卷二 目病条辨（8/14）
石膏生地黄汤（方见卷二目病条辨·火热证）。
视网膜静脉周围炎，出血基本吸收，火热之势已折，当滋相对不足之阴，知柏二至汤主之。若病反复发作，出血量不多者，亦按此法治之。伴头昏耳鸣，五心烦热，舌红无苔诸证者更宜。
按：火热亢盛，阴呈相对之不足。火热之势退，当滋阴以清余热，否则阴虚火起，病将复作。若病已反复发作，成阴虚火旺之证，滋阴清热，凉血安络，乃必施之法。
知柏二至汤
知母10g，黄柏10g，女贞子10g，旱莲草10g，生地黄15g，牡丹皮10g，白芍药10g，玄参10g，阿胶10g（另烊化，于第1煎时和服），怀牛膝10g，当归10g。水煎服。
视网膜中央静脉阻塞，网膜广泛出血，按血证程式治之。发病之初，若乳头充血水肿者，热之盛也，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方主之。治程中，网膜水肿重者，加茯苓、猪苓、泽泻、车前子以利之。渗出重者，加海藻、昆布、牡蛎以消之。分枝静脉阻塞，治亦同法。年青者，中央静脉阻塞常与静脉周围炎并发，又当参合静脉周围炎诸条治法。
按：本条以血证程式为基础，结合眼底辨证治疗。另外，还可以根据实验室检查结果适当用药。如血脂高者，可选用白蒺藜、决明子、山楂等具降血脂作用药物。血小板聚集性增高或血黏度增高者，可加山甲、水蛭、三棱、莪术等破血峻剂。
大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方（方见前）。
心主身之血脉，若心气不足，鼓动无力，则脉络瘀阻，血不循经，溢于络外。视网膜中央静脉阻塞，出血日久不消，面色少华，心律不齐，或束支传导阻滞，血压偏低，脉细弱者，当通阳复脉，炙甘草汤主之。
按：本条脉阻之因，乃心气鼓动无力，如专事破血治标，不振奋心气治本，则瘀阻难行。使用炙甘草汤者，乃见血不专治血之例，为治疗视网膜中央静脉阻塞之变法。
炙甘草汤（《伤寒论》）
炙甘草10g，人参3g（或党参15g），生地黄30g，桂枝10g，麦门冬10g，麻仁10g，阿胶10g，生姜6片，大枣6枚。
除阿胶外，余药水煎取汁（如用人参，则单味浓煎），加入清酒10毫升，另将阿胶略加开水炖化，分3次入药搅匀服，1剂煎服3次。
视网膜中央静脉阻塞，出血经久不消，虹膜红变，眼压增高，头眼疼痛，血病及水者，化瘀疏水汤主之。
按：本条言视网膜静脉阻塞并发新生血管性青光眼，瘀阻波及到神水输出之道，则致水液壅滞，治当血水同治。病情至此，取效较难。
化瘀疏水汤（方见卷二目病条辨·火热证）。
全身疾病引起视网膜出血者，以高血压、糖尿病为多见，当主以内科治疗，眼科可按血证程式治之。但眼底检查发现时，多不能确定出血日期，故可直投化瘀之剂，血府逐瘀汤主之。若年高体弱者，宜苏木党参汤。
按：高血压、糖尿病等病视网膜出血，若出血量少，主要针对原发病治疗。若网膜出血多者，则需配合眼科治疗。对于糖尿病视网膜病变，要把握时机和创造条件进行光凝治疗。
血府逐瘀汤（方见前）。
苏木党参汤（方见前）。
高血压病视网膜出血，血压不能控制，头痛眼胀，面赤耳鸣，舌红少津，肝阳上亢之征显然者，当先潜阳降逆，决明钩藤汤加益母草方主之。
按：本条表现为肝阳上亢之证，当先治之，否则血随阳升，出血将会反复。肝阳平息后，仍按血证治之。益母草具降血压功效，且能活血化瘀，兼治视网膜血证。血压不能控制，全身无明显证状者，亦可按本条治之。
决明钩藤汤加益母草方
决明钩藤汤（方见卷二目病条辨·火热证） 加益母草30g。
糖尿病眼底改变，视网膜新生血管形成，反复出血，血糖不能控制，投活血化瘀法不应，口干舌红者，当滋阴润燥，花粉葛根汤主之。阴虚及气，倦怠自汗，面色无华，酌加炙甘草、太子参、生黄耆。若气虚湿不化，酿成阴虚挟湿之证，食减，肢节痛，苔腻或黄，又当平治，花粉苡仁汤主之。
按：糖尿病眼底出血，当以治血为先。若治血不应，则治燥热，燥热清则血安宁，然后仍宗活血化瘀法。气阴两虚，酌加益气之品。阴虚挟湿，颇为棘手。平治者，平衡之法也，滋阴不过于腻，无碍于湿，祛湿不过于利，无伤于阴。
花粉葛根汤
天花粉10g，葛根10g，知母10g，天门冬10g，麦门冬10g，牡丹皮10g，丹参10g，红花5g，生地黄15g，地骨皮10g。 水煎服。
花粉苡仁汤
天花粉10g，生薏苡仁30g，茯苓10g，生甘草5g，枳壳5g，生地黄15g，地骨皮10g，当归10g，桃仁10g，牡丹皮10g。 水煎服。
高度近视眼底改变，黄斑部出血，色暗红，责之气不摄血，归脾汤加苏木方主之。老年性黄斑变性出血者，治亦同法。
按：高度近视眼底改变为退行性变化。气虚不能养阳，则阳光不能达远而近视。气虚不能摄血，则血溢络外而为出血之证。黄斑部为视力敏锐部位，目得血而能视，其部与血之关系最为密切。归脾汤益其气使血得固摄，补其血使目得濡养。然已溢出络外之血仍需活化，故加一味破血之品。老年性黄斑变性亦属退行性变化，故可仿本条治法，若伴脾虚证状者更宜。
归脾汤加苏木方
归脾汤（方见下条） 加苏木15g。
视网膜出血，经久不消，血色较淡，易于复发，或长服活血破瘀之剂，倦怠食少，心悸失寐，舌淡苔薄者，归脾汤主之。脾健则摄血于脉中，气旺则促瘀血之行散矣。
按：上条专言高度近视眼黄斑出血，从眼底辨证，使用归脾汤。本条泛指视网膜出血，从心脾两虚见证，亦使用归脾汤。出血易于复发，多因于阴虚火旺，本条为脾不统血。归脾汤气血双补，既可预防出血之反复，又可促进出血之吸收，对于久服攻破之剂而伤气损血者亦宜。
归脾汤（《济生方》）
人参3g（另浓煎）（或党参15g），黄耆30g，当归10g，白术10g，茯神10g，远志10g，炙甘草5g，酸枣仁10g，木香5g，龙眼肉10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服。
视网膜中央动脉阻塞，视力急剧下降，网膜苍白水肿，黄斑呈樱桃红色。目之主脉瘀阻，猝然失养。发病即当抢救，中药以通脉为先，通窍活血汤送服麝香保心丸。分枝动脉阻塞，治亦同法。
按：结合现代医学观点，视网膜中央动脉阻塞为血脉瘀阻，属血瘀之证。本病为眼科急证，当中央动脉完全阻塞时，半小时内，视网膜就会因缺血发生坏死，造成永久视功能损害。所以，一旦发病，即当施行各种抢救措施。通窍活血汤中麝香资源较少，价格昂贵，临床常用白芷15g或细辛6g代替。方中可酌加全蝎、地鳖虫、地龙等虫类药物，增强化瘀通脉功效。麝香保心丸为治疗冠心病、心绞痛药物，本条用之，发挥其开窍活血理气之功效。
通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍药10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，麝香0.3g（药液冲服），老葱3根（切碎后下），生姜10g，红枣10g。 水煎，临服兑入黄酒1杯。
麝香保心丸（成药）
麝香 苏合香脂 冰片 蟾酥 人工牛黄 肉桂 人参 每服1—2丸。
视网膜中央动脉阻塞，未经及时抢救，主脉瘀阻难通，当以益气化瘀法缓图，补阳还五汤加葛根方主之。瘀久玄府闭塞，动脉细如白线，乳头苍白，攻破无益，当于虚证门中求之。
按：葛根能促进视网膜微循环的改善，其制剂葛根素注射液用于治疗视网膜动脉阻塞，取得了满意的效果。
补阳还五汤加葛根方
补阳还五汤（方见前） 加葛根30g。
