辨证录 卷之三（10/11）
人有小便溺血者，其症痛涩马口，如刀割刺触而难忍，人以为小肠之血也，而不知非也。小肠出血，则人立死，安得痛楚而犹生乎？因人不慎于酒色，欲泄不泄，受惊而成之者。精本欲泄，因惊而缩，入则精已离宫，不能仍反于肾中，而小肠又因受惊，不得直泄其水，则水积而火生，于是热极而煎熬，将所留之精化血而出于小便之外，其实乃肾经之精，而非小便之血也。治法宜解其小肠之火，然而解火而不利其水，则水壅而火仍不得出，精血又何从而外泄哉。方用水火两通丹： 车前子三钱 茯苓五钱 木通一钱 栀子三钱 黄柏一钱 当归五钱 白芍一两 扁蓄一钱 生地一两 水煎服。 一剂而涩痛除，二剂而溺血止，三剂全愈，不必用四剂也。 【小肠之血乃肾精所化，论确而奇。】 方中通利水火，而又加平肝补血之药者，盖血症最惧肝木克脾胃，则脾胃之气不能升腾，而气乃下陷，气陷而血又何从而升散乎。今平其肝则肝气舒，而脾胃之气亦舒，小肠之水火两通，败精有不速去者乎。 此症用通溺饮亦神。 黄柏 车前各三钱 茯苓 白术各五钱王不留行二钱 肉桂三分 黄连一钱 水煎服。二剂即止血。
人有皮毛中出血者，或标出如一线，或渗出如一丝，或出于头上，或出于身中，或出于两胫之间，皆肺肾两经之亏，火乘隙而外越也。此等之症，舍补肾水，无第二法可救。然而补肾之功缓，必须急补其气，气旺则肺金自旺，而皮毛自固矣。方用肺肾两益汤： 熟地二两 人参一两 麦冬一两 三七根末三钱 水煎服。 一剂而血即止矣。再用六味地黄汤加麦冬、五味调服一月，不再发。 【补气亦宜补肾为是。】 【如从毛孔出，名曰肌衄。用郁金末水调，鹅翎扫之，外治亦能止血。】 盖熟地壮水，麦冬益金，金水相资，则肺肾之火自息，血自归经，何至走入皮毛而外泄，况三七根原能止血乎。 此症用归敛血汤亦神效。 黄 玄参各一两 当归五钱 麦冬一两 北五味一钱 苏子二钱 三七根末三钱 水煎调服。一剂即止血。
人有唾血不止者，然止唾一口而不多唾，人以为所唾者不多，其病似轻，而不知实重。盖此血出于脾，而不出于胃也。夫脾胃相表里者也，血犯胃已伤中州之土，先天已亏矣，况更犯脾阴之后天乎。胃主受而脾主消，脾气一伤，不能为胃化其津液，虽糟粕已变，但能化麤而不能化精，以转输于五脏六腑之间，则脏腑皆困，是脾之唾血，更甚于胃之吐血矣。然而脾之所以唾血者，仍责之胃土之虚，不特胃土之止，而尤责之肾水之衰也。盖胃为肾之关门，肾衰则胃不为肾以司开阖，而脾之血欲上唾，而胃无约束，任其越出于咽喉之上矣。故脾之唾血，虽脾火之沸腾，实肾胃二火之相助也。治法平脾之火，必须补脾之土，更须补肾水以止胃之火也。方用滋脾饮： 人参三分 茯苓二钱 玄参 丹皮 芡实 茅根 山药各三钱 熟地一两 沙参五钱 甘草五分 水煎服。 一剂而唾血止，再剂全愈。 此方轻于治脾，而重于补肾，诚探本之法也。倘止泻脾火之有余，必致损胃土之不足，胃气伤，而脾气更伤，然后始去补肾，则不能生肾水矣，何能制脾火之旺哉，毋论唾血难止。吾恐胃关不闭，而血且大吐矣，此滋脾饮之所以妙耳。 此症用同归汤亦神效。 白术 玄参各一两 熟地二两 北五味一钱 荆芥炒黑，三钱 贝母五分 水煎服。一剂即止血。
人有双目流血，甚至百射而出，妇人则经闭不行，男子则口干唇燥，人以为肝血之妄行也，谁知是肾中火动乎。夫肾中之火，相火也，若君火宁静，则相火不敢上越，惟君火既衰，而后心中少动于嗜欲，则相火即挟君主之令，以役使九窍，而九窍尊君之命，不敢不从，听其所使矣。心之系通于目，肝之窍开于目，肝中有火，亦相火也，与肾中命门之相火、心中包络之相火，正同类也。同气相助而沸腾，不啻如小人结党，比附而不可解，直定心肝之窍系，血不下行而上行矣。治法似宜补心君之弱，以制肾火之动，然而心火既虚，补心而心不易旺，必须补肾以生心，则心火不动，而肾火亦静耳。方用助心丹： 麦冬一两 远志二钱 茯神三钱 熟地一两 山茱萸五钱 玄参五钱 丹皮三钱 芡实三钱 莲子心一钱 当归三钱 柴胡三分 水煎服。 一剂而血止，二剂不再发。 此方心、肝、肾三经同治之药也，补肾以生肝，即补肾以生心耳。或疑肾中火动，不宜重补其肾，不知肾火之动，乃肾水之衰也，水衰故火动，水旺不火静乎。况心火必得肾水之资，而火乃旺也，心火旺而肾火自平，非漫然用之耳。 此症用郇膏汤亦神效。 熟地 白芍各一两 山茱萸五钱 柴胡五分 荆芥炒黑，三钱 北五味十粒 竹沥一合 同水煎服。二剂愈。
人有舌上出血不止，细观之有小孔标血，此心火上升以克肺金也。夫鼻衄犯气道也，舌中衄血，不过犯经络之小者耳。然有血出于口者，犯胃而不犯心；血出于舌者，犯心而不犯胃。犯胃为腑，而犯心为脏，乌可谓经络细小之病而轻治之乎。治法内补其心中之液，而外填其舌窍之孔，则心火自宁，而舌血易止也。方用补液丹： 人参三钱 生地三钱 麦冬五钱 丹参二钱 北五味子十粒 山药三钱 当归五钱 黄连一钱 玄参五钱 贝母一钱 水煎服。 外用炒槐花、三七根各等分，为末，掺之即愈。 夫槐花、三七本能止血，似不必借重于补液丹也。然而内不治本而徒治其末，未必不随止而随出也。 此症用柏子安心汤亦神效。 人参 茯神 柏子仁各三钱 远志一钱 菖蒲三分 当归 生地各五钱 五味子十粒 贝母 黄连各五分 水煎服。二剂即止血。
人有一身上下，由背而至腰膝两胫，无不作痛，饮食知味，然不能起床，即起床席，而痛不可耐，仍复睡卧，必须捶敲按摩，否则其痛走来走去，在骨节空隙之处作楚，而不可忍。人以为此症乃痛风也。然痛风之症，多感于风湿，而风湿之感，多入于骨髓。风湿入于经络则易去，风湿入于骨髓则难袪，以骨髓属肾，肾可补而不可泻，袪风湿则伤肾，肾伤则邪欺正弱，将深居久住，而不肯遽出矣。虽然肾不可泻，而胃与大肠未尝不可泻也。泻胃与大肠之风湿，而肾之风湿自去。盖胃为肾之关，而大肠为肾之户也。方用并袪丹： 黄一两 白术五钱 茯苓五钱 甘菊花三钱 炙甘草一钱 羌活五分 防风五分 水煎服。 一剂而痛减，二剂而痛除，三剂而痛全愈矣。愈后，用八味地黄丸调理，永无再犯之患。 【肾不可泻，泻胃与大肠非泻肾也，而胜于泻肾。以肾之真气不损，而肾之邪气已出也。】 论理，不治肾而治胃与大肠之风湿，去风宜用干葛也，去湿宜用猪苓也。有风有湿，必化为火，去火亦宜用石膏、知母也。然邪在骨髓，必须用气分之剂提出，在气分，使微寒之品，与轻散之味以和解之，则邪易于速化。然后用补肾之药补其肾中之水火，真水足而邪水不敢再入，其火足而邪火不能再侵也。 此症方可用术两活汤： 人参 肉桂各三钱 白术 黄各一两 茯苓五钱 甘草一钱 羌活 独活各五分 水煎服。四剂愈。
