卷二（3/7）

卷二（3/7）

水肿一证，支派甚多，在《素问》有肾风、风水、涌水之别。在《灵枢》有肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水之别。在《金匮要略》，有风水、皮水、正水、石水、气水、血分、气分之别。在《诸病源候论》有水分、毛水、疸水、燥水、湿水、水症、水瘕、水蛊、水澼之别。今以药三十三物概之，谓可挈其要领而尽其变欤！是固不可，然其命意所在，亦实有甚广大而极精微者，不可不察也。盖水者节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦膀胱，此其分焉者也；一处有病，则诸处以渐窒碍，乃遂成水，此其合焉者也。自其分者而言，则或始于喘呼，或始于胫肿，或廓于皮肤，或充于肠胃，或绷急于外而中空，或坚结于里而中实。自其合者而言，则均之一身支体面目红肿已矣。就其合溯其分，而别其势之静与动，虚与实，验其机之上与下，出与入焉，以迎而夺之，适事为故，非已得其要领，遂贯其条目也耶！或谓《汤液醪醴论》所谓开鬼门洁净府者，是治水之大纲，详篇中所列药品，大都皆属洁净府而于开鬼门仅略及焉，不可谓偏而不全乎！夫论治、论药自是二端，无容相混，就如《金匮要略．水汽篇》，何尝不麻黄、桂枝、细辛、生姜间用，其黄芪、附子、甘草、石膏、芍药、杏仁、枳实用之，亦不一而足，又如《千金方》《外台秘要》等以兼喉中鸣而加白前、半夏，兼欬上气而加五味、干姜，兼小便癃闭而加石韦，兼症瘕及澼而加麝香、牵牛、藜芦、苦薓、狼毒、乌头、野葛、雄黄，兼满而加厚朴，兼结而加射干，兼热而加黄芩、大黄，用过其当，未尝不奏捷也。而目之谓主水肿可乎！盖治必以方，方必该一病之全，药须求主，主必抵一病之隙，历绎自唐以前方书，固有治水而不用此篇之药者矣，未有他证不兼有水而用此篇之药者也，则彼此交互之处，岂无意义寓于其间乎！水证必小便不利，茯苓为利小便统领，《本经》载之，仲景遵用之，《别录》且一谓其主大腹淋沥，二谓其主水肿淋结，此独屏不载入，岂无故哉！夫松当生长之际，其气上行则质疏而叶散，色青而不雕，及斩伐之余，其气下沦则疏变为坚，散变为整，故若松脂之主疽疮，松实之主风痹，松叶之主风湿，松节之主久风，皆病淫于躯体而不能散者，至茯苓之利水，则病结于中而不能下者。观其上行之气，于色为青；下行之气，于色则白，青主升而白主降，其能利水审矣。第茯苓之利水，固降水之结于中而不下者，若水而过颡在山，汪洋盈溢，则非其所能降也。篇中诸味所主之证，不曰：‘面目四肢浮肿。’则曰：‘腹满胪胀急痛。’尽向上向横之水，是岂茯苓所能利，故《别录》所列不合之，曰大腹水肿，而分之曰大腹淋沥、水肿、淋结。夫淋者，小便涩也，结则闭而难通，沥则通而不爽，大腹则气盛于水，水肿则水盛于气，曰大腹淋沥，见气不能化水，曰水肿淋结，见水不从气化。茯苓者，专行直道，令水道气通，使水随气化而下，是固的对相符之剂矣。而本篇不载，非漏也，亦非佚也，见其所主者淋而非主大腹水肿也，若载之，岂不嫌于能主上出横出之水乎！是故大腹水肿而淋沥淋结用之可也，不淋沥淋结用之无益也，此其不载之故欤！

<~/>然则泽藛、猪苓，非茯苓俦欤！且其经文绝不及大腹水肿，乃得并列篇中，何也？夫水不畏其难于决泄，而畏其旁溢上出；不患其不从阳宣，而患其不从阴化，故凡水病，仲景收列之方，后人获效之法，用温用补者何限？此篇概不及焉，非匿也，盖以日暴水，以火熯水，原夫人知之，无烦更谆谆耳。良以水体阳而用阴，性动而好静，试观天下巨川，凡归壑处必先汇为大浸（浸，泽之总名），复束而狭之，则其奔流就下，自无阻滞，不畏其更淤浊而淀矣（淀，浅水也《玉篇》）。猪苓所治之水，平流漶漫（漶漫，不分别貌），不搅亦浊，澄亦不清者也，而欲其从阴化，是犹使汇为泽，乃加束缚焉，以助其湍疾耳，是《本经》利水道之谓也。凡水中有热，则趋下必梗，以热欲上而水欲下也，其在人而应之以浊，并可见其非特热不得伸，水亦不得升矣，惟泽藛善使水中之气出于水上，气伸而水亦升，水中之精微升则其体质降矣，故《本经》称之曰消水，《别录》称之曰主消渴，而更谓为逐膀胱三焦停水也。夫膀胱属太阳，三焦属少阳，少阳为枢，太阳为开，惟阳盛而不开，缘枢折而不转，则其所苦非热其谁，水以热停而欲逐者，自宜先转其枢，枢转而升降自遂矣。要而论之，泽藛所主，是水中之气不化，故于大腹水肿为要剂；猪苓、茯苓所主，是水不从气化，故应次之，而茯苓是水蓄于阴不从阳化，猪苓是水漫于阳不从阴化。以两者相较，则不从阳化者，其常；不从阴化者，其变。以是常者可略，变者不应略耳。

【赤石脂】腹痛，泄澼，下利赤白。 【龙骨】〔平〕微寒。泄利脓血。 【牡蛎】〔平〕微寒。涩大小肠，止大小便。 【干姜】〔温〕大热。肠澼下利。 【黄连】〔寒〕微寒。肠澼，腹痛，下利。 【黄芩】〔平〕大寒。肠澼，泄利，逐水。 【当归】〔温〕大温。止利，腹疼（《药性论》）。 【附子】〔温〕大热。下利赤白。 【禹余粮】〔寒〕。烦满，下赤白，小腹痛结，烦疼。 【藜芦】〔寒〕微寒。泄利，肠澼。 【檗木】〔寒〕。止泄利。 【云实】〔温〕。泄利，肠僻。 【矾石】〔寒〕。寒热，泄利，白沃。 【阿胶】〔平〕微温。疗风，止泄。 【熟艾】微温。止赤白利。 【陟厘】大温。温中消谷，强胃气，止泄利。 【石硫黄】〔温〕大热。 【蜡】〔微温〕。下利脓血。 【白蜡】久泄澼，后重见白脓。 【乌梅】平。除冷热利。 【石榴皮】平。疗下利。 【枳实】〔寒〕微寒。止利。

===＊蜀本＊===

【使君子】温。疗湿利。 【金樱子】平、温。疗脾泄，下利。

===＊药对＊===

【白石脂】平。主水利，臣。止腹痛，下水，小肠澼，热溏，便脓血。 【牛角䚡】温。治利，臣。止冷利，泻血（《药性论》）。 【滑石】寒。主澼下，君。身热，泄僻。 【地榆】微寒。止血利。 【桂心】大热。主下利，君。 【吴茱萸】大热。主冷下泄，臣。 【鲫鱼头】温。主下利，作鲙，主久赤白利。 【厚朴】温。主下泄，腹痛，臣。泄利。 【白术】温。主胃虚冷利，君。 【蜜】平。主赤白利，君，止肠澼。 【龟甲】平。主下泄，臣，漏下赤白。

【久蚬谷】寒。在下利，使。 【薤白】主下赤白利，臣。 【白头翁】温。主毒利，止痛，使。 【猬皮】平。主赤白利，臣。肠风，泻血。 【蚺蛇胆】寒。主下䘌虫，使。 【柏叶】微温。主血利，君。 【蒲黄】平。主下血，臣。 【小豆花】平。主下利，使。 【曲】温。主腹胀，冷积，下利，臣。消谷，止利。 【猪悬蹄】微寒。主下漏泄，使。 【鸡子】平。主下利。卵白，主小儿下泄。 【贝子】平。主下血。 【白蘘荷】微温。主赤白利，臣。 【葛谷】平。主十年赤白利，臣。 【赤羊脂】温。主下血，臣，合肾为羹，疗劳利（《唐本》）。 【苁蓉】微温。主赤白下利，臣，除膀胱邪气，腰痛，止利。 【赤白花鼠尾草】微寒。主赤白下利，使，下利脓血不止。白花者，主白。赤花者，主赤。

===＊证类＊===