卷之九·杂证（3/6）
或早夜补阴，中时补阳，须多服为妙。攻邪者，宜分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，治法载上，当拣而用之。然数发者，气无不虚，宜于消散中酌加温补，不得攻之太过；必使元气渐充，庶得全愈。
备采古来治喘促哮证至简至稳神方于后，以便取用。
积年哮喘，体实者，用萝卜子一合，研碎，水煎服，神效。○痰喘难卧：半夏二钱，炙甘草、皂角（炙黄）各钱半，生姜一钱，水煎服。○感寒痰喘：麻黄（留节）、杏仁（连皮）、生甘草各钱半，生姜五分，煎服。○气喘难卧，用皂角（炙研）蜜丸，每服一丸。若系风痰，同半夏煎服。○寒痰气喘，用青皮，夹巴豆一粒，烧研，姜汁酒调服，即止。○老人气喘，用莱菔子，蜜丸服。若痰盛，同皂角（烧研）蜜丸服。○肾气上冲，胁痛喘急，用小茴香研末，酒调服。○火郁喘咳，用知母、杏仁、煎服。若肺热喘急，用丝茅根煎服。○虚促气急，用阿胶（炒珠）三钱，五味三分，煎服。○虚寒喘咳，用胡桃、生姜，嚼服。○老人喘嗽，用胡桃、杏仁、生姜等分，蜜丸服。○风寒喘急，用麻黄。风湿喘逆，用羌活。散寒利肺，用紫苏、橘皮。气喘痰壅，用款冬花。○苏子（用紫者效）消痰定喘。葶苈治肺滞气喘。如天冬、麦冬、黄芩、沙参、前胡，俱治火郁气喘。○水停喘急，小便不利，用甘遂、大戟，末服。
（有风、热、水、湿、气、血、虚、积八种。）
肿胀之病，皆由中而形于外者，有气与水之分也。使见之不确，必治之有误。气胀者，其色苍，其内坚，或连胸腹而无界限，随按随起，气速易平，如鼓皮焉。或倏而浮肿者，阳性自速也；或自上而始者，阳本乎上也；或通身尽肿者，气无不至也。然有寒、热、虚、实之辨。大都阳证多热，属实；阴证多寒，属虚。先胀于内，而后及于外者多实；先胀于外，而后及于内，或外胀而内不甚胀者多虚。脉滑有力者多实；浮弦微细者多虚。兼察乎形色、老少，与夫二便气力，自昭然矣。夫气何以病也？其病在肺，其源在脾，其贼在肝。木若安位，不至克土，则脾司运化，能使心肺之阳下降，肝肾之阴上升，而成天地之交泰，是为平人。然又有七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚；脾土之阴受伤，运化之官失职，胃虽受谷，不能运化；清浊相混，郁而为热，热留为湿；湿热相生，遂成胀满。本无形之气为病，难作有形之症以治。医者，宜补其脾，又须制火养肺，金旺制木，使脾无贼邪之害，则运化行，而水谷消矣。又看所挟而兼用药：挟气则散气，挟血则破血，挟寒则温寒，挟热则清热，挟水则利水，挟风则祛风，自无不愈。水肿者，其色明润，其皮光薄，其肿不速，肿有分界。阴本乎下，其浸渍自下渐上，阴中无阳也。按之 而不起，以水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚也。其病为脾、肺、肾三脏相干之症。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克肾，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛。故传于脾而肌肉浮肿，传于肺则气息喘急。虽三脏备有所干，而其本则在肾。《内经》曰：“肾为胃关。”关门不利，故聚水而从其类也。夫关门何以不利？以阴中无火，是无阳也，故气不化，水道不通，溢而为肿。治者惟补命门之火，使下焦之真气得行，始能传化；滋肾中之水，使下焦之真水得位，始能分清。故惟薛立斋金匿肾气汤，无有出其右者矣。肾为先天生气之源，峻补命门，则元气复，而后天胃气，生之有本，土旺能生金，且水安火息，肺气舒矣。是方实三经悉顾者也。后人用之，必须重剂，始能注下。或汤药不顺，为丸服之，但桂、附须重，勿拘古方分量，相体而裁之，乃为善用。
大坚以涩，（邪盛则大，邪实则坚。涩者，血气虚也。大者，阴气必衰。坚者，胃气必损，兼之涩，所以病胀。）盛而紧，迟而滑，皆力气胀；浮而迟，沉而滑，弦而紧，皆为水肿。二病之脉，实大者可治，虚微者难治。
腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀，四肢清脱者为逆。腹胀便血，脉时绝者死。（以上气胀。）唇黑或肿，肝伤；缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤；五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀，而有青筋者死。大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，而后散于四肢者可治；先起于四肢，而后归于腹者死。
以下治气胀方：
__廓清饮__
治气滞胀满，在年壮气实者可用。
枳壳（二钱） 厚朴（钱半） 大腹皮（钱半） 白芥子（一钱） 茯苓（连皮，二三钱）
萝卜子（生捣，一钱。如中不甚胀，能食者，不必用） 泽泻（钱半） 陈皮（一钱）
水煎服。如内热小便赤者，加栀子、木通各钱半。如身黄，小水不利者，加栀子、茵陈各钱半。如小腹胀，大便坚实不通者，加生大黄三五钱。如肝滞胁痛，加青皮。气滞胸腹痛，加乌药、香附。食积者，加山楂、麦芽。身体沉重属湿者，加苍术。如再不下，用大黄、枳实、芒硝。此必脉实年壮，素无虚损，而暴见胀满者，方可峻攻。此下则胀已之一法也，否则只宜缓治。
__破气消滞__
治气实于中，而表里俱胀者，用大蒜，以滚水煮微熟，留性，少蘸盐醋以佐食，大能消胀，亦佳法也。
__四苓散__
治气胀，小水不利。
茯苓 白术 猪苓（各一两） 泽泻（一两四钱）
共为末，以半熟大蒜捣膏为丸服，极妙。
__四磨饮__
治气胀而喘。
沉香 乌药 枳实 槟榔四味，用开水磨服。或加木香。
__加味理中汤__
（新） 治脾胃虚寒，气胀便泄，恶食恶寒等证。
人参 白术（二钱，或五、六钱） 扁豆（炒研，二钱） 陈皮（一钱） 干姜（炒，一、二钱）
甘草（炙，一钱） 当归（一、二钱。滑泄者土炒） 木香（四分） 白豆蔻（去壳炒，一钱）
茯苓（一、二钱） 白芥子（炒研，八分）
水煎，温服。
有鼓胀者，外坚内空。又或气血结聚，久而生虫为蛊胀者。且肢体无恙，胀惟在腹，又名单腹胀者，此脾虚不能运化，正气不行，清浊莫分，乃成此证。治者，察其病由中焦，则以脾胃为主，参、 、白术、干姜、甘草之属主之。或病由下焦，则当以命门母气为主，熟地、当归、山药、附子、肉桂之属主之。如气滞者，少佐辛香，如陈皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之属。如兼有湿，而小水不利者，宜佐以猪苓、泽泻之属。以上诸法，大略如此。
惟病成单鼓者，终非吉兆。
凡病气胀者，若察其病，系食停、气滞、血逆、湿热等证，即因证而治之。或升降其气，或消导其邪，此皆治实之法也。但恐实者少，而虚者多。若在中年之后，及素多劳伤，或脉弱便泄，或身倦色悴，是皆虚损之证，当以培补为急。若脾肺虚者，宜四君子汤、归脾汤。
脾虚兼寒者，理中汤。脾虚兼痰者，六君子汤。肾虚而火不足，金匮肾气汤。设以虚证而妄行消伐，百不活一矣。
以下治水肿方：
__金匮肾气丸__
此治水肿之圣方。水亏则浮泛，六味以补肾。土虚不能治水，桂附补火以益脾土。金虚自气不化，脾旺足以养肺。水足则火息，可以保肺。水肿原系脾、肺、肾三经之病，此方兼治最妙。
大怀庆地黄（八两。用元砂仁四钱微炒，研末，同酒九蒸九晒，忌铁） 白茯苓（六两，留皮）
山茱萸（四两，去核酒蒸） 淮山药（四两） 牛膝（二两五钱，酒炒） 车前子（二两，去壳微炒）
粉丹皮（二两，酒浸晒） 建泽泻（二两，淡盐水浸晒） 上肉桂（三两，去粗皮） 附子（制，三两）
上为末。先将地黄、枣皮杵化，后加药末，炼蜜捣匀为丸，梧桐子大。每服七、八十丸，空心白开水下。忌铁与三白。若病急，改丸为汤，须重剂方可。
__利水渗湿汤__
（新） 治水肿从脚而上，六脉细而迟，小便短少，脚膝疼痛。
苍术（二钱） 黄柏（钱半） 川牛膝（二钱） 赤茯苓 淮木通 建泽泻 汉防己（各一钱二分）
