卷二 目病条辨（12/14）
目病痰证，大致有二。一为无形之痰，目部无痰证可据，从全身痰证而辨。一为有形之痰，目部有形证可依。
按：眼病无形之痰，常为致病之因。眼病怪证、顽证常责之无形之痰作祟。因痰性滑，无处不至，出没无常，全身可现眩晕、胸脘痞闷、苔滑腻等证。有形之痰，为眼部水液代谢障碍而形成之病理产物，通过眼部检查可见。现代眼科检查手段提高了对眼部有形之痰的认识，扩大了眼病痰证的范围，丰富了眼病的治疗内容。
风痰阻于经络，眼位偏斜，复视，或恶心呕吐，或头昏目眩，或身形肥胖，舌淡苔白腻。当祛风化痰，正容汤加全蝎、蝉蜕方主之。
按：本条与风证门中风邪中络证的眼部证状相同，但辨证用药有别。风邪中络，在病变之初，可伴上呼吸道感染，出现恶寒发热、舌淡苔薄等症，而风痰阻络，全身可有痰之征象可循。
正容汤（《审视瑶函》）加全蝎、蝉蜕方
羌活10g，白附子10g，防风5g，秦艽10g，胆南星10g，白僵蚕10g，制半夏10g，木瓜10g，甘草5g，黄松节10g，生姜3片，全蝎6g，蝉蜕5g。
水煎，滤液酌加酒服。
内风挟痰上犯，眼位偏斜，复视，宿有头昏耳鸣，失寐多梦，腰膝酸软，或有高血压病史，舌红苔黄腻。当息风化痰，天麻胆星汤主之。
按：上条为外风挟痰，本条为内风挟痰，眼部证状无特殊差异，当从病史、全身证状中细求之。上条化痰偏于辛燥，本条化痰偏于苦寒，临床须细别。
天麻胆星汤
天麻10g，胆南星10g，白僵蚕10g，钩藤10g，茯苓10g，全蝎6g，贝母10g，生地黄15g，白芍药10g，甘草5g，怀牛膝10g，地龙10g。 水煎服。
眼眶疼痛日久，不红，无肿块，疼痛牵及头部，或固定，或游走，痛处皮肤发麻，舌淡或见瘀点，苔滑腻。此痰作祟也，络脉为之阻，星夏全蝎汤主之。
按：本条亦无形之痰，局部无形证，根据病程、疼痛性质及舌诊，从痰瘀论治。
星夏全蝎汤
胆南星10g，制半夏10g，全蝎6g，茯苓10g，乌梢蛇10g，白芥子10g，桃仁10g，地鳖虫10g，陈皮5g，甘草5g。 水煎服。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部渗出斑块久不吸收，视为痰类，水湿聚结而成，半贝昆藻汤消之削之，可合入主病方中。
按：黄斑部渗出斑块系渗出液积聚而成的有形之物，与痰的形成机理相似，故视为痰类。渗出斑块一般不作主证治疗，当病程长，顽而难以吸收者，可用化痰软坚之剂。
半贝昆藻汤
法半夏10g，象贝母10g，海藻10g，昆布10g，茯苓10g，牡蛎30g（先煎）。 水煎服。
中心性渗出性脉络膜视网膜病变，黄斑部渗出斑边缘渐清，出血业已吸收，或现色素沉着，或病灶附近见亮白色硬性脂类沉着。此痰瘀互结，病益难疗，半贝昆藻汤加三棱、莪术、地鳖虫、当归、枳壳方主之。服汤不应者，当于虚证门中求之。
按：本条为中心性渗出性脉络膜视网膜病变的退行期或瘢痕期。至此阶段，色素上皮化生，或胶质细胞进行修复形成机化瘢痕，除病理产物痰的形成外，尚存在络脉闭塞的病理，与上条单为渗出液积聚为痰者不同，故痰瘀同治。病程至此，取效较难，服消削破散之剂不应者，可用补益法培其本，或可取效。
半贝昆藻汤加三棱、莪术、地鳖虫、当归、枳壳方
半贝昆藻汤（方见上条） 加三棱10g，莪术10g，地鳖虫10g，当归10g，枳壳5g。
急、慢性葡萄膜炎、青光眼睫状体炎综合征等病，角膜后壁大量沉着物久不消退，亦视为痰类，多为热灼水液为痰，亦有水湿聚而为痰者，可于主病方中参合半贝昆藻汤，有热者加黄连。
按：角膜后壁沉着物，合符痰的性状，一般不作主证治疗，久不消退者，可参照痰证论治。
半贝昆藻汤（方见前）。
角膜溃疡面大，坏死组织多且黏，热灼津液为痰，痰热互结，病益难愈，当于主病方中加胆星、黄连、半夏、贝母、茯苓之属，以清化之。
按：痰为火热所生，又助火热之威，其因仍在火热，当治主病，不另立方。
睑板腺囊肿，痰聚为核，手术治之。
按：睑板腺囊肿，光滑质软，内容为黄色黏性物，为中医眼科典型的痰证，病名直接以痰核命称，传统以化痰丸、化坚二陈丸（方见卷三眼科方歌·化痰剂）治疗，临床常施手术摘除。
眼科辨证方法有多种，各有其特点。《中医眼科备读》卷二目病条辨中采用了九分法，将各种辨证方法有机的结合，使之更切合临床实际。本文阐述了九分法的产生、内容及运用。
（一）风证
（二）风热证
（三）火热证
（四）水湿证
（五）燥证
（六）寒证
（七）血证
（八）虚证
（九）痰证
（一）眼科辨证法复习
⒈常用辨证方法
（1）眼科专用辨证法
1）五轮辨证
2）内外障辨证
3）眼底辨证
（2）移植于其他学科的辨证法
1）八纲辨证
2）六淫辨证
3）脏腑辨证
4）气血津液辨证
5）六经辨证
6）卫气营血辨证
7）三焦辨证
⒉各辨证法特点
充分体现了中医学说的整体观念，从各个侧面指导着眼病辨证。
⒊各辨证法不足点
（1）局限性
（2）粗线条
（3）较机械
（4）过分强调全身证状
（二）九分法的设计思路
⒈以六淫辨证为主体，审证求因为基点。
风证 仍 为 风 证
寒证 仍 为 寒 证
暑证 调整为 风热证
湿证 调整为 水湿证
燥证 仍 为 燥 证
火证 调整为 火热证
说明：⑴减暑证：暑证为发生在夏季的火热证，眼科临床无特殊性。
⑵列风热证：风热证为风夹热毒证，本属风证的一个兼证，在眼科临床，特别在外眼病中，占有较大的比重。
⑶水证为气血津液辨证中的水液内停证因水与湿同类，合为水湿证。
⒉突出血在眼的生理中的重要作用，显示血的病理变化在眼科辨证中的重要地位。
⒊重视病理产物辨证，强调眼部检查所见，结合某些西医的病因学说和病理改变。
痰（专列痰证）
瘀血（列于血证中）
水（列于水湿证中）
⒋紧扣辨证大纲
九分法中，风证、风热证、火热证、水湿证、燥证、寒证、血证、痰证可隶属于八纲中的阳证、热证、表证、里证、寒证、阴证及实证，其中有部分涉及虚证，但不能全面展现眼病虚证全貌，故将其专列一个证型。
（一）风证
1.辨证要点：头痛鼻塞、胞肿而浮、涕泪清稀、沙涩羞明、充血较淡、口不渴、舌淡苔薄。这些特点与寒邪目病基本相似，故可视为风邪夹寒之证。临床可见于单纯疱疹性角膜炎、角膜实质炎、疱疹性角膜炎、流行性角结膜炎、带状疱疹、急性结膜炎、急性前葡萄膜炎等病的初期阶段。
2.风证的眼部独立症状与病变
（1）奇痒—见于春季性结膜炎（睑结膜型）、沙眼、慢性结膜炎等，特点为外眼不红肿赤烂。
（2）流泪—为窍虚风袭，激泪而出，于冬季发作或加重，泪点位置正常，泪道通畅。
（3）眼肌麻痹—发病突然，伴头痛寒热，舌淡苔薄白（多风于炎性者）。
（4）口眼牵动、瞬目次数增多—风性主动，常辨为内风。
（5）外伤（含内眼术后）—无感染，剌激症状明显，为风邪乘虚入侵。
（二）风热证
1.辨风热轻重
（1）风热轻证
1）结膜轻度充血、流泪、生眵、沙涩、发痒。
2）角膜浅层病变、流泪、畏光、剌痛。
（2）风热重证
1）球结膜高度充血，伴水肿出血，眵泪交流，沙涩羞明，痛痒并作，可伴角膜上皮点状浸润或上皮下粗点样混浊。
2）结膜睫状充血，角膜浸润或溃疡，浅层或达浅基质层，色灰白，胞甚肿，不能睁，泪多痛剧，羞明沙涩，可伴鼻塞恶寒发热，口渴，便结，舌红苔薄白。
2.辨各部各病风热证
（1）眉骨疼痛：午时尤重，鼻塞黄涕，发热恶风。
（2）流泪：泪点周围潮红，结膜充血，发痒生眵。
（3）痒：结膜轻度充血，或眦角糜烂，生眵沙涩。
