卷十三·杂证（3/6）
敦者，浓也。阜者。高也。既浓又高，其病则泻，土平而愈。此膏粱之疾也。若脾虚则不化，经曰：“土不及则卑滥也。”其治宜以培本为主。）则不能为胃行其津液以达四肢，四肢不得禀水谷之气乃痿也。然吾观痿 之人，饮食日盛，形体日肥，何以不能运化精微，以强筋骨乎？此乃火邪伏于胃中，但能杀谷，而不能长养气血。经谓壮火食气，胃热消谷，善饥是也。治者，使阳明火邪毋使干于气血之中，则湿热清而筋骨自强，此经不言补而言取者，取去阳明之热邪耳。然细察经文，又曰：“悲哀太甚，则胞络绝，传为脉痿；思想无穷，所愿不得，发为筋痿；有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类”，则又非尽为火证。故此，因生于火者有之，而败伤元气者亦有之。若概从火治，则恐真阳亏败，水衰土涸者，必不能堪。
是当因脉因证，酌寒热之浅深，审虚实（虚者，元气虚也。实者，邪气实也。）之缓急，以施治疗，庶得治痿之法矣。凡痿证不一，有兼痰积者，有湿多热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，不拘古方可也。而东垣取黄柏为君，用黄 等补药以辅佐之，亦可触类而会其意矣。
__二妙散__
治湿热痿证，脉息洪滑，烦渴身热，当先去火。
黄柏（炒，二钱） 苍术（三钱）
水煎，夜服。或加甘草、羌活各钱半，陈皮、白芍各一钱，威灵仙（酒炒）八分，服之亦佳。如气滞，加行气药。如血虚，加补血药。如痛甚者，加姜汁热服。
__加味四物汤__
治阴虚血热，诸痿软弱。
当归（一钱。血虚有寒者宜多用，血虚有热者宜少用） 熟地（三钱） 麦冬 黄柏（炒）
苍术 白芍（各一钱） 川芎（七分） 五味子（九粒） 人参（随便） 黄连（各五分） 杜仲（八分）
牛膝（一钱。足不软者不用） 知母（五分）
空心服。若阴虚无湿，或多汗者，俱不宜用苍术，盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。此证即知柏地黄汤可用，但当适病而止。
__鹿角胶丸__
治水亏于肾，血亏于肝，两足痿弱，不宜用凉药者。
鹿角胶（一斤） 熟地（八两） 鹿角霜 当归（酒蒸。各四两） 人参（随便） 牛膝（酒蒸）
菟丝子（淘净，酒蒸） 茯苓（各三两） 白术 杜仲（盐炒。各二两） 虎胫骨（酥炙）
龟版（酥炙，酒炙亦可。各一两）
先将熟地、当归、牛膝捣成膏，后以酒二钟蒸化鹿角胶，加炼蜜为丸，每早用淡盐水下七、八十丸。
__金刚丸__
治肾损骨痿，宜此益精。
荜 杜仲（姜汁炒。各八两） 肉苁蓉（拣顶大中红者，酒洗去甲） 菟丝子（淘净，酒蒸。
各六两）
用猪腰子二、三对，酒煮，与苁蓉先捣为膏，后入各药末，干则加炼蜜为丸，空心温酒送下。
__还少丹__
治脾肾不足而足痿者，及一切亏损体弱之证。
熟地（八两） 山药 枣皮 杜仲（姜水炒） 枸杞（各四两） 淮牛膝（酒蒸，下部滑遗者不用）
远志（去心，姜汁浸炒） 肉苁蓉（酒洗） 菟丝子（淘净，酒蒸焙） 巴戟肉（各三两）
北五味 川续断 楮实子 舶茴香（各二两）
炼蜜为丸，空心淡盐汤送下六、七钱。
凡痿证与香港脚相类。香港脚外因风寒湿，正气与邪气相搏，故作肿痛，系邪实也。痿由五内不足所致，但不任用，亦无痛楚，此气血之虚也，宜十全大补汤。此外又有实而有积，六脉有力，饮食若常，此实热内蒸，心阳独亢，名为脉痿，宜承气汤下数十遍而愈。此不过百之一二耳，备载之以广见闻。
备拣古来治痿至简至稳诸方于后，以便取用。
黄柏、苍术，治痿要药。○肝肾虚弱而足无力，用六味地黄丸，不应，急用八味地黄丸，或加牛膝、杜仲、虎胫骨、龟版、黄柏更佳。○气虚足痿，用四君加苍术、黄柏、黄芩。
○血虚足痿，用四物加苍术、黄柏，或下六味丸。○湿痰足痿，用二陈加苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥姜汁。○经曰：“肺热叶焦，发为痿 。”阳明湿热，上蒸于肺，故焦，用苡仁多服乃愈。
（附：小儿疳虫、诸疮。虫病有蛔虫、白蛲虫、尸虫、劳虫、瘕虫。）
凡虫之为病，其类不一。而其为害，则为腹痛，作止往来无定，或不时呕虫，或呕青黄绿水，坐卧不安，或面色青白，而唇则红，但痛定则能食，便是虫也。而其所以生者，由湿热，由饮食停积，固有之矣。此必脏气之虚弱，不能随食随化，以致淹留而生，非独湿热已也。治之者，虽当去虫，而尤宜以温养脾胃为主，但使脏气阳强，非惟虫不能留，亦自不能生也，乃无后虞。
凡下虫之法，按丹溪云：上旬虫头向上易治，若证急，又安能待乎！凡欲下者，先日勿食，次早五更，用香油煎肉嚼之，良久勿吞，虫闻肉香，头皆向上，乃以鸡蛋煎饼，和药嚼而食之，须臾，服葱肠或白水，少少以助药势下行，不一时，虫尽下。然后以白粥补之，随服补剂，调理脾胃，而病可愈。若虫下未尽者，再照前法治之。
凡上唇有疮，曰惑，虫食其脏。下唇有疮，曰狐，虫食其肛。仲景曰：“狐惑之证，似伤寒，而非伤寒也。”后世何得以伤寒治乎！凡小儿虫积攻心，啼哭闷乱，恶心吐沫，状似痫病，但目不斜，腹有青筋耳，甚有蛔虫团聚，痛极而厥，多似慢惊，惟唇口独紫为异。
凡虫有丸种：心虫曰蛔，又曰蛔，长一尺，生发最多，小儿多有之。肝虫曰肉虫，状如烂杏。肾虫曰蛲虫，至细微，如刀截丝缕。肺虫如蚕，居肺叶内，蚀肺系，令人声哑，故成劳瘵，杀人惟甚，药所不到，治之为难。脾虫曰寸白，子孙相接，长至数尺。胃虫状如虾蟆。
有曰弱虫，又曰膈虫，状如瓜瓣。有曰赤虫，状如生肉。凡人偏嗜一物，必能生虫，即以所好之物，加入下虫杀虫药，如化虫散之类，无不应手取效。
凡腹中痛，其脉当沉弦，若反洪大，必有虫积，盖热则生虫，故洪大也。
凡小儿疳虫，名曰疳 ，由食过伤而成，身热腹大，面黄、昏睡，鼻烂、齿龈生疮，或下黑血，皆虫候也。治宜去虫，后补气血。
（治应声虫法，略）
__化虫丸__
治一切虫病，大者即下，小者即化，为治虫之总司也。
鹤虱 胡粉（炒） 苦楝根皮（东引不出土者佳） 槟榔（各五钱） 芜荑 使君子肉（各二钱半）
枯白矾（一钱）
研末，或用肉汁调服，或水糊丸。上旬五更时，须照上下虫大法服之，即效。
__化虫散__
（新） 治大小蛔厥腹痛，多似慢惊，但唇口紫者是也。
使君子（去壳，十个） 雷丸 鹤虱 甘草（炙） 大黄（体虚者不用） 花椒槟榔（各二钱）
共研细末，人大二钱，人小一钱，用猪肉煮汤调，照上下虫大法服之。
__甘草泻心汤__
治虫证不食，面目乍赤乍白，此蚀上部曰惑者。
半夏（三钱） 黄连（钱半） 干姜 黄芩 甘草（炙） 人参（随便） 大枣（五枚）
水煎服，此仲景方也。不应，用化虫丸，照上下虫大法服之。蚀下部者曰狐，用苦参汤洗之，用雄黄烟熏之。
__妙应丸__
治诸虫巢穴坚固难下者，用此悉除。
大黄 牵牛（头末） 槟榔（各一两） 雷丸（去壳） 锡灰（炒不见星） 鹤虱（各钱半）
大戟（一钱） 使君子肉（煨，二钱） 茴香（八分） 贯众（二钱） 轻粉（三分） 苦楝根皮（五钱）
上研细末，用皂角五皮煎膏为丸，强者五十丸，弱者减之，五更初，茶请下。少顷，再吃温茶助之，即效。
__温脏丸__
治诸虫积，用药下之，既下复生，由脏气虚寒，宜温补脾胃，以杜其源。此方攻补兼用。
人参（随便） 白术 当归（各四两。大便泄者不用） 白芍（酒炒） 使君子（煨取肉）
茯苓 川椒（去合口者，炒出汗） 细榧肉 槟榔（各二两） 干姜（炮） 吴茱萸（汤泡一宿，炒。
各一两）
上为末，神曲糊为丸，白汤下七、八十丸。如脏寒，加附子一、二两。如脏热，加黄连一、二两。
__调补中州散__
（新） 治一切脾胃虚寒，饮食少思，腹胀倦怠，泄泻嗳气，及虫积下后，宜此调补。多服久服，功效最大。
