卷三 眼科方歌（12/15）
【组成】黄耆30g（生），当归尾10g，赤芍药10g，地龙10g（去土），川芎5g，桃仁10g，红花10g。
【用法】水煎服。
【功用】补气，活血，通络。
【原方主治】半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便频数，遗尿不禁，舌白，脉缓。
【眼科临床应用】用于麻痹性斜视、面神经麻痹、眼底陈旧性出血、中央视网膜动脉阻塞等病属气虚血瘀者，舌质淡，体胖，可见瘀斑。
【方解】本方为益气化瘀之剂。体内血液的正常运行，靠气的推动，气虚无力鼓动，则能引起血流的瘀滞。同样，血瘀日久，亦能损伤阳气，影响血瘀的消散。方中重用黄耆以补益阳气。当归尾、赤芍药、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。故凡眼部经络瘀阻，日久不消，或长期服用活血化瘀药物损伤阳气者，使用本方，均能收到较好的效果。
补阳还五汤为王清任氏治疗中风半身不遂的著名方剂。王氏认为半身不遂因体内元气亏损五成以上所致，方中黄耆用量特大，意在补益已损之阳气。故方名补阳还五汤。
附：杞菊地黄丸、知柏地黄丸、左归饮、左归丸
【组成】熟地黄240g，山萸肉240g，干山药240g，泽泻90g，茯苓90g（去皮），牡丹皮90g。
【用法】浓缩丸，每服8粒，空腹温水送下，每日2—3次。若改作汤剂，则名六味地黄汤：熟地、山药、山萸肉各10g，余药各5g，水煎服。
【功用】滋补肝肾。
【原方主治】肝肾阴虚，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囟开不合之症；或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
【眼科临床应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎、缺血性视乳头病变等病的后期阶段及老年性黄斑变性、老年性白内障初起期、视神经萎缩等病，属肝肾阴虚者。
【方解】本为滋补肝肾之祖方。方中熟地黄补肾滋阴，泽泻利水泻浊；山萸肉补肝涩精，牡丹皮凉肝清热；山药补脾益肾，茯苓健脾渗湿。方中六味药物，三补三泻，以补为主，寓泻于补，补而不滞。
在脏腑与眼的关系中，肝肾占着重要的地位，从五轮辨证的角度来看，水轮属肾，水轮疾患传统上多从肾或肝肾入手，故六味地黄丸为治疗内障眼病的常用方剂，同时也是补肾明目的基础方剂。然而，内眼疾病还要结合眼底辨证、脏腑辨证及八纲辨证等方法来治疗，所以，六味地黄丸的应用范围还是有一定的局限性。
【附方】（1）杞菊地黄丸（《医级》）六味地黄丸加枸杞子、菊花。浓缩丸，每服8粒，日2—3次。临床可改作汤剂，每味各10g，水煎服。功能滋肾，补肝，明目。原方主治肝肾不足，眼花歧视，或枯涩眼痛等病。眼科临床应用参见明目地黄丸条。
（2）知柏地黄丸（《医宗金鉴》）六味地黄丸加知母、黄柏。浓缩丸，每服8粒，日2—3次。临床可改作汤剂，每味各10g，水煎服。功能滋阴降火。原方主治阴虚火旺，潮热骨蒸，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精，脉细数等症。眼科临床广泛应用于阴虚火旺眼病。常用于急性视网膜色素上皮炎、慢性葡萄膜炎、闭角型青光眼亚急性发作或慢性进展期，以及视网膜静脉周围炎、高血压病眼底出血、糖尿病眼底出血等病，病情稳定，无出血倾向者。
（3）左归饮（《景岳全书》）熟地黄15g，山药10g，枸杞子10g，茯苓10g，山茱萸10g，炙甘草5g，水煎，食远服。功能补益肾阴。原方主治肾水不足，腰酸遗泄，口燥盗汗等。眼科临床应用参见明目地黄丸条。
（4）左归丸（《景岳全书》）大熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、黾胶，市场有成药，每服1丸（重约15g），早晚空腹服，用滚汤或淡盐汤送下。功能滋阴补肾。原方主治真阴肾水不足，头目眩晕，腰酸腿酸，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干等。眼科临床主要用于肝肾阴虚型视网膜色素变性及视神经萎缩等症。
杞菊地黄丸较六味地黄丸益精明目之作用增强，更适合于眼科使用。知柏地黄丸则增强了降火作用。左归饮则在六味地黄丸的基础上减去泻的药物，加入了填精益肾之品，在补益肝肾之阴方面超过前三方。左归丸的滋补功效最强，方中使用了黾、鹿二胶，阴阳并补，涵“阳中求阴”之义。
附：右归饮、右归丸
【组成】干地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g，附子30g（炮）。
【用法】浓缩丸，每服8粒，早晚各1次，开水送下。或作汤剂：肉桂（后下），附子（先煎）各3g，余药各10g，水煎服。
【功用】温补肾阳。
【原方主治】肾阳不足，腰痛脚弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。
【眼科临床应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎等病的后期，属肝肾阳虚者；亦用于老年性黄斑变性、视神经萎缩、视网膜色素变性等病。
【方解】本方为温补肾阳的祖方。张景岳曰：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。故方中以六味地黄丸滋阴补肾。配以少量桂枝（常用肉桂）、附子以温肾中之阳，而生肾气。本方在眼科有培补神光之源的功效。自《内经》以来，历代医家对眼的视觉产生，多从血、精、气、神四个方面论述，惟《证治准绳》、《审视瑶函》等书在论述神光时突出“火”字，认为“神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”。从正气言，火是人体正气之一，当其谧藏于脏腑之中，具有温煦生化作用时，是为阳气。实际上，神光是由于人体内阳气升腾而产生的结果。命门即肾阳，是体内阳气的根本。“神光源于命门”，也就是说，神光的产生主要是由于肾阳蒸腾之作用。肾阳强壮，则神光充沛；肾阳衰弱，则神光暗淡。因此，金匮肾气丸在一些眼底病恢复期运用时，不一定具备全身肾阳衰虚之症状。
【附方】（1）右归饮（《景岳全书》）熟地黄15g，山药15g（炒），枸杞子10g，山茱萸10g，甘草5g（炙），肉桂5g，杜仲10g（姜制），制附子5g，食远温服。功能温肾填精。原方主治元阳不足，气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脉细，或阴盛格阳，真寒假热之证。眼科临床应用参见肾气丸条。
（2）右归丸（《景岳全书》）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、制附子，市场有成药，每服1粒（重约15g），早晚各1次，开水送下。功能温补肾阳，填精补血。原方主治元阳不足。久病气衰神疲，畏寒肢冷，或阳痿遗精，或大便不实，或腰膝软弱，下肢浮肿等。眼科临床主要应用于肝肾阳虚型视神经萎缩、视网膜色素变性等病。
右归饮为金匮肾气丸去泻的药物，加枸杞子、杜仲益精温阳，炙甘草补中益气，因之温补之功效较肾气丸为强。右归丸为右归饮去甘草，加鹿角胶、菟丝子温阳填精，当归补血，故温补之力更专。
附：八珍汤
【组成】人参3g（去芦）（或党参15g），甘草5g（炙），茯苓10g（去皮），白术10g。
【用法】水煎服。市场有丸剂，每服6—10g，日2—3次，开水送下。
【功用】益气健脾。
【原方主治】脾胃气虚，面色萎白，语言低微，四肢无力，食少便溏，舌质淡，脉细缓。
【眼科临床应用】用于脾虚气弱眼病，多用于病变的恢复期，常合于复方中。本方还常用于易于反复发作的眼病，如多发性麦粒肿，可与解毒、消滞、活血药物合用；单纯疱疹性角膜炎、葡萄膜炎等病免疫细胞低下者，可与清热解毒药物合用。
