卷一　目论语摘（6/10）

卷一　目论语摘（6/10）

故宜先察部分形色(1)，次辨虚实阴阳，更别浮沉(2)，当知滑涩(2)，看形色之难易，详根脚(3)之浅深。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：前条论述眼部识症的重要性，后条论述眼病辨证的方法。辨证首先要识症，辨证是识症的高级阶段。症状和体征的搜集，来自详细的问诊和检查。中医眼科辨证的基础是整体观点，根据这一原理，产生了许多辨证方法，如五轮辨证、内外障辨证、眼底辨证等。这些辨证方法的要点，是将眼部病变与机体功能的失调有机地联系。因此，临床上一是要掌握眼部病变的部位和特点，二是要把握全身相关的证候群。

【注释】

(1)部分形色：指五轮各部的形态和颜色。

(2)浮沉、滑涩：指翳障部位的浅深和形态的光滑与否。

(3)根脚：指病变的基底部。

大约轮标也，脏本也。轮之有证，由脏之不平所致，未有标现证而本不病者。（《审视瑶函·五轮不可忽论》）

夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。肝有病则发于风轮，肺有病则发于气轮，心有病则发于血轮，肾有病则发于水轮，脾有病则发于肉轮。（《审视瑶函·五轮不可忽论》）

按：五轮辨证的核心理论是轮脏相应。根据五轮见证及其相互影响，判断脏腑病变及其生克乘侮关系，从而指导治疗。然而五轮辨证最忌机械地运用，应和其他辨证方法有机地结合。

肺盛兮白膜肿起，肝盛兮风轮泛高。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：热胜则肿，根据五轮各部的肿胀，诊断邪热属于何脏，这是五轮辨证的基本格局。

赤膜侵睛(1)火郁肝，白膜侵睛(2)金凌(3)木。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：赤膜侵睛与白膜侵睛均是由气轮影响风轮的病变。前者因赤膜为火色，辨证为火邪郁于肝经。后者因白色为金色，辨证为肺热传于肝经（金乘木）。故五轮之间的传变，不能简单的用五行生克乘侮关系来辨证，而要结合病变形色的辨证。

似胭脂(4)，血热妄侵白睛赤。白珠俱青(5)，肝邪蒸逼气轮蓝。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：色似胭脂、白珠俱青二症皆见于气轮，但前者为血热妄行，溢于络外，虽病位在气轮，其因非皆肺热所致。后者病位同样在气轮，青为木色，因金气不足，木气相侮（反克），为肝热迫蒸。此二例，同样说明运用五轮辨证不能机械，要结合其他辨证方法。

【注释】

(1)赤膜侵睛：病症名，相当于角膜血管翳。

(2)白膜侵睛：病症名，相当于硬化性角膜炎。

(3)凌：侵犯。

(4)色似胭脂：病症名，相当于球结膜下出血。

(5)白珠俱青：病证名，相当于蓝巩膜。

是以肝胆亏弱目始病，脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚。故肿痛涩而目红紫，邪气之实。不肿不痛而目微红，血气之虚。大眦赤者心之实，小眦赤者心之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：本条根据目赤是否伴肿痛而辨别实火、虚火，在临床上有一定的参考价值，但虚火亦能致目痛（后面有关条文将进一步论述）。从大、小眦赤的部位来辨别心经实火、虚火，过于机械，应结合眼部其他证状及全身见症综合分析。

淡紫而隐红者为虚热，鲜红而蠹(1)赤者为实热。（《仁斋直指方·眼目方论》）

按：红赤为热之征象，虚热势缓，故淡而隐，实热势急，故鲜而显。

眼疼属火，有虚火、实火不同。暴疼为实，久痛为虚。肿起为实，细小沉陷(2)为虚。实痛肿且胀，虚痛陷且涩(3)。此眼疼虚实之辨也。（《眼科阐微·辨眼疼有虚实论》）

按：本条从病程长短和眼部病变特征来辨别眼病之虚实。实火乃阳热亢盛，虚火乃阴虚不济。实火邪实而无虚，虚火则不足而兼邪。故实火病势急，虚火病势缓。实火见肿胀，有余之象；虚火现陷下、干涩，不足之征。

火邪有余在心经，则痛如针剌。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

隐隐珠疼，只为精虚火动。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：实火急迫，故痛如针刺。虚火势缓，故隐隐作痛。然而，痛如针刺非皆火使然，眼部血瘀证亦可出现，当结合其他见证细辨。

气实则痛而燥闷，气虚则痛而恶寒。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：气实者，正气不衰而火邪盛，正邪争搏于胸中则燥闷。气虚者，正不胜邪，卫阳不固而恶寒。然气虚目痛，恶寒而不发热，当与风寒、风热等证恶寒而发热者相别。

血实亦痛，血虚亦痛，须当细辨。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：血实目痛，或因寒凝，或因瘀热，或因痰瘀，或因外伤，血滞不通而痛。血虚目痛，血不养睛，络脉虚滞而痛。血实目痛，多伴红赤瘀滞。血虚目痛，多无红赤。血实目痛，痛而且胀，或痛如针剌。血虚目痛，则痛而酸，不能久视，久视则痛甚。

怕热羞明，要辨血虚火燥，血少羞明，火怕热。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：眼病怕热者，多因于火，属实。但羞明一症，不能皆以虚论之。当羞明出现于风火眼病时属实。本条所指羞明，应不赤痛，常伴干涩模糊等证，为血少肝络虚，不能运精华以胜外之阳光，属虚。

眵多热结肺之实，眵多不结肺之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：生眵一症，多由白睛病变引起，白睛属肺，肺主宣布津液，肺热上蒸，灼液为眵。肺实火盛，则眵结。肺虚火衰，则眵不结。但生眵仅是临床一个症状，并非皆肺热所致，也不能单纯从结与不结来辨别证之虚实，只能作为综合辨证中的参考。

迎风极痒肝之虚，迎风剌痛肝邪实。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：肝虚则窍不实，风邪袭入，邪气往来流行于睑眦腠理之间，则痒甚。肝实多为有火，经外风引动而上炎，则刺痛。

胞胀如杯(4)，木克土而肝火盛。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

胞虚如球(5)，血不足而虚火壅。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：胞胀如杯、胞虚如球二症，皆为眼睑肿胀。一者为实火，一者为虚火。一者为血热，一者为血虚。二者鉴别为：胞胀如杯，眼睑高度肿胀红硬，疼痛拒按，可溃脓。胞虚如球，肿胀不甚，按之不痛，揉擦之浮肿稍平，不溃脓，偶有眼睑皮肤轻度红赤。

风木(6)克乎脾络，故迎风即作赤烂。血虚不润乎肌，故无风常作烂赤。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：肝热与脾湿相合，加之外风引动，风湿热三者为患，发为眼睑赤烂，渗出黏液，瘙痒异常。血虚肌肤失润而赤烂，眼睑皮肤干燥，鳞屑多，无外风引动亦然。

血少神劳精气衰，则瞻视昏渺(7)。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：精血亏损，则眼乏资源。心神有损，则神光暗淡。血少神劳精衰与心肝肾脾四脏关系密切，常见病机有肝肾亏损、心脾两虚、心肾不交等，结合全身证状作出诊断。然而，瞻视昏渺可有多种眼底改变，在病变之初，属实者多，属虚者少，应结合眼底辨证。在病变后期，可循血少神劳精气衰的病因进行辨证施治。