卷之二（5/7）
东垣曰： 阴虚阳搏谓之崩。妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数疾，或沉弦而洪大有力， 寸关脉亦然，皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止， 其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白带者，脤必弦细，寒作于中。有赤带者， 其脉洪数，病热明矣。必腰痛，或脐下痛，临经欲行，而先发寒热往来，两膀急缩， 兼脾胃证出见，或四肢困热，心烦闷不得眠卧，心下急，宜大补脾胃而升降气血， 可一服而愈。 或先贵而后贱，或先富而后贫，病名脱营者，心气不足，其火大炽， 旺于血脉之中，又致脾胃饮食失节，火乘其中，形质肌肉，颜似不病者，此心病也， 不形于脤，故脾胃饮食不调，其证显矣。而经水不时而下，或适来适断，暴下不止， 治当先说恶死之言劝谕，令惧死而心不动，以大补气血之药，补养脾胃， 微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，经自止矣。 痿论云：悲哀太甚则胞络绝。胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。 故本病曰：大经空虚，发则肌痹，传为脉痿，此之谓也。 ｛阴虚阳搏是阴中有火也，故以尺脉为诊，此言脾气下陷为热，宜用升补泻火， 东垣以白带为寒脉，以弦细为诊固是而后人率以为湿热须辩之，此虽点出脾胃症， 而烦心心下急又有虚火矣。｝ ｛心主以营故曰：心病。｝ ｛阳气内动便是胞络中有火。｝ 薜氏曰： 经云：阴虚阳搏谓之崩。又云：阳络伤，血外溢。阴络伤，血内溢。又云： 脾统血，肝藏血，其为患，因脾胃虚损，不能摄血归源：或因肝经有热， 血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行：或因怒动肝火，血热而沸腾， 或因脾经郁热，血伤而不归经：或因悲哀太过，胞络伤而下崩。 治疗之法： 脾胃虚弱者，六君子汤加当归川芎柴胡。 脾胃虚陷者，补中益气汤加酒炒芍药山栀。 肝经血热者，四物汤加柴胡山栀苍术。 肝经风热者，加味逍遥散或小柴胡汤加山栀芍药牡丹皮。若怒动肝火，亦用前药。 脾经郁火者，归脾汤加山栀柴胡牡丹皮。 哀伤胞络者，四君子汤加柴胡升麻山栀。 故东垣丹溪诸先生云：凡下血证，须用四君子以收功。斯言厥有旨哉。 若大去血后，毋以脉诊，当急用独参汤救之。其发热潮热咳嗽原数， 乃是元气虚弱，假热之脉也，尤当用人参之类。此等证候，无不由脾胃先损而患， 故脉洪大，察其中有胃气，受补则可救，设用寒凉之药，复伤脾胃生气， 反不能摄血归原，是速其危也。 方氏曰： 血属阴也，静则循经荣内，动则错经妄行。盖人之七情过极，则动五志之火， 五志之火亢甚，则经血暴下，失期而来，久而不止，谓之崩中，如风动木摇， 火燃水沸类也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以证其源， 末用补血以还其旧。若止塞其流而不澄其源，则滔天之蛰不能遏： 若止澄其源而不复其旧，则孤孑之阳无以立。故本末勿遗，前后不紊，方可言治也。 （验案） 张子和云：孟官人母五十余，血崩一载，佥用泽而丸黑神散保安丸白薇散， 补之不效。戴人见之曰：﹁天癸已尽，本不当下血，盖血得热而流散，非寒也。 夫女子血崩，多因大悲哭，悲甚则肺叶布，心系为之急，血不禁而下崩。内经曰： 阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血乃下流。举世以虚损治之， 莫有知其非者，可服大剂，黄遧解毒汤是也。次以香附二两炒，白芍药二两焙， 当归二两焙，三味同为细末，水调下。又服槟榔丸，不旬日而安。 西园公冶一妇人，年六十二岁，血崩不止，投蔩莲解毒汤四帖， 后服凉膈散合四物汤六帖即愈。此妇因悲伤太过，则心闷急，肺布叶举，而上焦不通， 热气在中，血走而崩，故效。 薛氏曰：一妇人年将七十，素有肝脾之证，每作则饮食不进，或胸膈不利， 或中脘作痛，或大使作泻，或小便不利，余用逍遥散加山栀茯神远志木香而愈。 后忧女孀居，不时吐紫血，其病每作，先倦怠而后发热，经曰：积忧伤肺， 积思伤脾。肺布叶举，是令子母俱病，不能摄血归经而致前证， 遂以前药加炒黑黄连三分吴茱萸二分顿愈。复因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死， 此血脱也。法当补气，乃用人参一两芩术当归各三钱，陈皮炮黑干姜各二钱， 炙草木香各一钱，一剂顿止。 一妇人年六十四，久郁怒，头痛寒热，春间乳内作痛，服流气饮之类益甚， 不时有血如经行。又大鵹恐，饮食不进，夜寐不宁，乳肿及两膀掀痛如炙，午后色赤， 余以为肝脾郁火血燥，先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱山栀一钱半，二剂肿痛顿退， 又二剂而全消，再用归脾加炒黑栀贝母，诸证悉愈。 ｛方证合宜而以四剂全消恐无是速。｝ 一妇人因怒崩血久不已，面青黄而或赤，此肝木制脾土而血虚也， 用小柴胡合四物汤，以清肝火生肝血。又用归脾补中二汤，以益脾气生肝血而瘥。 此证若因肝经有风热，而血不宁者，用防风一味为丸，以兼证之药煎送。或肝经火动， 而血不宁者，用条芩炒为丸，以兼证之药煎送，无有不效。 ｛当云：肝热生风而下陷者，宜用防风条芩是大肠经药用柴胡则治厥阴。｝ 一妇人性急，每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛，则胸满昋酸吐泻少食，经行不止， 此皆肝火之证。肝自病则外证见，土受克则内证作。若自病见， 用四物加白术茯苓柴胡炒栀炒龙胆。若内证作， 用四君子加柴胡芍药神曲吴茱萸炒过黄连，诸证渐愈。惟月经不止，是血分有热， 脾气尚虚，以逍遥散倍用白术茯苓陈皮，又以补中益气加酒炒芍药兼服而调。 ｛芍柴槴胆是厥阴药白茯是平肝药。｝ ｛脾病兼肝故用法如此，若血分有热当加丹皮山槴。｝
东垣云： 一妇人经候黑血，凝结成块，左厢有血瘕，水泻不止，榖食有时化，有时不化， 至今岁四月，血块暴下，并水注俱作，是前后二阴有形之血脱竭于下。既久， 经候尤不调，水泻日见三两行，食罢心烦不快，饮食减少，甚至瘦弱。 东垣先生曰：夫圣人治病，必本四时升降沉浮之理，权变之宜。若不本四时， 以顺为逆，非其治也。且治之大法，必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚， 遣人夭殃，无致邪，无失正，绝人长命。故圣人云：“阳盛阴虚，下之则愈， 汗之则死。” 阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。 大抵圣人立法，各自有义，且如升阳或发散之剂，是助春夏之阳气，令其上升， 乃泻秋冬收藏殒羖寒冰之气，此病是也，当用此法治之，乃升降浮沉之至理也。 夫天地之气，以升降浮沉，乃从四时，如治病逆之，则杀人矣。故经云：顺天者昌， 逆天者亡，可不畏哉。 夫人之身，亦有天地四时之气，不可止认在外，人体亦同天地也。今经漏不止， 是前阴之气血已下脱矣。水泻数年不愈，是后阴之气血又下陷矣。后阴者， 主有形之物也。前阴者，精气之门户。俱下竭，是病人周身之气， 常行秋冬之令阴主杀，此等收藏之病是也。阳生阴长，春夏是也。在人身之中， 令气升浮者，谷气上行是也。既病则周身血气皆不生长，谷气又不升，其肌肉消少， 是两仪之气，俱将绝矣。既下元二阴俱脱，血气消竭，假令当日元是热证， 今下焦久脱，已化为寒矣。 此病久沉久降，寒湿大胜，当急救之。泻塞以热，降湿以燥，大升大举， 以助生长，补养气血，不致偏竭。圣人立治之法，既湿气大胜，以所胜治之， 助甲风木上升是也，故陉云：风胜湿，是以所胜平之也。当先调和胃气， 次用白术之类，以燥其湿，而滋元气。如其不止，后用风药以胜湿，此之谓也。 此便是大举大升，以助春夏二湿，久陷下之至治也。又一本云：此病次用四物， 随湿证加减。 ｛阳盛是言阳邪盛于内，故可下阴盛是，言寒邪盛于外故可汗。｝ ｛甲胆也。｝ ｛风胜湿正是举下陷之气今人以为风来则干之意非也。｝
