卷之四·伤寒（下）（3/5）
凡伤寒表症未除而误下之，因热未退，内复作利，故云协热下利。此热字言表热，非内热也，属表里俱病。故仲景止有桂枝人参汤，其义显然。若不明此义，认为内热，复误下之，枉人命矣！且有不必误下，而妄用芩、连治表热者，表症得寒愈热，乃致下利。或脾胃素弱，逢寒即泄。既见下利，益云协热、谬误甚焉！
__桂枝人参汤__
治伤寒表里不解，协热下利者。
桂枝（二钱） 甘草（炙，二钱） 白术（钱半） 干姜（炒，钱半） 人参（无者，又山药炒三钱代之）
水煎服。
二便属二肠，系肾之窍也。其不通者，有因过汗亡阴，有因热结二肠，由此而谵妄发狂、发黄等症随焉。然二症最急，先开小便，用盐炒红，淬水服之，以指探喉取吐。上窍开，下窍自通。大便秘，用猪胆一枚取汁，入醋少许，用竹管灌入肛中，顷当大便。待二便通，方可用药。血燥者润之，热结者清之。
__润燥汤__
（新） 治血虚而燥，二便艰涩。
当归（二三钱） 熟地（三五钱） 生地（二钱） 威参（八钱） 肉苁蓉（三钱） 枸杞（钱半）
牛膝（钱半） 小茴（盐炒，三分） 麦冬（一钱）
水煎，空心服。
__清热汤__
（新） 治二便热结。
扁豆（炒研，三钱） 麦冬（钱半） 石膏（生用，三钱） 生地（二钱） 车前子（钱半） 知母（一钱）
黄柏（一钱） 威参（八钱） 牛膝（二钱）
水煎，空心服。或加酒蒸大黄。○阅卷内有治小便不通者，当参阅用之。
狂有实狂、如狂二症，当分析之，不得概视。实狂者，因伤寒热邪传于胃府，当下失下，以致热结而发狂，不卧、不饥、妄言、弃衣、潮热、咽痛、便结、腹满，或遍体发黄，其脉洪实，此阳证之顺者也，下之乃安。轻则黄连解毒汤，重则六一顺气汤。若汗吐下后虚者，人参白虎汤可也。至于下利太过，致亡津液，精夺志失，变而发狂，小便自遗，瞳人不转，脉息虚脱者，此难治也。如狂者，由本体虚弱，及七情内伤，而寒邪复感于外，病随邪起，此虚狂也。
其症外无黄赤之色，内无胸腹之结，脉不滑实，虽或躁扰妄言，而禁之则止，口不焦渴，便不硬结，是皆精气受伤，神魂失守之症。不能察此，便谓阳狂，妄行攻泻，必至杀人。治者须分阴阳乃得。如阳虚者，宜补中益气汤之类；阴虚者，宜四物六味之类。又有阴虚挟火，阳虚挟寒者，须分治之。此外又有蓄血发狂者，详上伤寒蓄血条。以上治法，是其大略，而变症不一，宜自酌量。
__黄莲解毒汤__
治大热，妄言，乱走，脉实发狂。
黄连（二钱） 黄芩 黄柏 栀子（各一钱）
水煎，热服。
__六一顺气汤__
（方载上十四内。）治症同前，但较甚者，实热作狂也。
__白虎加参汤__
治汗吐下后，微虚发狂者。
人参（无者以山药三钱代之，或以今时北条参三钱代之） 知母（三钱） 生石膏（五钱，捣碎）
甘草（一钱） 粳米（一撮） 加神砂（五分，细研同煎）
水煎，温服。
__补中益气汤__
治右手脉弱，举动无力，声息短微，气虚躁扰如狂者。
人参（或以山药三钱代之） 白术 归身（各一钱） 黄 （蜜炙，钱半） 陈皮（七分）
甘草（炙，五分） 升麻（盐炒） 柴胡（酒炒。各三分）
水煎服。
__四物汤__
治左手脉弱，面白唇淡，口干舌燥，血虚躁扰如狂者。
归身（二钱） 白芍（酒炒，钱半） 川芎（一钱） 熟地（三钱）
水煎服。
__六味地黄汤__
治左尺脉弱，肾水枯竭，津液干涸，水亏躁扰如狂者。
熟地（三五钱） 茯苓（钱半） 枣皮 丹皮（各一钱） 淮山药（二钱） 泽泻（八分）
水煎服。
__滋阴退火汤__
（新） 治水亏挟火，脉浮大无力，躁扰如狂者。
熟地（三五钱） 生地 白芍 麦冬（各二钱） 女贞子（钱半） 甘草（七分） 知母地骨皮（各一钱） 黄芩 生石膏（各二钱）
水煎服。
__八味地黄汤__
治阳虚挟寒，右尺脉弱，假热躁扰如狂者。
即前六味地黄东加肉桂、附子各钱半。此即阴症似阳，即用附子理中汤冰冷与服，亦妙。
凡发狂难制，以炭烧红，淬入醋中，使气入鼻即定，方可察症诊脉。
凡发狂者，或下利，或反目直视，或汗后复热，不食者即死。
（斑隐于皮肤之间，视之则得；疹累于肌肉之上，手摹亦知。二者实无大别，总由寒毒不解而然。）
凡伤寒之邪，自外而入，深入不解，又自内而出，所以发斑。原有虚实之异。实者，以寒邪传于胃府，变而为热，阳毒外见，由误治使然。或阳症误用温药，或当汗当下而未致者，或下早下迟，以及汗下未透者，治宜清热解毒。虚者，或汗吐下后，中气虚乏，或过服凉药，遂成阴症。寒伏于下，逼其无根失守之火，熏蒸脾胃而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳症发斑色紫赤者不同。此胃极虚，治宜温补。又有内伤发斑者，因气血两虚，脉虽浮大，按之无力，或手足逆冷者，先用理中汤以复其阳，次随症治，不应，加附子。○以上三症，总以脉之有力无力及大便之燥润为辨。
__犀角地黄汤__
治伤寒阳毒发斑。
犀角（用镑磨水入药，无者以升麻钱半代之。） 生地（四钱） 白芍 丹皮（各钱半）
水煎，入犀角汁服。
__加味升葛汤__
（新） 治症同前。
升麻（钱半） 葛根 白芍 甘草 黄芩 栀子（各一钱）
水煎，加犀角汁更妙。如咽痛，加元参钱半。
__大建中汤__
治中气不足，脉息虚大，一切虚斑，并治积劳虚损。
人参 白术 茯苓 甘草 川芎 当归 肉苁蓉（酒浸） 白芍 熟地 麦冬 半夏肉桂 附子（炮） 黄 （蜜炒。各等分）
生姜三片，枣二枚，水煎服。无参者，以淮山药代之。或用补中益气汤（方载上条。）
加葛根、白芍亦妙。
__理中汤__
（方载十六内。） 治阴寒厥冷、脉紧发斑。
王瓜（即土瓜。） 根捣汁，和伏龙肝（即灶心土。）未服，甚效。
（此证即前所论阳证似阴，阴证似阳也。）
凡伤寒逆者，四肢不温，邪传少阴也；厥者，手足冰冷，邪传厥阴也。然亦有阴厥、阳厥之异。阳厥者，热厥也。寒邪自三阳传入阴分，郁而为热，便结、烦躁、谵语、发渴，脉沉有力，或失汗失下所致；轻则四逆散，重则六一顺气汤之类。阴厥者，寒厥也。初无三阳传经实热等症，而真寒直入三阴，则畏寒厥冷，腹痛吐泻，脉沉无力，此独阴无阳也。轻则理中汤，重则四逆、回阳等汤主之。
__四逆散__
治阳气亢极，四肢厥逆，在臂、胫之下。若是阴证，则上过于肘，下过于膝，以此为辨，乃不当用此也。
柴胡 白芍 甘草 枳壳（各等分）
共研细末，米饮调下，每服二钱。
__六一顺气汤__
即用调胃承气汤亦可。（二方见十二内。）治阳厥便结，烦躁谵语，恶热口渴，四肢虽冷而脉沉实有力。
__理中汤__
治阴厥腹痛，吐泻不渴，畏寒肢冷，脉弱等症。（方见十六内。）
__回阳返本汤__
治症同前。此阴盛格阳，故阴极发躁而厥。
人参（一钱） 附子（二三钱） 炮姜（一二钱） 甘草（炙，一钱） 麦冬（钱半） 五味子（二十一粒）
陈皮（一钱） 陈茶（一钱）
水煎，冷服。如面赤者下虚也，加葱五茎，黄连四、五分，用澄清泥浆水煎，临服入蜜五匙。如脉全欲绝，服后脉微出者生，顿出者死。即四逆汤亦可。
__救脱阳方__
用葱白一大握，微捣碎，炒热，用布包熨脐下，以二包更替熨之。内服上阴厥方。如假热拒格，冰冷服之。
此症有阳有阴：阳症囊缩者，因热极筋枯而燥缩也，用大承气汤下之；阴症囊缩者，因寒极筋劲而收缩也，用四逆汤温之。若妇人，观其乳头缩者是也。至于阴缩者，肝筋寒也；阴挺者，阴筋热也。
__大承气汤__
（方载十二内。）治阳症脉实，躁狂囊缩。
__四逆茱萸汤__
（新） 治阴症厥逆，脉弱囊缩。
甘草（炙，二钱） 干姜（炮，二钱） 附子（三钱，或生用） 吴茱萸（二钱，开水泡一次用）
生姜（钱半） 大枣（四枚）
水煎，冷服。加人参更妙。如腹痛，加白芍二钱。
