辨证录 卷之一（3/9）
冬月妇人伤寒，发热至六七日，昼则了了，夜则谵语，如见鬼状，按其腹则大痛欲死，人以为热入血室，而不知非止热入血室也。虽亦因经水适来感寒而血结，故成如疟之状，然而其未伤寒之前，原有食未化，血包其食而为疟母也。论理小柴胡为正治，然而小柴胡汤止能解热，使热散于血室之中，不熊化食，便食消于血块之内。予有一方最神，治热入血室兼能化食，可同治之也。方名两消丹。用： 柴胡二钱 丹皮五钱 鳖甲三钱 山查肉一钱 枳壳五分 炒栀子二钱 甘草一钱 白芍五钱 当归三钱 桃仁十粒 水煎服。 一剂而痛轻，二剂而鬼去，谵语亦止，腹亦安然，杳无寒热之苦矣。 【今人一见伤寒，手忙脚乱，谁肯于伤寒之前而一问其所伤乎？读远公书不胜慨然。】 盖此方既和其表里，而血室之热自解。妙在用鳖甲进攻于血块之中，以消其宿食，所谓直捣中坚，而疟母何所存立以作祟乎。服吾药实可作无鬼之论也。 此症清白饮治之亦妙。 丹皮三钱 柴胡 前胡各二钱 白芍一两 青蒿三钱 人参 甘草 半夏各一钱 青皮 炒栀子各二钱 茯苓 当归各三钱 水煎服。
冬月伤寒，项背强几几，汗出恶风，服桂枝加葛根治之而不愈，人以为太阳、阳明合病，舍前方又将用何药以治之的而不知不可执也。夫太阳之邪，既入阳明，自宜专治阳明，不必又去顾太阳也。况于葛根汤中仍用桂枝，以袪太阳之邪乎。是太阳之邪轻，而阳明之邪重矣。方用竹叶石膏汤，以泻阳明之火，而前症自愈，但不必重用石膏也。余定其方： 百膏三钱 知母八分 半夏一钱 麦冬三钱 竹叶五十片 甘草一钱 水煎服。 一剂而汗止，再剂项背强几几之症尽去，而风亦不畏矣。倘必拘执仲景方法，而仍用桂枝加葛根汤，虽病亦能愈，而消烁津液亦多矣。予所以更示方法，使治伤寒者宜思变计，而不可死泥古人之文也。 此症用清胃汤亦佳。 玄参 生地各五钱 知母二钱 半夏一钱 甘草五分 水煎服。
冬月伤寒，头痛几几，下利。夫头痛太阳之症也，几几阳明之症也，是二经合病无疑，似乎宜两解其邪之为得，然而不可两治之也，正以其下利耳。夫阳明胃土也，今挟阳明胃中之水谷而下奔，其势欲驱邪而尽入于阴经，若不专治阳明，而急止其利，则阳变为阴，热变为寒，其害有不可言者矣。方用解合汤治之。 葛根二钱 茯苓五钱 桂枝三分 水煎服。一剂而利止，二剂而几几头痛之病顿愈。 【伤寒，阳邪变阴最为可危。若不急为挽救，一入于阴便难措手。此际用药必须力量，用解合汤以止利，直争先之法也。】 盖葛根乃太阳、阳明同治之圣药，况加入桂枝，原足以散太阳之邪，而茯苓不独分消水势，得桂枝之气，且能直趋于膀胱。夫膀胱正太阳之本宫也，得茯苓澹泄，而葛根亦随之同行，袪逐其邪尽从小便而出，小便利而大便自止矣。此不止利而正所以上利，不泻阳明而正所以泻阳明，两解之巧，又孰能巧于此者乎。此予所以谓不必两治，而止须一治之也。 此症用葛根桂枝人参汤大妙。 葛根三钱 桂枝五分 人参一钱 水煎服。
冬月伤寒，六七日后头疼目痛，寒热不已。此太阳、阳明、少阳合病也，而不可合三阳经而统治之。然则终治何经而三阳之邪尽散乎？夫邪之来者太阳也，邪之去者少阳也。欲去者而使之归，来者而使之去，必须调和其胃气。胃气一生，而阳明之邪自孤，势必太阳、少阳之邪尽趋阳明以相援，而我正可因其聚而亟使之散也。譬如贼人散处四方，自难擒剿，必诱其蚁屯一处，而后合围守困，可一举而受缚也。方用破合汤： 石膏三钱 葛根三钱 茯苓三钱 柴胡一钱 白芍三钱 陈皮一钱 甘草一钱 水煎服。 此方治阳明者十之七，治太阳者十之一，治少阳者十之二，虽合三经同治，其实乃专治阳明也。故二剂而目痛愈矣，再剂而头痛除矣，三剂而寒热解矣。此皆胃气发生之故，奏功所以甚速也。倘不治阳明而惟治少阳，则损伤胃气，而少阳之邪且引二经之邪，尽遁入阴经，反成变症而不可收拾矣。 此症和阳汤亦妙。 石膏五钱 葛根 白芍各二钱 人参二钱 麻黄三分 柴胡 甘草各一钱 天花粉五分 水煎服。
冬月伤寒五、六日，吐泻后又加大汗，气喘不得卧，发厥者，此误汗之故，人以为坏症而不可治也。夫大汗之后，宜身热尽解矣，今热不退，而现此恶症，诚坏症之不可治也。吾欲于不可治之中，而施可救之法，亦庶几于不宜汗之中，而救其失汗乎。盖伤寒至吐泻之后，上下之邪必散，而热未解者，此邪在中焦也。理宜和解，当时用柴胡汤调治之，自然热退身凉，而无如其误汗之也。今误汗之后，而热仍未退，身仍未凉，是邪仍在中焦也。此时若用柴胡汤，则已虚而益虚，不死何待乎？必须大补其中气，使汗出亡阳仍归于腠理之内，少加柴胡以和解，则转败为功，实有妙用也。方用救汗回生汤： 人参三两 当归二两 柴胡一钱 白芍一两 陈皮五分 甘草一钱 麦冬五钱 水煎服。 一剂而汗收，再剂而喘定，可以卧矣，三剂而厥亦不作。然后减去柴胡，将此方减十分之六，渐渐调理，自无死法。 【失汗必须救汗，又何疑哉？但苦救汗必多用人参。天下贫人多而富人少，何从得参以全活之乎。余不禁三叹云。】 此救坏病之一法也。人见人参之多用，未必不惊用药之大峻。殊不知阳已尽亡，非多用人参，何以回阳于无何有之乡，尚恐人参回阳而不能回阴，故又佐之当归之多，助人参以奏功。至于白芍、麦冬之多用，又虑参、归过于勇猛，使之调和于肺、肝之中，使二经不相战克，而阳回于阴之中，阴摄于阳之内，听柴胡之解纷，实有水乳之合也，何必以多用参、归为虑哉。 此症用救败散亦效如响。 当归 麦冬 人参各五钱 白芍五钱 柴胡 甘草各五分 北五味十粒 神三分 水煎服。
冬月伤寒，汗吐后又加大下，而身热犹然如火，发厥，气息奄奄欲死，皆为坏症，不可救矣。然亦有可救之法，正以其误下耳。夫误下必损脾胃之气，救脾胃未必非生之之道也。惟是邪犹未解，补脾胃之气，未必不增风寒之势，必须救脾胃，而又不助其邪始可耳。方用援下回生丹： 人参三钱 白术一两 茯苓五钱 柴胡五分 甘草一钱 赤石脂末一钱 水煎调服。 一剂而泻止厥定，二剂而身热解，口思饮食矣。此时切戒不可遽与饮食，止可煎米汤少少与饮，渐渐加入米粒，调理而自安。设或骤用饮食，必变为结胸之症，断难救死也。 夫同是坏症，前条何以多用人参，而此条少用人参耶？盖大汗亡阳，其势甚急；大下亡阴，其势少缓。亡阳者阳易散也，亡阴者阴难尽也。亡阳者遍身之阳皆泄，非多用人参，不能挽回于顷刻；亡阴者脾胃之阴尽，而后及于肾，故少用人参而即可救于须臾。此方之妙，参、术以固其脾、胃、肾之气；茯苓以分消其水湿之邪；柴胡、甘草以调和于邪正之内；加入赤石脂以收涩其散亡之阴，所以奏功实神，此又救坏症之一法也。 此症用定乱汤亦神。 人参 山药各一两 茯苓 薏仁各五钱 甘草 黄连各五分 陈皮 神各三分 砂仁一粒 水煎服。
