卷二 目病条辨（10/14）
按：球结膜下出血，为眼病血证之轻者，故列于诸血证之后。球结膜下出血，传统从肺热迫血妄行论治，然临床辨证，多无肺热之征可求，故不必拘泥于五轮辨证。血既溢出络外，有球结膜为屏障，外无出路，活血化瘀为一定之法。球结膜下出血能自行吸收，一般不需服药。
二丹桃红汤
丹参10g，牡丹皮10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍药10g，生地黄15g。川芎10g，枳壳5g。水煎服。
年越五十，球结膜下出血反复发作，可从肝肾论治，知柏二至汤加夜明砂方主之。
按：从肝肾论治者，因肝肾阴亏，虚火上炎，血溢络外。治当滋阴凉血，兼以化瘀，与上条专事活血化瘀者有别。夜明砂善凉肝活血，用于治疗球结膜下出血有效
知柏二至汤加夜明砂方
知柏二至汤（方见前） 加夜明砂10g（或3g焙干，研末，分2次吞服）。
小儿百日咳，球结膜下出血，甚则眶部青紫。肺气上逆，血不循经，首当降逆下气，旋伏款冬汤主之。
按：虽见血证，但治气为先，气降则血安，离经之血日久自散。
旋伏款冬汤
旋伏花5g（包），款冬花5g，紫苑5g，制半夏5g，桑白皮5g，贝母5g，杏仁5g，百部5g，苏子5g（捣）当归5g，桃仁5g。水煎服。
凡风热证、火热证、湿热证挟瘀，或睑结膜血管模糊，混浊增厚，乳头、滤泡累累，或重证血管翳，或充血紫暗，伴血管扩张。可于各证主方中加当归尾、赤芍药、红花，甚则制大黄。睑内瘀滞重者，可行括洗法。
按：眼病挟瘀者，以治本病为主，兼以散瘀，故不另立方剂。归芍红花三者相伍，寒温不偏，治诸证挟瘀最宜。括洗法适用于沙眼活动期而证状重者，常用海螵蛸棒磨擦法。
【注释】
重症肌无力，上睑下垂，晨轻暮重，劳则更甚，倦怠乏力，舌淡苔薄。中气虚弱，无力以升举，补中益气汤主之。服药不效，加补肾强筋之品，补先天以资后天，巴戟天、菟丝子、续断、桑寄生可随证选用。病久络阻者，全蝎、地龙当加入。
按：脾主身之肌肉，上、下睑为脾所属，脾气虚弱，眼睑肌肉失养无力以升举。补中益气汤为治疗气虚下陷的有效方剂。脾为后天之本，肾为先天之本，先后天相互资生为用。治后天不效，则治先天，一则补肾气以实脾气，一则补肾养肝以强筋，而增“约束”之力。病久气虚无力以运血，络阻则病更难愈，又当佐活血通络之法。
近年来，有人
补中益气汤（《脾胃论》）
黄耆30—60g，人参3g（另浓煎），当归10g，炙甘草5g，橘皮5g，白术10g，升麻10g，柴胡10g。 水煎服。
单纯疱疹性角膜炎，经久不愈，或反复发作，舌淡白，当扶正抗邪，益气解毒汤主之。前按风证、风热证、火热证中诸法治之，邪气渐退，刺激证状减轻，但病灶未愈者，亦主之。
按：毒邪羁留，正气虚弱，不能抗邪，致病久不愈，或遇诱因易于复发。益气解毒汤具扶正与驱邪双重功效。方中黄耆、党参、白术等药，能提高免疫机能，若细胞免疫（E—RFC、LTT）低下时，用之更具意义。益气解毒汤的原方设计，用于各型各期单纯疱疹性角膜炎的治疗，系属辨病论治。临床上，当刺激证状重者，邪盛之时，应以驱邪为主，辨邪之性质，邪之轻重而治之。邪气渐退之时，则可用益气解毒汤。此为先辨证后辨病之法。然而，正虚概念广泛，本条为气虚，故突出舌淡白。
益气解毒汤
黄耆30—50g，党参15g，白术15g，茯苓15g，紫草15g，蒲公英15g，薄荷10g，车前子10g（包）。水煎服。
角膜溃疡久不愈合，睫状充血不重，溃疡面清洁，舌淡苔薄，热毒未净而气已虚，益气解毒汤加柴胡、升麻、蔓荆子、当归方主之。角膜溃疡久服寒药，胞浮肿，形寒便溏者，治亦同法。
按：上条专言单纯疱疹性角膜炎正虚邪恋之治法，本条言各类角膜溃疡凹陷不愈者，同样使用益气解毒汤扶正驱邪，加当归以养血，加升、柴、蔓荆以升举清阳，而治溃疡之下陷，即“陷者举之”之义。益气解毒汤经加味后，实为补中益气汤及助阳活血汤（方见卷三眼科方歌·助阳剂）的变法。
益气解毒汤加柴胡、升麻、蔓荆子、当归方
益气解毒汤（方见上条） 加柴胡10g，升麻10g，蔓荆子10g，当归10g。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，服五苓桃红汤后，黄斑部水肿基本消退，视力渐增，全身无明显证状可求者，当补益肝肾，明目地黄汤主之。盖肝主藏血，肾主藏精，精血充沛，目自光明。
按：黄斑部水肿从水湿论治，乃循眼底辨证。水肿退，则需培本以增视，目之本者，肝肾之气也。此乃按不同辨证方法分期论治，与分型治疗，过分强调全身证状者不同。
明目地黄汤
熟地黄10g，山药10g，生地黄15g，泽泻10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，当归10g，五味子10g。水煎服
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿基本吸收，渗出仍多，视力恢复缓慢，舌淡苔薄，可于明目地黄汤中加肉桂，或服益火明目汤，明目珠还散、肾气丸亦可。夫神光乃体内阳气升腾所生，欲增神光者，当于阴中求阳。
按：体内阳气在于命门（即肾阳），亦为神光之源，故助阳生光者，当温肾阳。明目地黄汤中加肉桂，即为此义。《审视瑶函》提出“神光源于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”的论说，但未立方，本条据此理论创立益火明目汤。益火明目汤与明目珠还散均为温补之剂，但前者侧重于温，后者侧重于补。肾气丸则为温补肾阳之祖方，且有成药，便于使用。
明目地黄汤加肉桂方
明目地黄汤（方见上条） 加肉桂6g。
益火明目汤
肉桂6g，干姜5g，党参15g，黄耆30g，炙甘草5g，当归10g，茯神10g，熟地黄10g，柴胡5g，远志10g。水煎服。
明目珠还散（包寅嘉方）
珍珠3g，肉苁蓉9g，海狗肾18g，焦白术18g，别直参18g，菟丝子18g，白菊花9g，蜜蒙花9g，紫河车9g，楮实子6g，枸杞子30g，牡丹皮9g。
上药研极细末，成人每服3g，1日3次。
肾气丸（《金匮要略》）
干地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g附子30g。
浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿迟迟不吸收，视力不增进，头昏耳鸣，失寐多梦，遗精盗汗，腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔薄或无苔。肾阴亏损，虚火上炎，知柏地黄汤主之。龟板、牡蛎、怀牛膝可加入。
按：本条重在全身辨证，诸阴虚火旺诸证不必悉具。知柏地黄汤为补肝肾，清虚火的基础方剂，亦为治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎的有效方剂
知柏地黄汤
知母10g，黄柏10g，熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。水煎服。
