卷三（6/6）
心腹冷痛，次于宿食腹胀满之下，以《金匮要略》原属一篇也，第其目增一“心”字，则似连胸痹之痛者亦在其中，中间一“冷”字，则似无与于热，然胸痹之治，如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、桂枝生姜枳实汤，凡言痛者，皆不于此中取材，而不言痛之人薓汤，反全数在焉。若云无与于热，则黄芩固已列篇中，又何以为解矣？殊不知治法固有用热无犯寒，用寒无犯热者，亦有用热不远寒，用寒不远热者。《别录》载黄芩之用，曰：‘胃中热、小腹绞痛。’则焉知非胃中之热不下济，反隔碍肠中之寒，致无以泄而痛者，即如胁下偏痛，发热，脉紧弦，明明已指为寒，谓宜温药下之，附子、细辛已隶方中矣，其复用大黄何耶？惟其有寒，故以热药为君，惟其寒为热激而痛，则以寒药为臣。《药对》于黄芩大寒之下，原未尝不注臣字，又何不可用之与有，以此观之，凡心腹间以冷而痛者，其用药大旨不出此篇之中，胸痹不尽属寒，其属寒者，固宜以此篇之药为治。寒疝则尽属寒矣，故凡大乌头煎、当归生姜羊肉汤、抵当乌头桂枝汤，大半皆借此成方。不特是也，伤寒于理中汤、四逆汤、吴茱萸汤、当归四逆汤，虽不皆言腹痛，惟其所用尽取给于此，则亦不能决其必无痛矣。岂特规规于《腹满寒疝篇》之附子粳米汤、大建中汤，而后谓此方是腹满痛证哉！腹胀满与心腹冷痛分隶两篇，原不在属虚属实上起见，前篇已言之，第既曰冷，则其以属寒属热，而分不可泯矣。第两篇同列之药，偏在理中汤及厚朴，岂理中、厚朴寒热均可用者耶？夫理中、厚朴固不可治热，然所谓胸痹、心中痞气、气结在胸、胸满、胁下逆抢心者，不知果属寒否，如果属寒，则不得云：‘枳实薤白桂枝汤主之，人薓汤亦主之’矣。惟其如是，是以此篇载之，彼篇亦载之耳，盖有不痛为虚，痛者为实之言，故但胀满而不痛者，焉能无虚证。然虽不痛而有水、有痰、有寒热、有逆气，其中又何能无实证，则克削之物自多用矣。虚者比于寒，实者比于热，故既胀满而复痛者，焉能无实证，然虽痛而仅系寒冷所为，则不能不直以温药逐之，而克削之物自少用矣。此其交互之间，正两证之边际，而犬牙相错者，明乎此而后其分其合，方有执持也。
<~/>篇中积药二十七味，注冷者十有三，是标目虽曰冷，实与不冷者相参半，则其章旨重在痛矣。痛之分派八，论形象者二，曰胀满痛，曰绞痛；论所在者四，曰心腹痛，曰腹痛，曰胸胁痛，曰脐间痛；更有言痛不言处，言处不言痛二项，其大略可相校也。治胀满痛者三味，言冷者一；治绞痛者亦三味，言冷者亦一；心腹痛七味，言冷者三；腹痛七味，言冷者五；胸胁痛一味，不言冷；脐间痛一味，言冷；言痛不言处四味，言冷者二；言处不言痛一味，不言冷。足见脐间痛无不因寒，腹痛因寒者多，不因寒者少，但言痛及心腹痛，则因寒、不因寒参半，胀满痛、绞痛犹间有因寒者，惟胸胁痛则绝不因寒矣，所以然者，寒托气于水，故就下则不傍挠，归壑则不上激。况篇中凡治寒者势皆向下，惟芎䓖一味兼寓升提，则血分之寒固应出就气分而解，无从与泛治寒者并论，且凡入血之物，偏能兼主疝瘕、坚积，在篇中可稽也。惟“本太阳病，下之，因尔腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之。”则芍药应止满痛，今乃言痛不言满；“霍乱，寒多不用水者，理中丸主之。吐多者去术。”今乃以呕吐而用术，似与仲景相悖，不知吐多云者，原未尝不利，特较之吐为少也。凡两面奔驰之证，欲其止则俱止，作则相称，如一面止一面加，则证益危矣。术本止利，今既利少于吐而更止之，是使为全吐之败证矣，是以去之，非为有碍于吐也。故下文曰：‘下多者，还用术。’下多云者，见吐虽多而下亦多，势不偏重也，势不偏重则无须去术矣。况呕吐而用术者甚多，奚啻如右，然证之以五苓散、茯苓泽藛汤、猪苓散，则皆为有水，则今之治痛而呕吐，亦为水非为痛也。本太阳病，因下转入太阴，部位虽易，却未易邪，自还当以太阳之治治之矣。无如桂枝证所受之邪，阳邪也；桂枝证所据之地，躯干也，以躯干之邪而移入腹中，为阳邪陷于阴位，阳邪据于阳，自宜治以寒热停匀之法，既已入阴，阴将蔽之而不使出，此腹所以满，阳又不甘为蔽而与相支持，此所以时痛，故必以比于阴而不附阴不助阴者，使之入阴，以操同室之戈，拔陷入之阳邪，仍使从表出耳！倘阴不欲蔽阳，仅为阳入阴中而与阴角，则但痛而不满矣。勿拘拘于满而不痛，不满而痛，此犹胀满、冷痛分为两篇之旨也。
【丹薓】〔微寒〕。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水。 【桔梗】〔微寒〕。腹满，肠鸣幽幽。 【海藻】〔寒〕。腹中上下鸣。 【昆布】寒。
===＊证类＊===
【半夏】生微寒，熟温。胸胀，欬逆，肠鸣。
“伤寒，汗出解之后，胃中不和，干噫食臭，胁下有水汽，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，此非结热，但以胃中虚，客气上逆故也，甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”可见水火不相激，不为肠鸣，阴阳能相交，肠鸣自已，然此皆因他病中有肠鸣，不得以肠鸣为病本也。惟此数味者所主之肠鸣，乃为病之本，然亦同为阴阳不交，水火激射，所异者，并无他病，乃水为气束而难行，气为痰格而难达，淹蹇抑郁，莫名其状，而惟肠自鸣耳，虽然还宜察其声，以求其故也。幽幽者，微而和；上下者，回而转；欬逆者，不欬逆则不鸣，此其差等，即有阴不奉阳，阳不化阴，水不济火，火不布水之咎，而在气在血，在上在下在中之分，诚析其理而投之效矣。
