辨证录 卷之二（10/11）
人有腹痛欲死，手按之而更甚，此乃火痛也。但火痛不同，有胃火，有脾火，有大小肠火，有膀胱火，有肾火，不可不辨也。胃火者，必汗而渴，口中臭；脾火痛者，必走来走去，无一定之处也；大肠火者，大便必闭结，而肛门必干燥后重；小肠火者，小便必闭涩如淋；膀胱火者，小便闭涩而若急；肾火者，则强阳不倒，口不渴而面赤，水窍涩痛是也。既知火症分明，然后因症以治之，自然不差。然而各立一方，未免过于纷纭，我有一方，可以共治有火之腹痛，方名导火汤： 玄参一两 生地五钱 车前子三钱 甘草一钱 泽泻二钱 水煎服。 连服二剂而诸痛皆可愈也。 【火不难治，难于不知何经之火也。今明示各经之火，用药不甚易乎。】 夫火之有余，水之不足也。玄参、生地滋其阴，而阳火自降，况又益之车前、泽泻之滑利，甘草之调和，尤能导火解氛，化有事为无事。倘知为胃火而加石膏，如为脾火而加知母，知为大肠火而加地榆，小肠火而加黄连，知为膀胱火而加滑石，知为肾火而加黄柏，尤效之极也。
人有终日腹痛，手按之而宽快，饮冷则痛剧，此寒痛也。不必分别脏腑，皆命门火衰，而寒邪留之也。盖命门为一身之主，命门寒而五脏七腑皆寒矣，故只宜温其命门之火为主。然命门之火不可独补，必须治兼脾胃。火土相合，而变化出焉。然又不可止治其土，盖土之仇者，肝木也，命门助土而肝木乘之，则脾胃之气，仍为肝制而不能发生，必须制肝，使木不克土，而后以火生之，则脾胃之寒邪既去，而阳气升腾，浊阴销亡于乌有，土木无战克之忧，而肠腹享安宁之乐矣。方用制肝益火汤： 白芍三钱 白术五钱 茯苓三钱 甘草一钱 肉桂一钱 肉豆蔻一枚 半夏一钱 人参三钱 水煎服。 一剂而痛减半，再剂而痛尽除也。 【补火必须补土，妙矣。又去制肝以益土，更妙于补火也。】 方中虽六君子加灭，无非助其脾胃之阳气。然加入白芍，则能平肝木之气矣。又有肉桂以温命门之火，则火自生土，而肉豆蔻复自煖其脾胃，则寒邪不战而自走也。 此症亦可用消寒饮： 白术 人参各五钱 肉桂 肉豆蔻 甘草各一钱 水煎服。一剂即止。
人有腹痛，得食则减，遇饥则甚，面黄体瘦，日加困顿者，此腹内生虫也。夫虫之生也，必有其故，或因饥食难化之物，渴饮寒冷之汤，以致久变为虫者有之。若阴阳之气旺，虫即生而亦随灭，安能久据于腹而作巢窟哉。惟其阴阳之气衰，不能运化于一身，而虫乃生而不死矣。其初食物，后将饮血而不可止，及至饮血而腹痛之病作。然则治法，乌可单杀虫，而不培其阴阳之气血乎。方用卫生汤： 人参三钱 白术五钱 白薇一钱 甘草一钱 榧子十枚，切片 槟榔一钱 使君子十个，去壳干葛一钱 水煎服。 一剂而腹转痛，二剂而腹痛除矣。 【虫生于腹，实人自生之也。人不予虫以隙，虫何从生哉。】 此服药后而腹痛者，拂虫之意，切戒饮茶水，一饮茶水，止可杀虫之半，而不能尽杀之也。故禁食半日，则虫尽化为水，从大小便而出。方中用人参、白术为君，以升其阳气。阳升而虫不能自安，必头向上而觅食，所佐者尽是杀虫之药，虫何能久存哉。倘一饮茶水，则虫得水而反可死中求活矣，虽暂时安贴，久则虫多而痛如故也。 此症用逐虫丹颇效。 白薇 茯苓各三钱 雷丸 甘草 槟榔各一钱 黄连五分 使君子十个 乌梅一个 水煎服。三剂全愈。
人有腹痛至急，两亦觉胀满，口苦作呕，吞酸欲泻，而又不可得，此乃气痛也。用寒药治之不效，热药亦不效，用补药亦不效。盖肝木气郁，下克脾土，土畏木克，而阳气不敢升腾，因之下行而无可舒泄，复转行于上而作呕，彼此牵掣而痛无已时也。治法必须疏肝气之滞，而又升腾脾胃之阳气，则土不畏木之侵凌，而痛自止也。方用逍遥散加减最妙。 柴胡一钱 白芍五钱 白术一钱 甘草一钱 茯苓三钱 陈皮一钱 当归二钱 神一钱 水煎服。二剂而痛止矣。 【郁病解郁，自易奏功。】 盖逍遥散解郁，而此痛又须缓图，不必更用重剂，再服四剂而奏功全矣。 此症用苍白甘草汤亦妙。 苍术五钱 白芍一两 甘草一钱 水煎服。二剂愈。
人有多食生冷燔炙之物，或难化之品，存于腹内作痛，手按之而痛甚者，此食积于肠，闭结而不得出，有燥屎之故也。法宜逐积化滞，非下之不可。然而下多亡阴，不可不防。夫人能食者，阳旺也，能食而不能化者，阴衰也。使阳旺之人，何物不能消化，焉有停住大肠之理，必阴血不能润于大肠，阳火焚烁而作祟，遂致大肠熬干，留食结为燥屎而不下矣。及至燥屎不下，则阴阳不通，变成腹痛之楚。治宜于滋阴之中，而佐以祛逐之味，则阴不伤而食又下也。方宜用逐秽丹： 当归尾五钱 大黄三钱 甘草一钱 枳实一钱 丹皮三钱 水煎服。 一剂而燥屎下，腹痛顿除，不必用二剂也。 【伤食之人，亦有未成燥屎而即作痛者，治法更宜消食。】 【能食不能化，分阴阳，何其明显。】 此方用大黄、枳实以逐秽，加入当归、丹皮以补血生阴，攻补兼施，复何患于亡阴哉。 此症用利腹汤亦甚效。 大黄三钱 当归五钱 枳壳 山楂 麦芽 厚朴 甘草各一钱 桃仁十粒 水煎服。 一剂即通，腹亦不痛矣。
人有腹痛，从右手指冷起，渐上至头，如冷水浇灌，由上而下，而腹乃大痛，既而遍身大热，热退则痛止，或食或不食，或过于食而皆痛也。初则一年一发，久则一月一发，发久则旬日一发也。用四物畅加解郁之药不应，用四君子汤加消积之药又不应，用二陈汤加消痰破气和中之药复不应，人以为有瘀血存焉，谁知是阳气大虚乎。盖四肢为诸阳之末，而头乃诸阳之会，阳虚恶寒，阴虚恶热，阳虚而阴来乘之，则发寒，阴虚而阳往乘之，则发热。令指冷而上至于头，明是阳不能敌阴，以失其健运而痛乃大作。痛作而热者，寒极变热也。及其寒热两停，阴阳俱衰，两不相斗，故热止而痛亦止也。治法单补其阳，阳旺而阴自衰，况阳旺则气自旺，气旺则血自生，气血两旺，而阴阳又何致争战而作痛哉。方用独参汤： 人参一两 加陈皮八分 甘草一钱 水煎服。 数剂而痛轻，十剂而痛止矣。 夫独参汤乃补气之药也。仲景夫子曰：血虚气弱，以人参补之。故用之而止痛也。成曰四君子汤亦补气之剂，何以用之而不效？盖四君子有白术、茯苓以分人参之权，不若独参汤之功专而力大。况前此兼用消积破气之药，是为诛伐无过，用人参止可救失耳，何能成功哉。 此症用阴阳和合汤亦效。 白术五钱 人参二钱 甘草一钱 柴胡一钱 白芍五钱 枳壳五分 水煎服。二剂全愈。
人有两腰重如带三千文，不能俯仰者。夫腰痛不同，此病因房劳力役，又感风湿而成。伤肾之症，治须补肾矣，然有补肾而腰愈痛者，其故何也？盖腰脐之气未通，风湿入于肾而不得出故也。法宜先利其腰脐之气，以祛风利湿，而后大补其肾中之水火，则腰轻而可以俯仰矣。方用轻腰汤： 白术一两 薏仁一两 茯苓五钱 防己五分 水煎服。 连服二剂而腰轻矣。 此方惟利湿而不治腰，又能利腰脐之气，一方而两治之也。然不可多服者，以肾宜补而不可泻，防己多用必至过泄肾邪。肾已无邪可祛，而反损正气，故宜用补肾之药，而前药不可再用矣。方另用三圣汤： 杜仲一两 白术五钱 山茱萸四钱 水煎服。 【利腰脐而痛自止，妙法也。】 此方补肾中之水火，而仍利其腰脐者，肾气有可通之路，则俯仰之间，无非至适也。 此症用术桂汤亦神。 白术三两 肉桂三分 水煎服。 二剂全愈，不再发。
