辨证录 卷之九（3/12）
人有小便不通，目晴突出，腹胀如鼓，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下，独口不渴，服甘淡渗泄之药皆无功效。人以为阳盛之极也，谁知是阴亏之至乎。夫阴阳不可离也。淡甘渗泄之药，皆阳药也。病是无阴，而用阳药宜乎，阴得阳而生矣。然而无阴者，无阴中之至阴也。阴中之至阴，必得阳中之至阳而后化。小便之不通，膀胱之病也。膀胱为津液之府，必气化乃能出。是气也，即阳中至阳之气也。原藏于至阴之中，至阳无至阴之气，则孤阳无阴，何以化水哉。治法补其至阴，而阳自化也。方用纯阴化阳汤： 熟地一两 玄参三两 肉桂二分 车前子三钱 水煎服。一剂小便如涌泉，再剂而闭如失。 此方又胜于滋肾丸，以滋肾九用黄柏、知母苦寒之味以化水，不若此方用微寒之药以化水也。论者谓病势危急，不宜用补以通肾，且熟地湿滞，不增其闭涩之苦哉。讵知肾有补无泻，用知母、黄柏反泻其肾，不虚其虚乎。何若用熟地纯阴之品，得玄参濡润之助。既能生阴又能降火，攻补兼施，至阳得之，如鱼得水，化其亢炎而变为清凉，安得不崩决而出哉。或谓既用熟地、玄参以生阴，则至阳可化，何必又用肉桂、车前子多事。然而药是纯阴，必得至阳之品以引入于至阳，而又有导水之味，同群共济，所以既能入于阳中，又能出于阳外也。矧肉桂止用其气以入阳，而不用其味以助阳，实有妙用耳。 此症用加生化肾汤亦神。 熟地四两 生地二两 肉桂三分 水煎服。
人有小便不出，中满作胀，口中甚渴，投以利水之药不应，人以为膀胱之火旺也，谁知是肺气之干燥乎。夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。上焦之气不化，由于肺气之热也。肺热则金燥而不能生水，投以利水之药，益耗其肺气，故愈行水而愈不得水也。治法当益其肺气，助其秋令，水自生焉。方用生脉散治之。 人参一两 麦冬二两 北五味子一钱 黄芩一钱 水煎服。二剂而水通矣。 生脉散补肺气以生金，即补肺气以生水是矣。何加入黄芩以清肺，不虑伐金以伤肺乎。不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之热，不用清寒之品，何以益肺以生水乎。此黄芩之必宜加入于生脉散中，以助肺金清肃之令也。 此症用麦冬茯苓汤： 麦冬三两 茯苓五钱 水煎服。
人有饮食失节，伤其胃气，遂至小便不通，人以为肺气之虚也，谁知是胃气下陷于下焦，不能升举之故乎。夫膀胱必得气化而始出，气升者，即气化之验也。气之升降，全视乎气之盛衰，气盛则清气升，而浊气降；气衰则清气不升，而浊气不降矣。若胃者多气之府也，摹气皆统之，胃气之盛衰，尤为众气之盛衰也。所以胃气一虚，各经众气多不能举。故脾胃虚而九窍皆为之不通，岂独前阴之闭水哉。治法必须提其至阳之气，而提气必从胃始也。方用补中益气汤： 人参二钱 黄三钱 白术三钱 当归二钱 甘草一钱 陈皮三分 柴胡一钱 升麻五分 水煎服。一剂而小便通矣，再剂全愈。 此方用参、甘温之味，补其胃气；以升麻、柴胡从化原之下而升提之，则清升浊降，而肺气不虚，自能行其清肃之令，何至有闭结之患哉。
人有好食肥甘烹炙之物，遂至积于胸胃久而不化，少遇风邪，便觉气塞不通，人以为伤风之外感也，谁知是内伤于食，因而外感乎。凡人胃气若强，则土能生金，肺气必旺，外邪不能从皮毛而深入也。惟胃气之虚，则肺金亦虚，邪始能乘虚而入。然胃不能自强，必假饮食之助，故胃气开则食易消，胃气闭则食难化，食易消则胃强，食难化则胃弱。世人多食，本欲助胃也，谁知多食反以损胃乎。胃损则胃弱，胃弱则肺何能强以外卫夫皮毛乎。是邪因内伤而入，非邪无引而直入也。治法乌可纯治外感哉。方用护内汤： 白术三钱 茯苓三钱 麦芽一钱 山查五粒 甘草一钱 柴胡一钱 半夏一钱 枳壳五分 神八分 肉桂二分 水煎服。一剂气塞通，二剂全愈。 此方乃消食神剂，又能法逐外邪，且不伤胃气，真治内伤感邪初起之良法也，所以二剂奏功耳。 此症用参茯甘桔汤亦效。 山查十粒 麦芽 入参 桔梗各一钱 枳壳 甘草各五分 茯苓三钱 水煎服。
人有饥饱劳役，伤损津液，以致口渴舌干，又感风邪，头痛发热，人以为外感也，谁知是内伤于阴乎。夫人身非血不养，血足而津液自润，伤血而津液自少，血少则皮肤无养，毛窍空虚，风尤易入。然风虽入于皮肤，而不熊骤进于经络，以阴虚而阳未衰也。阳与邪战而发热，故头痛耳。治法不必补阳，补其阴血之虚少，佐之袪风之味，则阴阳和合，邪安能久留哉？方用养阴辟邪丹： 当归五钱 白芍五钱 柴胡一钱 甘草一钱 蔓荆子五分 川芎三钱 天花粉一钱 茯苓三钱 水煎服。一剂邪解，二剂全愈。 此方补血以养阴，则津液自生，原因津液之亏而邪入，津液足而邪有不出者乎。况川芎、蔓荆子能袪头上之邪，柴胡、炙甘草更善解纷之妙，天花粉与茯苓善消痰利湿，引邪尽从膀胱而去。治阴虚内伤感邪，莫良于此。倘用攻于补阳之中，则阳旺阴消，邪转炽矣，乌能速愈哉。 此症养津汤亦可用。 柴胡 半夏 甘草 蔓荆子各一钱 丹皮 麦冬各三钱 玄参四钱 神五分 水煎服。
人有饥饱劳役，又感冰雪之气，或犯霜露之感，遂至腹痛畏寒，身热不解，人以为外感之症也，谁知是阳气之内伤乎。凡人阳气壮盛者，虽受冰雪霜露而亦不惧，惟饥饱损其脾胃，劳役困其体肤，则脏腑经络自先虚冷，此邪之所以易入也，虽有外邪，俱作正虚治之。况腹痛畏寒，尤是虚冷之验，外身虽热，内寒又何疑乎，方用加味六君子汤治之。 人参一钱 白术五钱 茯苓三钱 陈皮五分 甘草一钱 半夏五分 肉桂一钱 柴胡一钱 水煎服。一剂痛止，而荡其内寒也。 倘疑身热而外邪之盛，纯用袪风利湿之剂，则损伤阳气，不啻下石，势必变症蜂起，成不可治之症矣。 此症用双桂汤亦效。 白术五钱 茯苓三钱 肉桂 甘草各一钱 桂枝 羌活各五分 水煎服。
人有怀抱素郁，闷闷昏昏，忽然感冒风寒，身热咳嗽，吐痰不已，虽似外感，谁知是肝气不舒，因召外感邪。夫肝气最喜条达，一遇忧郁之事，则涩滞而不可解，正喜外风之吹动，则内郁可舒。无如内郁之甚，则木中生火，风火相合，而热乃炽也，故感冒风寒，所以作热。风火作威，肝不畏金之克，反去侮肺，肺气不甘，两相战斗，肺又惧火刑，呼救于肾子，而咳嗽生矣。虽有津液，又为肝中风火所耗，而津液变为痰涎。治法自宜急散肺中之风，然风虽散，而火尤存，则火以引风，非救本之道也。尤宜舒肝之郁，则火息而风尤易散也。方用逍遥散加味治之。 柴胡一钱 白芍三钱 当归二钱 甘草一钱 白术一钱 陈皮五分 茯苓二钱 炒栀子一钱 半夏一钱 水煎服。一剂身热解，二剂咳嗽除，三剂全愈。 此方解郁之圣药，亦袪风之神剂也。直入肝中，舒泄其湮郁之气，郁解而风自难留。加入半夏以消痰，栀子以退火，更能相助为理，所以奏功益捷也。 此症用舒解散亦效。 白芍 当归各二钱 天花粉 香附各一钱五分 青皮 神各五分 甘草一钱 水煎服。
