卷四　眼科药对（1/7）

### 卷四　眼科药对（1/7） （1）麻黄、大黄 麻黄辛温解表，大黄苦寒攻下，二者相伍，共治目病风热重证。常用于白睛风热壅遏，充血水肿，眵泪交流者。麻黄宣肺以散风邪，肺与大肠相表里，大黄攻下，大肠得通，肺热得以下泄，上下分解，则肺经壅遏之邪无以存留。 （2）麻黄、石膏 为麻杏石甘汤中二味主药，辛温与辛寒相伍。麻黄散肺经之风，石膏清肺经之热，二者相合，善治白睛风热证，如急性结膜炎、疱性结膜炎、巩膜炎等病初起皆可用之。角膜有属肺之说（参见卷一目论语摘·解剖生理·五轮），故其风热证亦可用之。若石膏配以少量麻黄，则可作清泄肺热之用，用于白睛热证，麻黄宣散，并有利于气血的流畅。 （3）麻黄、细辛 二者皆辛温之品，相须为用，增强祛风散寒功效。细辛香窜通窍，更能上行止痛。本药对常用于风寒目病，结膜、角膜病变皆可，以胞肿而浮、涕泪清稀、充血色淡、口不渴、舌淡苔薄白为用药指征。目病因火者居多，用此药对要辨证确的，中病即止。 （1）桂枝、茯苓 桂枝温阳化气，茯苓利水渗湿，阳气流通，水湿得行。内眼病水液潴留之证，如黄斑部水肿、视网膜水肿、视网膜下积液等常用之。 （2）桂枝、炙甘草 桂枝辛温，甘草甘平。《内经》云：“辛甘发散为阳”，二者相伍，能温化阳气。在眼科应用有三。其一，温心中阳气，以发越神光，用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎等眼底病的后期，以提高视力。其二，鼓动心阳，推动血运。可用于心气不足，脉络瘀阻型视网膜中央静脉阻塞。其三，辛甘化阳，助气化以恢复眼内真气的正常活动，而利于神水的输布。常用于开角型青光眼初期的治疗。 （3）桂枝、阿胶 桂枝甘温，温阳通脉；阿胶甘平，补血滋阴。一者从阳，一者从阴。一者从气，一者从血。一者从动，一者从静。二药合用，能使阴阳调和，气血旺盛，脉络流畅。常用于气血不足，目失供养的眼底病；亦用于心气不足，鼓动无力，脉络瘀阻，血不循经，溢于络外的视网膜中央静脉阻塞、视网膜动脉硬化出血等病。 （1）荆芥、防风 辛温发散药相须为用，善能驱目部风邪，凡外眼病痒痛、赤肿、流泪者皆可用之。睑缘及眼睑皮肤糜烂者亦常用之，风能胜湿耳。若风热目病，则与清热药对相配。 （2）荆芥、生地黄 荆芥能入血，搜血中之风，生地黄则凉血养阴，荆芥配生地黄而不燥，生地黄配荆芥而不腻。二者配伍，能疏清血中风热，常用于慢性结膜炎目痒者；亦用于热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎等病，眼睑皮肤潮红搔痒，属风热搏于血分者。若荆芥炭合生地黄，则凉血止血，常用于内眼出血初期，属血热妄行者。 （3）荆芥、黄连 荆芥辛温，黄连苦寒，二者相伍，共奏疏风清热之功，适应于目病风热证，常用于急性结膜炎、角膜炎等病。因黄连入心经，故对于两眦部风热病变，如眦角性结膜炎、翼状胬肉炎证等更为适宜。 （1）羌活、防风 辛温祛风药相伍，用于目病风盛，或风邪挟寒之证，作用强于荆芥、防风，并有较好的止痛功效。若与清热药对相配，则治目病风热证或风热挟湿证。 （2）羌活、独活 二者皆为辛苦温之品，相伍则增强祛风胜湿止痛功效，用于风盛目病，以挟湿伴肢节疼痛者尤宜。若与清热药对合用，则治目病风热证。 （3）羌活、大黄 辛温祛风与苦寒攻下药相伍，一则散邪于外，一则泄热于内，善治风热目病，常用于急性结膜炎、角膜炎等病风热并重者。 （1）防风、白芷 辛温发散药相伍。目病风盛，胞肿而浮，发痒、流泪、疼痛者宜之；亦善治风邪目病伴阳明头痛（前额痛）。防风入脾经，白芷入胃经，二者合用，能升发脾胃清阳之气。与养血药相配，治目失荣养之睛珠疼痛。与补脾益气药相配，则治中气下陷目病，如眼睫无力，久视酸痛，上睑下垂，黑睛陷翳等证。 （2）防风、胆南星 胆南星苦凉，清热化痰，配以小剂量防风，辛以散结，鼓动顽痰行散，以治目病痰热证。化脓性角膜炎溃疡面坏死组织视为痰热胶结，可在主病方中加此药对。角膜后壁沉着物、视网膜渗出等，属痰热者亦可用之。若加大防风剂量，则为治风痰之用，常用于麻痹性斜视、眶上神经痛等病。 （3）防风、木贼 木贼甘苦平，疏散风热以退翳，与辛甘微温之防风相伍，主以祛风退翳，宜于“翳因风生”者，常用于角膜炎早期，畏光、流泪、疼痛等风证明显者。 （4）防风、防已 防风甘辛温，祛风以胜湿；防已苦辛寒，祛风而利湿。二者相伍，寒温不偏，用于目病风邪挟湿，痒而赤烂者尤宜；亦用于眼睑水肿、球结膜水肿、视网膜水肿等症。二者皆具止痛之效，葡萄膜炎、巩膜炎等病，属风湿热为患，伴肢体关节疼痛者亦常用之。 （1）藁本、防风 此为除风益损汤中二味风药，具祛风止痛之效。主要用于眼外伤，风邪乘隙而入，头眼疼痛，畏光流泪者。藁本、防风均入足太阳膀胱经，盖太阳为一身之表，二药相配，使入侵之风邪仍从皮毛肌肤而出。本药对亦用于风盛目病，头巅疼痛，涕泪交流者。 （2）藁本、细辛 二者皆为辛温祛风散寒之品，相须为用，其力猛烈。藁本能上行于头巅，细辛香窜通窍，风寒目病伴脑巅疼痛者尤宜。在辛温散邪药对中，有重、中、轻之分。本药对为重剂，羌活、防风为中剂，荆芥、防风为轻剂，根据病势而选用之。 （1）薄荷、黄芩 薄荷辛凉，黄芩苦寒，二者相伍，善清利头目，广泛用于目病风热证，尤其适用于病毒性感染。疏风清热药对亦有层次之分，重剂如麻黄、大黄，麻黄、石膏；中剂如荆芥、黄连；轻剂则薄荷、黄芩。临床应审证确的而后选用。 （2）薄荷、连翘 亦辛凉与苦寒相伍，为疏风清热之轻剂，功效和应用基本同薄荷、黄芩，但薄荷、黄芩偏于散肺经风热，而本药对偏于散心经风热。 （3）薄荷、菊花 薄荷辛凉，菊花辛寒，二者皆为疏散风热之品，相须为用，亦为轻剂。与薄荷、黄芩，薄荷、连翘相比，本药对偏于祛风，而清热之力则逊之。常用于风热目痒流泪而症轻者。菊花能明目退翳，故角膜浅层病变亦多用之。 （1）牛蒡子、天花粉 牛蒡子辛苦寒，散结消肿；花粉苦微甘寒，清热解毒。二者相伍，宜于目病热毒结聚，气血壅滞之证。眼睑化脓性感染，红肿而有结节者常用之；亦用于疱性结膜炎、巩膜炎等病。 （2）牛蒡子、白芷 二者皆具散结消肿之功效。牛蒡子为疏清风热之品，与辛温之白芷相配，则发散之力强于清热之功，常用于眼睑化脓性感染、急性泪囊炎、眼眶蜂窝组织炎等病初起，红肿焮痛，伴恶寒发热者。春季卡他性结膜炎、沙眼等病奇痒，睑结膜乳头或滤泡累累者亦常用之。 （3）牛蒡子、蝉蜕 二者皆具宣散透发之功，风热客于眼睑皮肤，显现丘疹、疱疹瘙痒者常用之，能祛风止痒，透泄热毒。 （1）蝉蜕、菊花 即《麻科活人全书》蝉菊饮，原方用于麻疹目病红赤。二者皆为轻扬之品，具疏风清热，退翳明目之功，常用于风热目痒、流泪及浅层角膜炎。 （2）蝉蜕、木贼 二者均具疏风清热退翳功效，相须为用，偏于宣散，宜于风热型角膜炎风邪较重者。现代庞赞襄氏利用本药对的轻扬宣散作用，以疏解眼部玄府郁结，用于治疗视网膜动、静脉阻塞的暴盲证，常配于疏肝活血化瘀方中。 （3）蝉蜕、蛇蜕 蝉蜕甘寒，蛇蜕甘咸平，二者相伍，具祛风清热，止痒止泪之用。二者皆为动物之蜕壳，有良好的退翳功效，可用于风热型角膜炎。二药制成针剂（双蜕注射液）作球结膜下注射，可治疗角膜薄翳(1)。 （4）蝉蜕、钩藤 二者皆甘寒之品，相须为用，增强凉肝、息风、解痉功效。常用于风热型角膜炎，能解除睑痉挛及流泪、畏光等刺激证状；亦用于小儿瞬目次数过多、眼轮匝肌肌纤维颤搐、麻痹性斜视及面神经痉挛合并睑痉挛等病，属肝经风热者。 （5）蝉蜕、苍术