卷三（2/6）

卷三（2/6）

小茈葫汤、小半夏汤、小建中汤、瓜蒂散、五苓散、桂枝加黄芪汤、猪膏发煎，皆治他证为本，黄疸为标，他证愈，黄自不能不愈也。大黄消石汤、栀子大黄汤、消石矾石散、栀子檗皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，则黄疸为本矣，而标病犹盛，不能竟舍标从本，故宜有辅佐以击动其标，其本乃能释也。惟茵𫈟蒿汤乃为黄疸正剂，知茵𫈟蒿汤为黄疸正剂，则身黄如橘子色，小便不利，腹微满为黄疸主候。发热，不恶寒，但头汗出，余无汗，齐颈而还，渴饮水浆，小便不利，为黄疸正因矣。发热，不恶寒，反恶热，是为阳明病，而承气证为阳明病之正出，茵𫈟蒿证，则阳明病之对出，以一有汗，一无汗，一小便过利，一小便不利；汗出多，小便利，所以成乎燥，汗不出，小便不利，则本燥末湿，所以祇对化耳。不然，凡脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，小便难，纵下之，腹满如故，必其中先硬后溏，非特不能全成燥证，且骎骎乎将全成湿证者，何以亦用茵𫈟蒿汤耶？此全从伤寒外邪立论者，若更参以《金匮》杂证，则不必有外邪，但系本燥末湿者，均得成黄，故夫酒者气燥而质湿，受其伤则心中懊𢙐而热，不能食，时欲吐，遂为酒疸、房劳。甚者，阴已泄，阳不得越，遂与已化未成之阴精𫄙结，怫郁于中，欲出不得，虽微汗出，小便自利，而不免薄暮手足中热，膀胱急而为女劳疸，更益之黄汗，所谓五疸具矣。篇中义旨，亦明明推茵𫈟蒿汤为督率，核以《伤寒》《金匮》所隶治黄诸方，无非由此，而因候加味合成成方，如因懊𢙐则合入栀子豉、小承气而为栀子大黄汤。因小便不利，则合入五苓，而为茵𫈟五苓散。因表利里实，则合入调胃承气，而为大黄消石汤是也。独调胃承气汤用水消，此用火消，更核消石矾石散亦用火消，似其中必有故者，盖火消是曳阴向阳，乃携湿以就燥而散；水消是化阴济阳，乃剖燥以凝湿而行于此，即可以悟阳明病之正出对出矣。

<~/>至于篇中白藓、秦艽、栝蒌根、黄芩，仲景虽未尝用治黄，而葛氏《肘后》、孙氏《千金》、王氏《外台》诸方多用之，揣其意旨亦非贸贸然徒用之而已也，盖于此有以窥黄证之微焉。夫黄根于湿热，客于脾胃，固不待言矣，然非必上罩下承，面面周匝密围也，定有一端渗泄处焉，惟渗泄不敌其抟聚，是以蒸郁而成耳。不然，则所谓阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解之候，何以见不尿、腹满加哕者，遂为不治耶！一端渗泄者何如？栝蒌根之主小便利，是其黄必仍小便通矣。黄芩主诸热、黄疸、肠澼、泄利，是其黄必大便泄矣。白藓主头风、黄疸，是其黄必头面多汗恶风矣。秦艽主寒湿风痹，是其黄必骨骱烦疼矣。倘不依证寻治，驯致病气连横，不至水汽胀满不已，故曰：‘疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。’盖疸病至渴，则湿已尽从热化，薰熨元气，元气不支求助于水驻，见水日增而火日炽，如泼膏以救燎，愈益其不能息耳。况其病不愈则剧，自有定期，不容迁延耽缓，所谓当以十八日为期，治之十日以上，瘥。反剧者，为难治耶！十八日者，四季土旺用事日数也。土之所用，仅能及此，过是以往，力遂不胜，则将转移他处，而木金水火皆非藏受湿热之所，无力推传，则土困顿而崩颓矣。曷若及早验其所向，因势以利导之耶！是故头面汗多，是风举湿于上，则令其沉于下，俾其气彻底而随之化焉（白藓根藏膻气。膻气者，木气也）。骨骱烦疼，是风拒湿于外，则令其连于内，俾其气疏通而为之化焉（秦艽罗纹密织，尽从左旋，是化风归水，自上下下之治也）。小便自利者，其病不在湿而在热，则滋化土中之热，使与湿离而自已（栝蒌根澄之则散而成粉，味苦气寒能使土中湿热离散）。大便泄利者，其热有所归，缘湿滞之而不爽，则清化肠中之湿，使随热泄而病除（黄芩形如腐肠，治因热生湿，故能清利肠中湿热）。经方用药，总在定六气以见病原，随形色性味以为治，则非后世漫云以寒治热，以利泄湿，笼统不切于病机病情，毫无关照者比也。

<~/>黄汗一证，自巢氏隶之黄病门，后世遂视为黄病支流。据《金匮》，则证邻于历节，目列于水汽，盖黄病与黄汗，本异而末亦不同，黄汗与历节乃异派而同源也。何以言之？夫黄病之甚，动云有曲尘，然未闻有能染衣至黄者。黄汗则汗本不黄，至沾衣乃如檗汁。以黄病属脾家，脾为土，土之生物，不倚他助；黄汗属心家，心为火，火之燔燎，必着他物，是其一病于肌肉，一病于血脉，为殊绝也。至其所由然，则与历节并因“汗出入水中，如水伤心”，故黄汗脉自沉，历节脉沉弱，黄汗汗黄，历节亦汗黄，黄汗发热，历节亦发热，第历节支节疼，或疼痛如掣，黄汗则仅重而酸；历节身体羸瘦，独足肿大，黄汗则身体洪肿，四肢面目皆肿，而胸中窒，不能食，反聚痛，口多涎，暮躁不得眠，乃历节所绝无，是同为水伤心，而有甚，有不甚。甚即所谓小便通利，上焦有寒者也。统三者计之，皆为湿不得泄，然惟黄病为尤甚。黄病分歧于肌肉，历节分歧于骨节，固不待言矣。乃黄汗既有汗而小便又利，独为最有去路，反至化湿成水，何也？夫水汽亦何尝不从湿化，然惟火能为之宣导，则无此弊。黄汗者，因虽从外及内，病实从内外出，是火之不宣已明著矣，况祇有身黄之水汽，并无黄汗而身黄。水汽而身黄者，内本能宣，由外郁遏不得开，故越婢汤中用麻黄；黄汗本自有汗，且小便利，则外本无所阻，而内之宣导不力，故桂枝加黄芪汤、芪芍桂酒汤，并赖有桂枝矣。由是言之，隶于黄病，嫌于未似相同也，而殊不同；隶于历节，嫌于本相同也，而末却大异，何如就证论证，隶之水汽之为愈哉！

【麻黄】〔温〕微温。止欬逆上气。 【杏仁】〔温〕。欬逆上气，雷鸣，喉痹。 【白前】微温。胸胁逆气，欬嗽上气。 【橘皮】〔温〕。主胸中瘕热，逆气，下气，止呕欬。 【紫菀】〔温〕。主欬逆上气，胸中寒热结气。 【桂心】大热。主欬嗽。 【款冬花】〔温〕。主欬逆上气，善喘，喉痹。 【五味子】〔温〕。主益气，欬逆上气。 【细辛】〔温〕。主欬逆，温中，下气，破痰，利水道，开胸中。 【蜀椒】〔温〕大热。邪气欬逆，温中。 【半夏】〔平〕，生微寒熟温。喉咽肿痛，欬逆，肠鸣。 【生姜】微温。伤寒，头痛，鼻塞，欬逆上气，止呕吐。 【桃仁】〔平〕。止欬逆上气，消心下坚。 【紫苏子】温。下气，寒中。 【射干】〔平〕微温。欬逆上气，喉痹，咽肿不得消息，散结气。 【芫花】〔温〕微温。欬逆上气，喉鸣，喘，咽肿，短气。 【百部根】微温。主欬嗽上气。 【干姜】〔温〕大热。胸满，欬逆上气，温中。 【𦮷母】〔平〕微温。欬逆上气，止烦热渴，出汗。 【皂荚】〔温〕。除欬嗽。

===＊蜀本＊===

【蛤蚧】平。疗欬嗽。 【缩沙蜜】温。下气。

===＊药对＊===

【钟乳】温。主上气，臣。主欬逆上气。 【獭肝】平。主气嗽，使。止久嗽。 【乌头】大热。主嗽逆上气，使。主欬逆上气，消胸中痰冷。 【藜卢】微寒。主嗽逆，使。欬逆，泄利。 【鲤鱼】平。烧末主欬嗽，臣。肉，主欬嗽上气，黄疸，止渴。 【淡竹叶】大寒。主嗽逆气上，臣。 【海蛤】平。上气，臣。主欬嗽上气，喘息，烦满。 【硫黄】大热。主气嗽，臣。欬嗽上气，脚弱冷疼，无力。