辨证录 卷之七（9/11）
人有湿热作痢，数日之后，腹不疼痛，如脓如血，阵阵自下，手足厥冷，元气欲绝，此是火变为寒而阴绝也。夫痢无止法，古人之语也。然痢实不同：有初起即宜止者，有日久而不可止者，未可执痢无止法一语，竟不用止也。然不止痢，不过久病之难痊；若止痢，每至变生于不测，是痢又不可轻言止也。此等之症，正不可不止者，盖腹中作痛为邪，腹既不痛，何邪之有？腹不痛而脓血阵阵自下，乃气脱而欲崩也。手足厥冷，乃气脱而不能运也。必须看其舌之滑燥何如耳，热极则舌必燥，寒极则舌必滑也。热变为寒其舌必滑，须先止其痢以救脱，不可泻其痢以攻邪矣。方用止脱救痢汤： 人参二两 白术二两 白芍一两 肉桂三钱 茯苓一两 甘草二钱 赤石脂末三钱 水煎服。一剂手足温，二剂脓血止，三剂痢全愈。减各药一半，去赤石脂，再服十剂，元气如故矣。 此等之痢，世不常有，不可执此方以治痢。余论症不敢不备质于天师，以存此治法，救万人中之一人也。 此症用加味四君汤亦效。 人参 白术各二两 肉桂三钱 北五味子三钱 茯苓一两 甘草三钱 水煎服。
人有受暑湿之毒，水谷倾囊而出，一昼夜七、八十行，脓血稠黏，大渴引水，百杯不止，人以为肠胃为热毒所攻也，谁知是膀胱热结而气不化乎。夫水湿之邪，从膀胱而出，乃上由于肺气之清肃下行，膀胱奉之而能化也。今胃受暑热之毒，蒸薰于肺，肺不能受，乃移其热于大肠，而大肠奔迫，必郁结于膀胱矣。膀胱热结，则气不化而小溲短赤，邪热邪湿，尽趋于大肠而出，不啻如决水转石之骤猛地。治法必须清膀胱之热，以迅利其小便。但肺与大肠为表里，肺热而大肠始热，故不若先清肺经之热也。方用清源止痢汤： 黄芩三钱 茯苓五钱 紫参三钱 诃黎勒三钱 甘草一钱 天花粉三钱 地榆三钱 水煎服。一剂减半，三剂痢止。 此方清肺金化源之方也。用黄芩、地榆以凉肺，即所以凉大肠之热也。紫参疗肠胃之热，能消积聚，而通大小之便。诃黎勒能固肠脱，合而用之于茯苓、甘草诸药之内，则通中有塞，而塞中又有调和之妙，所以奏功特神也。 此症用迅行汤亦神。 王不留行 茯苓 猪苓 黄芩各三钱 白术三钱 水煎服。
人有下痢纯血，色如陈腐屋漏之状，肛门大开，不能收闭，面色反觉红润，唇似朱涂，人以为痢疾之死症也。然治之得法尚可获生，以其症虽见死象，而气犹未绝，有可续之机也。凡下痢纯红，开手即宜用补阴之药，因人执痢无补法，以至如此不知痢症何常不可补也。用补阳之药以治痢，则有宜有不宜。用补阴之药以治痢，则实无不宜也。若一见红白，不问虚与不虚，动用攻邪逐秽之剂，以致白变红，红变陈腐屋漏之色也。夫下痢纯血，原是阳旺阴虚之症。不补阴以制阳，反助阳以攻阴，则阴气愈虚，虚极则阴气但有降无升矣。肛门大开，不能收闭，正有降无升之明验也。面色红润，唇如朱涂，正阳在上而阴沈下之显征也。阳宜降而反升，阴宜升而反降，则阴阳不交，不死何待乎？然能奄奄不死者，以其阴气虽降，而未绝也。治法急救其阴，以引其阳气之下降，兼补其阳，以提其阴气之上升，未必非死里求生之法也。方用补阴升提汤： 人参一两 熟地一两 白芍三两 茯苓一两 升麻二钱 甘草一钱 山药一两 北五味子三钱 山茱萸一两 诃黎勒三钱 水煎服。一剂痢减半，再剂痢止。倘服之仍如前之痢也，则阴已绝而阳不能交，不必再服。 论此方乃救阴之奇方，提气之圣药。苟有阴气未绝，未有不可续之，而升提者也。正不可因一用之无功，竟置此方于不用。如一见纯红之症，急以此方减半投之，何至有死亡之嗟哉。 此症用续绝汤甚佳。 人参五钱 熟地 山茱萸 山药 芡实各一两 甘草一钱 北五味二钱 水煎服。
人有贪酒好饮，久经岁月，湿热所积，变成痢疾，虽无崩奔之状，而有溏鹜之苦，终年累月而不愈，人以为酒积之在脾也，谁知是肾泄之病，乃湿热之酒气薰之也。气薰于肾之中，肾即醉于酒之味，正不必其湿热之尽入之也。然而湿热之侵，由于肾衰之故，肾不能敌，乃移其湿热于脾，脾又久受湿热之困，不能再藏，乃酿成酒积而作痢矣。虽其积在脾，病实在肾。但治脾而痢不能愈，必须治肾。然徒治其肾，病亦不能愈，必须解酒之毒，分消其湿热之气，则不治痢，而痢自止。方用化酒止痢汤： 人参三钱 白术一两 山茱萸五钱 黄连一钱 茯苓五钱 柞木枝五钱 白芍五钱 槟榔五分 薏仁五钱 水煎服。连服四剂，痢疾自愈，不可多服。愈后仍须忌酒，否则暂止而仍发也。 论此方实解酒毒，然力止能解于目前，不能解于日后，非药之过也。盖酒气薰蒸于肾，受毒最深。用此方以解酒毒，则脾胃有更苏之气。倘不遵酒戒，仍然酣饮，则酒入于脾胃，其克伐之性较前更甚，盖已伤而不可再伤也。此酒积之病，酒徒每每坐困，不得享长年之乐，可不慎哉！ 此症用萸术杜柞汤亦佳。 山茱萸 白术各一两 柞木枝 杜仲各一钱 水煎服。十剂可愈。
人有长年累月，里急后重，而作痢者，乍作乍止，无有休歇，人以为休息之痢，谁知是正气已复，而邪气尚存之故哉。夫痢不可妄止，必须因势利导之。苟邪火、邪水未曾涤尽，一旦用补塞之药遽止之，则痢虽遏于旦夕，邪在腹中，时动时静，静则安，动则发，亦其常也。况益之厚味之贪饕，劳役之妄作，安得不成休息之痢乎？治法必宜以利为主，利小便，不若利大便也。盖正气已复，膀胱之气必能气化以分水，何必再利其小便？邪之不尽者，火留于大肠也，利大肠则邪且尽下。然而利大肠之药，必先从胃而入脾，由脾而入大肠。吾恐汤剂之入大肠，不遽受益，胃与脾先受其损矣。方用尽秽丹： 大黄一钱 滑石一钱 厚朴一钱 地榆二钱 槟榔一钱 各为细末，用蜜煮老为丸，一次服尽。服后即用膳以压之，不便留于胃中。必得微利为度，一利而痢病顿除。 此方专下大肠之湿热也。邪原在大肠，所以一用奏功。倘畏损伤脾胃，用人参汤送下更妙。然亦止宜于虚弱之人，不宜于健旺之客也。 此症用缓攻汤亦神。 白芍一两 枳壳五分 大黄一钱 槟榔五分 水煎服。一剂即止。
人有中气不顺，口中作嗳，下痢不止，人以为湿热作痢，谁知是气逆作痢乎。夫痢疾多是湿热，然湿热之所以停积于腹中者，气阻之也。凡人大便，气闭则结，气逆则泻。有湿热而更兼气逆，徒用消湿泻热之药，不用理气之味，则过于下行，气必更滞矣。治法必须利气，佐之消湿泻热之剂为妙。虽然气之所以逆者，以下多亡阴，阴血亏损，气乃不顺，遂因之作逆也。欲气逆而仍反为顺，必须补阴以生血。然而血不可以遽生，阴不可以骤长，用顺气之药，加入于补阴补血之中，则阴血渐生，痢可速止矣。方用荜拨散： 荜拨三钱 芍药五钱 当归五钱 牛乳半斤 同煎。一半空腹顿服。一剂痢止，再剂不再痢也。 盖荜拨最能顺气，且去积滞更神，入之于归、芍之中，更能生长阴血。佐之牛乳者，牛乳属阴，乳乃血类，无形之阴血不能遽长，用有形之阴血以滑其肠中之迫急，则血即无阳，阴又不损，转能佐气以去其结滞，故奏功甚捷，取效独奇耳。此症用顺气汤亦效。 广木香三钱 乌药 甘草 枳壳各一钱 白芍五钱 炒栀子 车前子各三钱 水煎服。
