
__或利。脉微欲绝。腹痛胀满。手足厥冷。或咳或悸。内寒外热。下利清谷。四肢沉重。__
__或汗出厥逆者。或汗出热不去者。并宜服之。及治一切虚冷厥。理中汤方中。亦互言__
__之。或伤寒病在表。医误下之。致下利不止。虽觉头疼体痛。发热恶寒。四肢拘急。表__
__证悉俱。未可攻表。宜先服此药。以助阳救里。次服桂枝汤。以解表证。__
甘草（一两） 干姜（一两半） 熟附子（三分） 上 咀。每服四钱。水一盏半。煎至六分服。服此药利止而亡血者。加人参半两。面赤者。每服加葱白一茎。腹痛者。加芍药一两。
呕者。加生姜一两。咽痛者。加桔梗半两。利止脉不出。加人参一两。霍乱吐泻之后。最宜服之。阴证伤寒。或无汗。唇青面黑。身背强痛。四肢厥冷。昏不知人。未尝服四逆汤者。
先与附子散三分。用附子、官桂、当归、白术各半两。半夏、干姜各一分。加葱白煎服。被覆取汗。
夫伤寒阳脉微。而汗出少。为不及。自和。汗出多。为太过。阳明脉实。因发其汗。汗出多者。亦为太过。太过则阳气绝于里。绝于里。则津液竭。致热结在内。故大便牢而不通也。
伤寒大便不通者。胃府实也。盖因太阳病。若发汗。若下。若利小便。亡其津液。胃中干燥。因转属阳明。不更衣。内实大便难。此阳明证也。当下之。然有阳明证不可下者。当问其小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。为小便数少。津液当还胃中。故知不久必大便也。如此则伤寒呕多。虽有阳明证。其不可下明矣。大凡胃中有燥粪。
法当以汤水和之。汤入腹中。转失气者。此所谓结燥。下之无害。若不转失气者。此但初硬后必溏。不可下。下之。则胀满不能食也。经云。溲数。则大便难也。脾约丸。
__方__
__大黄散__
（出圣惠方）
__治伤寒未解。烦躁口干。腹中有结燥不通。__
川大黄（二两锉微炒） 枳实（一两麸炒微黄） 川芒硝（二两） 甘草（一两炙微赤锉） 厚朴（二两去粗皮涂生姜汁炙令香熟） 上为散。每服四钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。
不计
__治伤寒五六日。热结在内。大便不通方。__
（出圣惠方）
川大黄（一两锉碎微炒） 牛蒡子（一两微炒） 枳壳（一两麸炒微黄去瓤） 上为散。
每服四钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候。温服。以得利为度。
__柴胡散__
（出圣惠方）
__治伤寒四五日。壮热头痛。大便不通。__
柴胡（去苗） 茵陈 木通（锉） 黄芩 土瓜根 白藓皮 川朴硝（以上各一两） 栀子仁（三分） 川大黄（一两锉碎微炒） 上为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜一（半）分。
煎至五
__石膏散__
（出圣惠方）
__治伤寒五六日。壮热头痛。大便不通。小便血色。__
石膏（一两） 赤芍药（三分） 川大黄（一两锉碎微炒） 川升麻（三分） 甘草（一分炙微赤锉） 柴胡（一两去苗） 木通（一两锉） 黄芩（三分） 川朴硝（一两） 上为散。
每服五钱。
以水
__槟榔散__
（出圣惠方）
__治伤寒大便不通。小便赤涩。__
槟榔（一两） 榆白皮（一两锉） 桂心（半两） 滑石（一两） 甘草（半两炙微赤锉） 川大黄（二两锉碎微炒） 上为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜一（半）分。煎至五分。去滓。
不
__大腹皮散__
（出圣惠方）
__治伤寒六七日。大肠壅结不通。腹胁胀满。不下饮食。__
大腹皮（半两锉碎） 枳壳（一分麸炒令微黄去瓤） 赤茯苓（三分） 赤芍药（三分）
桑根白皮（三分锉） 牵牛子（一两微炒） 甘草（一分炙微赤锉） 郁李仁（一两汤浸去皮尖微炒）
百合（一两） 上为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜半分。煎至五分。去滓。不计时候。
温服。以得利为度。
__黄芩散__
（出圣惠方）
__治伤寒八九日。大便不通。心神闷乱。__
黄芩（一两） 川大黄（二两锉碎微炒） 枳壳（半两麸炒微黄去瓤） 大腹皮（一两锉） 郁李仁（一两汤浸去皮尖） 羚羊角屑（一两） 上为散。每服五钱。以水一大盏。煎至五分。
去滓。不计时候。温服。以得利为度。
__桑白皮散__
（出圣惠方）
__治伤寒五六日。大便不通。气喘。__
桑白皮（一两锉） 大腹皮（半两锉） 枳壳（一两麸炒微黄去瓤） 川大黄（二两锉碎微炒）
