卷之五（2/4）
大全云： 妇人食症，脏腑虚弱，月候来时，食生冷之物，脾胃既虚，不能消化， 与脏气相搏结棸成块，日渐生长，盘牢不移，故谓之食症也。 薛氏曰：前证 若形气弱，须先调补脾胃为主，而佐以消导。 若形气充实，当先疏导为主，而佐以补脾胃。 若气壅血滞而不行者，宜乌药散，散而行之。 脾气虚而血不行者，宜用四君芎归，补而行之。 若脾气郁血不行者，宜用归脾汤，解而行之。 若肝脾血燥而不行者，宜用加味消遥散，清而行之。 大抵食积痞块之证为有形，盖邢气胜则实，真气夺则虚，当养正辟邪， 而积自除矣。虽然，坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可宜用，若病久虚弱者， 不可轻试也。
大全云： 妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生颗块， 盘牢不移动者是也。皆因血气劳伤月水往来，经络痞塞，恶血不除，结聚所生。 久而不瘥，则心腹两胁苦痛，害于饮食，肌肤羸瘦。 问症一也，何以知是血症？曰：：血外之证，瞀闷烦躁，迷忘惊狂，痰呕汗多， 骨热肢冷其畜在下焦者，必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数也， 桃仁灵脂生地黄牛膝大黄甘草祛逐之。 ｛有以左畔为血症者凡肝之都皆可为血病。｝ 薛氏曰： 前证多兼七情，亏损五脏，气血乖违而致。盖气主嘘之，血主濡之，脾统血， 肝脏血，故郁结伤脾，恚怒伤肝者，多患之。腹胁作痛，正属肝脾二经证也。 洁古曰：“养正积自除”，东垣云：“人以胃气为主”，治法当主于固元气， 而佐以攻伐之剂，必需之岁月，若期速效，投以峻剂，反致有误。 ｛此说甚佳。｝
大全云： 妇人月经否塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘， 血得冷则成瘀血也。血瘀在内，则时时体热面黄，瘀久不消，则为积聚症癖矣。 薜氏曰：前证 若郁结伤脾，用加味归脾汤。 若恚怒伤肝，用加味逍遥散。 若产后恶露，用失笑散。 若肝脾虚损，用六君子加柴胡，以补元气为主。 胃气虚弱，用补中益气汤加茯苓半夏为主。 大凡腹中作痛畏手按者，此内有瘀血，若形体如常，属病气元气俱实， 用桃仁承气汤直下之。 若痛而肢体倦怠，饮食少思，此脾胃受伤，属病气有余，元气不足， 用当归散调和之。 若痛而喜手按腹，形体倦怠，饮食少思，此形气病气俱不足， 用六君炮姜芎归纯补之。 若痛而大便不实，饮食难化，此脾肾虚寒，用六君炮姜肉果温补之。 若痛而作呕少食，此脾胃虚弱，用六君炮姜蒮香。 若痛而呕吐不食泄泻，用六君姜桂。若兼手足逆冷自汗，更加附子， 此证多有因攻伐而致者。 ｛立斋专重脾胃，故其言如此，然亦一偏之见，但攻削之药不得其窍反致伤气， 以致不救，故不如善守之为愈矣。｝
大全云： 玄者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者茹臂，次者如指，因气而成， 如弦之状，名曰：玄也。癖者，为僻侧在两肋之间，有时而痛，故曰：癖也。 二者皆阴阳不和经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，搏结不散， 得冷则发作疼痛。 夫玄癖症瘕血气块硬，发作则痛，甚则欲死。究而言之，皆血之所为。 仆尝治一妇人，血气剌痛，极不可忍，甚而死一二日方省，医巫并治，数年不愈， 仆以葱白散乌鸡丸遂安。 又尝治一妇人，血气作楚，如一小盘样，走注剌痛，要一人扶定，方少止， 亦用此二药而愈，寻常小小血气，用此二药，亦有奇效，故录于后。
大全云： 妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹， 与血相结所生。 疝者，痛也。瘕者，假也。结聚浮假而痛，推移乃动也。妇人之病， 有异于丈夫者或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节， 多挟于血气所成也其脉弦急者生，虚弱小者死。尺脉涩而浮牢，为血实气虚， 其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕也。 ｛巢氏止言胞门伤，而此宜指胞中恶血，亦本病源来。｝ 薛氏曰： 子和云：遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸，月事不行， 行后小腹有块，或时动移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也，但女子不谓之疝， 而谓之瘕。｛女子亦有疝男子亦有瘕。｝ （验案） 一妇人小腹痞胀，小便时下白带，小水淋沥，此肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤而愈。 一妇人小腹胀痛，小水不利，或胸乳作痛，或胁肋作胀，或气逆心吻， 余以为肝火而血伤脾，用四物柴胡青皮玄胡索木香而愈。 一妇人小腹痞闷，小便不利，内热体倦，懒食，用八珍汤加柴胡山栀龙胆草治之而安。
李氏曰： 肠覃乃寒气客于大肠，与胃相搏，大肠为肺传送。肺主气，气得热则行， 得冷则凝凝则清气散，而浊气结为瘕。覃延日久不已，瘜肉乃生，始如鸡卵， 久如怀胎，按之坚，推之移，月事时下，或多或少，气病而血未病也， 宜二陈汤加香附以开之，或香粉丸。
准绳云： 古方有五积六聚七症八瘕之名。五脏之气积，名曰：积，故积有五。六府之气聚， 名曰：聚，故聚有六。杂病准绳，言之详矣。 ｛症瘕积聚并起于气，故有气积气聚之说，然谓瘕属血病者，气聚而后血凝也， 其来食来痰，又各随所积而变见矣，夫痰与血食皆赖气以为之行化，故气行物生， 气病物病，此百病所以皆生于气，而破血消痰消食之剂，必用气药者以此。｝ 若失七症八瘕，则妇人居多。七者火数，属心，盖血生于心，八者木数，属肝， 盖血归于肝，虽曰：强分，理似不混。夫症者，坚也，坚则难破。瘕者，假也， 假物成形。 古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人症瘕并属血病， 龙蛇鱼鳖肉发虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留聚腹脏，假血而成， 自有活性亦犹永徽中僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。 与夫宿血停凝，结为痞块，虽内所感之不同，治法当以类相从，所谓医者意也。 如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲蘗治米瘕，石灰治酒瘕，如此等类， 学者可以理解也。 ｛败梳败篦同用，盖取义耳成未必尽善。｝
