卷二（6/7）

卷二（6/7）

<~/>《素问．六节藏象论》《灵枢．终始篇、禁服篇》咸谓：‘人迎脉大四倍曰格，寸口脉大四倍曰关，关为溢阴，格为溢阳，人迎气口脉并大四倍曰关格，关格之脉，羸不能极于天地之精则死。’皆言脉而不言证。《难经》三难曰：‘关以前者，阳之动，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也；关以后者，阴之动，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。’三十七难曰：‘邪在六腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣。邪在五脏则阴脉不和，阴脉不和则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气太盛则阳气不得相营，故曰格；阳气太盛则阴气不得相营，故曰关。关格者，不能尽其命而死。’此则明其理而犹未言其证，仲景曰：‘寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在人为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。’则言其证矣，而与本篇所治尚未尽符。巢元方曰：‘关格者，大小便不通也。大便不通谓之内关，小便不通谓之外格，二便俱不通为关格，由于阴阳气不和，营卫不通，故关格则阴阳气痞结，腹内胀满，气不行于大小肠，则大小便不通，又风邪在三焦，三焦约则小肠痛、内闭、大小便不通，日不得前后。’《外台秘要》曰：‘集验云：“关格之病，肠中转痛，不得大小便。”葛氏云：“卒关格，大小便不通，支满欲死，二三日则杀人。”姚氏云：“风寒冷气入肠，忽痛坚急，如吹状，大小便不通，或小肠有气结如升大胀起，名为关格。”’则详于证，且与本篇之治合矣。却又不及乎脉，纷纷诸说，遂可联脉证为一贯耶！自其浅而言，则脉较大四倍为何如状？不能极天地之精为何如候？岂得以大小便不通一节概之，殊不知由大小便不通而胀满，由胀满而大小便益不通，上不得入，下不得出，又安能呼吸天地精气以为生，即葛氏亦谓二三日则杀人，又何能更尽其期以死，若是犹以为轻渺，必立毙之证乃得为甚耶！虽然此非篇中瞿麦、乱发所治之关格也，欲求瞿麦、乱发所治之关格，则仲景所论其庶乎！盖寸口之脉浮为气虚，大为阳实，在上则阳越而气无以摄，在下则气馁而阳无以泄，所谓阳实而不能化气者也，故曰：‘在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。’观干姜、黄连、黄芩、人薓之治格，即可以悟治关之法矣。而不曰不大便，自固与脉偏大四倍以上者异也。跗阳之脉伏为阳郁，涩为络虚，阳郁而欲达不得达则吐，络虚而阳不为之行，则脘中干而食不得入，曰此为关格，则并不重在小便之不利，而重在吐逆矣。络虚而气不行，阳实而气不化，其病皆涉于火。瞿麦，开火之腑气者也；乱发，化火之脏气者也，脏气化则血源濬而水自通，火府开则水汽清而火自散，故凡两物之用，固在脉之偏大偏小而实不得以四倍以上为准，其效固在通小便，又实不得以大小便并不通为准，且二物于关格之下，并继以不通字样，则凡篇中别物，下言其病曰不通，言其效曰通者，皆可以关格类推矣。

【牡蛎】〔平〕微寒。涩大小肠，止大小便。 【龙骨】〔平〕微寒。缩小便。 【鹿茸】〔温〕微温。主小便利。 【桑螵蛸】〔平〕。梦寐，失精，遗溺。 【漏芦】〔寒〕大寒。止遗溺。 【土瓜根】寒。止小便数，不禁。 【鸡䏶胵】微寒。主小便利，遗溺，除热，止烦。 【鸡肠草】微寒。止小便利。

===＊药对＊===

【菖蒲】温。止小便，君。止小便利。 【蒟酱】温。主尿不节，臣。

===＊证类＊===

【山茱萸】平。通九窍，止小便利。

小便利实该小便多、小便不禁、小便数、遗尿四证，而四证者，惟小便数为有热，余则皆属阳衰。阳衰之中，又宜分作两端，如孩提之善遗尿，是阳气之未充也；老人之苦溺多，至夜尤是，是阳之已竭也。大抵小便者，根于肾，行于膀胱，膀胱者，以气为用，气盛则中热而有纪律，经行者不敢不受其节制；气弱则中寒而不能自振，经行者遂不受约束，直达而过焉，是故小便数者，约束太过也；小便利者，迳情直行也；小便不禁者，醒而不能约束也；遗尿者，昏而不能约束也，昏而不能约束，犹可俟醒，醒而不能约束，则直阳之惫矣。然此皆常病，可于方书核证检方以求愈者也，此篇所载则更有启发元悟，醒惕灵机者在焉。篇中大旨，小便之行固恃夫阴阳之相化，尤吃紧在土之浥渗，盖惟其浥，是以精华必留；惟其渗，是以形质必去。惟其当浥，是以有藉夫阳；惟其当渗，是以有藉夫阴。阴者，所以召阳使归，而行所当行，止所当止；阳者，所以布阴，使溉而内沾五脏，外透皮毛，且客热恃阴以消，孤阴恃阳以化，相裒相益以底乎成，此不更于《病源》《千金》《外台》前加一曳纲振领乎！况以水中多节之物，制水之无节，便而不溺之物，转溺而不便之为病。引而伸之，触类而长者，医中关键不益明暸哉！虽然小便利之候，不得兼渴也，若兼渴则是消渴病，而非小便利矣。

<~/>漏庐，夫人知其能利水，此则曰止遗溺、小便利者，其患必在窍之通，此则曰山茱萸能通九窍，止小便利，又通五淋、利小便水道者，必与遗溺相违，惟桑螵蛸两者兼治是焉，知其能不适相反耶！是三者皆当详其兼证，按其气化而明之。夫漏庐春夏色白，届秋变黑，能化金为水，固治湿热之物也，乃主皮肤热而有恶疮、疽、痔、湿痹，是外之热不能入内以逐其湿，内之湿不能及外以和其热矣。膀胱者，肾之表而肌肤又膀胱之表，倘其病表里不相符，而水道不利者，是肾虚膀胱热，用此正以除表热而逐里湿；遗溺者，是膀胱虚冷不能约水，用此正以挽外热归里而约水。山茱萸花于仲春，实于初夏，必届冬乃成，味酸性平，是能挽金水以涵木，回下降以为升之物也，乃主心下邪气、寒热、逐寒湿痹，是取其收中有发，发中有收矣，而更治头风，风气去来，鼻塞，目黄，耳聋，面疱而遗溺，是其一窍过通而诸窍皆闭，通其诸窍即所以治一窍之过通。桑螵蛸深秋生子，仲夏成形，是随阴之敛谧而藏，随阳之昌炽而出矣。《本经》以通五淋、利小便水道列于伤中、疝瘕、阴痿、血闭之下，是欲其化阴之敛谧而从阳以出，《别录》以止失精、遗溺列于男子虚损、五藏气微之下，是欲其化阳之昌炽而从阴以藏，三者虽同工而异调，而中实有理焉如此。

【戎盐】〔寒〕。心腹痛，溺血。 【蒲黄】〔平〕。利小便，止血，消瘀血。 【龙骨】〔平〕微寒。主溺血。 【鹿茸】〔温〕微温。主溺血。 【干地黄】〔寒〕。主溺血，利大小肠。

===＊蜀本＊===

【葱涕】平。主溺血。

===＊证类＊===

【牛膝】平。逐恶血留结（《药性论》）。 【车前子】寒。叶，主血瘕，下血，小便赤，止烦，下气。 【柏子并叶】平、温。